2010年4月12日
小工具,大潜力
爱丽丝·谢泼德
郑重声明
第二十二卷第七页
无处不在的iPhone以其多功能性、适应性和易用性让医疗保健观察人士眼花缭乱。
就在几年前,医院还禁止使用手机,因为担心电磁干扰会影响心脏起搏器、医疗设备和计算机系统。从那以后,医院学会了如何处理新手机发出的轻微干扰,而医生们也开始接受苹果的iPhone,因为它可以提供一些服务。事实上,有些医生甚至鼓励患者通过智能手机与他们沟通。
病人喜欢“老鼠叫”
南加州的Caduceus医疗集团开发了一款应用程序,患者可以使用iphone访问在线礼宾服务。这款新的应用程序允许他们通过iphone给医生发电子邮件,安排就诊时间,要求重新配药,并获得前往护理地点的指示。它还提供到Twitter的直接链接和到Caduceus基于web的服务的快捷方式,包括博客、每日健康新闻功能和健康相关的测验。
“当我们在2009年初推出第一个网站时,我们发现患者非常喜欢它,”该集团业务发展副总裁梅丽莎·克里斯蒂安(Melissa Christian)说。“在2009年的最后六个月,我们有超过800次使用在线礼宾服务。其中大多数是‘老鼠电话’——由医生而不是护士直接回复的电子邮件。”
在线门房的成功促使2009年底开发了一款iPhone应用程序,使患者更容易与医生沟通。虽然在线礼宾服务可以通过任何带有浏览器的电脑或智能手机访问,但iPhone应用程序直接连接该页面。“Gregg DeNicola医生,我们的医疗主任,毫不犹豫地打开了与病人沟通的渠道,”Christian说。一些医生害怕与病人通过电子邮件交流。相比之下,他接受了今天病人使用的通讯工具。作为一名iPhone用户,他对这项技术非常满意。”
事实上,Caduceus并没有被要求免费医疗建议的电子邮件淹没,而是发现iPhone的访问,以及总体上的在线访问,提高了效率。克里斯蒂安说:“当病人问问题时,我们不认为他们是一个烦恼,我们也没有发现虐待行为。”“我们的病人会问一些适当的问题,他们也会打电话给诊所问同样的问题。就连我们少数的‘常客’也只每月使用一次。”
要请求预约或补充处方或询问医疗问题,患者只需填写并发送一份易于使用的表格。他们的加密信息被传输到一个云计算服务器上,该服务器与事务所自己的内部服务器是分开的。医生(或补充请求的联络人)登录到安全的礼宾系统并回复电子邮件。患者可以要求首选的联系方式(电子邮件或电话),但大多数人选择电子邮件。在紧急情况下,除了电子邮件回复外,患者还会立即接到电话。
所有的电子邮件和请求都在同一天处理,通常只需20分钟。“数字化使我们更容易实现对患者做出反应的承诺,”克里斯蒂安说。“如果没有数字访问,病人会打电话并留下信息,这可能会造成更长的响应时间,因为它需要经过许多不同的触摸。现在我们有一名员工负责监督礼宾服务项目,而且是兼职的。当一个请求到达礼宾部收件箱时,她的手机(也是iPhone)会收到一条短信通知。”
Christian与一位设计模板和平台的开发人员共同创建了这个应用程序,这些模板和平台随着时间的推移而不断发展。3月份的第一次重大更新增加了子菜单,这样患者就可以通过触摸iPhone按钮了解特定医生的信息。未来的增强功能包括六个临床科室的直拨功能和视频流。
克里斯蒂安说:“我们想要流媒体视频,教学视频和短消息(例如,关于流感爆发)。”“患者还可以从他们当前的位置获得到我们办公室的实时方向,而不仅仅是查看地图。我们准备在2010年晚些时候完成我们的EMR实现,并与我们的供应商合作,确保iPhone应用程序连接到EMR门户。”
