2011年4月11日

精益管理:瘦是在
作者:马克·格拉班和罗伯·哈丁
郑重声明
第二十三卷第七页

医疗成本急剧上升,尽管有医疗改革法规,但目前还看不到明显的缓解措施。根据翰威特咨询公司(Hewitt Associates)最近的一项分析,医疗保险费在2009年和2010年分别上涨了6%和6.9%,这加大了医疗服务提供者、支付方、患者和政府控制医疗服务成本的压力。

医疗费用螺旋式上升的情况在世界各地都存在,而不仅仅是在美国,根据医疗补助和医疗保险服务中心2009年的估计,美国的医疗费用占国内生产总值的17%以上。

面对这样的数字,医疗保健提供者可以使用一些工具来减轻他们的负担。一些最有效的管理系统/改进方法源于制造业,如今正在帮助医院和卫生系统控制成本,同时提高质量结果、住院时间和员工士气。

精益医疗(或简称精益)是研究人员在研究丰田生产系统后最初称之为“精益生产”的一种演变。在过去的25年里,精益已被视为一种通用的管理哲学,而不仅仅是一种制造汽车的不同方式。虽然有报道称医院在20世纪90年代末就开始尝试精益方法,但最近的一波浪潮始于21世纪初,威斯康星州的医疗保健中心和华盛顿的弗吉尼亚梅森医疗中心在这方面处于领先地位。

质量改进vs成本削减
在当今充满挑战的金融环境下,医疗管理人员很自然会将精益作为一种减少开支的方法。然而,重要的是要注意,精益不同于传统的成本削减。鉴于劳动力支出可能占医院运营预算的60%至70%,削减成本通常集中在裁员和关闭单位或服务线上。

在精益理念中,降低成本是质量和流程改进的产物,因为它使所有员工参与消除浪费,而不是关注财务报告上出现的成本。“精益是一项质量倡议;这不是削减成本的举措。但最终的结果是,如果你提高了质量,成本就会下降,”伊利诺伊州坎卡基市河滨医疗中心的首席财务官比尔·道格拉斯说。如书中所述精益医院:提高质量、患者安全和员工满意度(由格拉班撰写)。

这一概念正在全国范围内得到验证,包括在宾夕法尼亚州的阿勒格尼医疗中心,精益方法被用于重新设计和标准化工作流程,导致危险的中央静脉感染减少了95%。根据这本书,病人护理的改善也导致了每例2.6万美元或每年50万美元的底线节省匹兹堡高效医疗之路:利用丰田为基础的方法改善患者护理

识别浪费
成本的降低是由于发现并减少了工作人员活动和病人护理中的浪费。在精益术语中,浪费可以定义为不直接有助于患者诊断或治疗的任何任务。诊断和治疗的过程在精益中被认为是有价值的。如果没有价值,那就是浪费。

浪费通常分为八类(参见表1)。传统的改进模型关注于更快地完成工作,但是精益方法关注于减少浪费和最小化延迟。减少浪费比简单地迫使人们更快地工作更有效地提高生产率。一些可能被定义为浪费的活动,如患者填写登记文件,是绝对必要的。但是,将这些任务视为浪费有助于集中改进工作,使这些表格的使用合理化和合理化。

人类潜能的力量
由于精益是如此关注员工参与改进(也称为改善),关键是改变不导致裁员。许多医疗保健组织都有不同的“不裁员”政策。这些政策不仅仅是慈善;他们把组