对于计划开发类似应用程序的其他诊所,Christian建议他们了解患者使用iPhone的方式,并确定如果应用程序是交互式的,可以实现的期望。如果应用程序不是交互式的,那么它的目的应该是以一种有趣的、娱乐的方式提供有价值的、可操作的建议,而不仅仅是推广服务。
从床上拯救生命
医生喜欢远程访问电子病历信息,但他们不想携带多个设备。他们想要使用一种设备,最好是他们已经拥有的设备。对很多人来说,这个工具就是iPhone。这就是Allscripts开发Allscripts Remote的原因之一,这是一款iPhone应用程序,可以让医生随时随地访问其电子病历平台。
Allscripts的首席执行官格伦•图尔曼表示:“一位医生在半夜用iPhone接到一个电话,他不再需要起床,打开电脑,登录电子病历。”他或她可以在刚刚响起的iPhone上调用记录,查看患者的摘要信息、病史、实验室结果和药物,同时为患者提供咨询。然后,医生可以用iPhone开处方,并将其以电子方式发送到离病人家最近的24小时药房。或者病人被送到急诊室,而医生正在将相关记录和口述笔记转移到急诊室。这不仅对医生来说更方便,而且可以挽救一些人的生命。”
该应用程序会自动检查急诊室或药房是否可以通过电子方式访问。如果没有,它会通过传真发送患者数据或处方。医生可以通过手指和点击在iPhone上创建笔记,或者口述评论,这些评论被Nuance的Dragon语音识别软件翻译成书面笔记。对于电子处方,应用程序访问常见诊断,并拉出两三个最常见的处方,医生可以通过触摸屏幕来选择。
该应用程序可以从iTunes App Store下载,iTunes App Store是苹果公司为iPhone、iPod touch和iPad开发的服务。熟悉iPhone功能的医生不需要培训。那些喜欢大屏幕的人可以在iPod touch上使用这个应用程序,只要他们在Wi-Fi网络的范围内。在医院的Wi-Fi网络中,iPod touch也可以比iPhone更便宜地访问电子病历。
图尔曼说,安全不是问题,因为iPhone上没有病人数据。他解释说:“即使医生使用安全措施访问电子病历,然后把iPhone留在出租车上,访问也会在两分钟后关闭。”
用于iPhone等接口设备的应用程序价格低廉,因为它们的开发比为一个全面的计算网络创建软件要简单得多。Allscripts为黑莓和Windows移动设备提供类似的应用程序。该公司目前正在开发一种所谓的“葡糖手机”,它可以兼作手机和血糖仪,测量血糖水平并将其传送给医生、护理人员或内分泌学家。“1型青少年糖尿病患者只需要携带一部手机,而不是两个不同的设备,”Tullman说。“这将有助于对患有糖尿病的幼儿进行实时监测。”
A通讯枢纽
智能手机正在为消费者提供更多的医疗服务,并在传统医疗环境之外改善优质医疗服务的提供。这一点从越来越多的免费和低成本消费者驱动的应用程序中可以明显看出。其中包括饮食、睡眠、情绪、生育能力和各种症状的追踪器;人体成像应用(PET、CT、MRI、内脏、骨骼等);疾病诊断工具;仿制药和品牌药相互作用检查器;医学百科全书;甚至还有承诺减少打鼾的应用程序。
特别受欢迎的应用程序是处理来自外部设备的信号并将其传输到iPhone,使其成为一个通信中心。体重秤、体重指数计算器、血压袖带、血糖监测仪、计步器等都配备了蓝牙接口,可以向智能手机发送无线信号。
Joseph Kvedar医学博士说:“手机处理信息,患者可以查看信息或将其传输给提供者。”Joseph Kvedar医学博士是互联健康中心的创始人和主任,该中心应用通信技术和在线资源来增加访问和改善非传统环境下的医疗服务。除了显示设备,手机还可以作为数据聚合器,在图表上绘制读数。诸如此类的应用程序是医疗保健服务中技术支持的护理计划和新策略的无数机会之一。今天,只有很小比例的家庭健康患者使用智能手机,但在未来,这些设备将在提供高质量的家庭医疗保健方面发挥重要作用。”
“智能手机应用是医疗保健的未来,”推广移动医疗应用的非营利组织mHealth Initiative的副总裁C. Peter Waegemann说。“他们将成为病人和医生之间的主要接触点。患者可以定期将健康数据以电子方式传输到医生的办公室,减少就诊次数,或者他们可以带着iPhone向医生展示积累的数据。”
移动设备如何重塑护理模式的前景似乎是无止境的。“iPhone可以在提高患者依从性方面发挥重要作用,”克维达尔说,他正在研究如何将远程监控技术、传感器、在线通信和智能结合起来,提高患者的参与度和临床效果。“依从性通常非常低。其中一个原因是病人把药弄混了。我希望看到一个应用程序,可以让病人给他们的药片拍照,并将它们与在线药物数据库中的照片进行匹配医生办公桌参考.这可能会帮助人们更加坚持自己的护理计划。”
韦格曼说:“即使是现在,如果病人在就诊时想不起他或她的药物名称,医生也可以在iPhone上调出药物的图片,给病人看,这样病人就不用猜了。”
这种技术没有得到更广泛应用的一个原因是,智能手机用户的人口结构与慢性疾病患者的人口结构并不重叠。在这种情况发生变化之前,Kvedar建议医疗服务提供者充分利用语音通话和短信的优势,接触到数百万拥有手机的患者。他说:“例如,短信是一个有价值的工具,可以提醒人们养成健康的行为习惯,从而改善他们的护理。”“例如,我们的一项研究表明,每天收到提醒他们使用防晒霜短信的人遵守这一规定的可能性是没有收到此类短信的人的两倍。”
Waegemann表示,在2000多款智能手机医疗保健应用程序中,最常用的是数据库查询,它使消费者能够根据健康计划的处方进行药物检查等任务。他说:“这相当于不到1%的可用智能手机应用。”“卫生信息专业人员需要了解范式的转变,并学会以新的方式管理信息。这不是昙花一现。”
放射学界也对iPhone产生了兴趣,因为它可以显示CT扫描和核磁共振等数字图像。Kvedar说:“供应商可以访问在线数据库中的图像,并在移动中做出决定,而不是找到一个工作站。”“iPhone的小屏幕不会是个问题,因为它允许你用手指快速放大和扩大图像的部分。”如果供应商觉得iPhone的屏幕太小,无法查看或输入文本,他们可以选择苹果的iPad,它拥有与iPhone相同的功能,但屏幕只有10英寸。
Waegemann表示,使用iPhone的安全和隐私问题很少。“主要的风险来自内置摄像头,”他说。“医院需要非常严格的政策来防止工作人员和志愿者使用摄像头记录私人信息。”
为了帮助医疗机构防范隐私侵犯,AHIMA计划发布移动设备上健康信息的管理和安全这是一本由移动健康倡议主席克劳迪娅·泰西尔撰写的指南。
潜在的监管障碍
一些行业思想领袖认为,智能手机正在成为通信和访问设备的首选,并可能在未来成为计算机。“无论医疗改革能否在华盛顿通过,技术正在从内到外改变医疗保健,”图尔曼说。“iPhone和其他设备为医生提供了实时信息,使他们能够做出更好、更具成本效益的决策。”
然而,iPhone应用程序面临着一个新的挑战。当消费者从蓝牙设备上传数据给iPhone处理时,问题是,iPhone是否会成为一种需要FDA认证的医疗设备?“如果FDA决定介入,谁来承担监管负担?”克维达问道。“如果监管扼杀了将智能手机作为互联健康工具的创新,那将是不幸的。”
不过,就目前而言,iPhone作为医疗保健领域的一颗冉冉升起的新星正受到人们的关注。
爱丽丝·谢泼德是南加州的一名企业对企业记者,专门报道医疗保健话题。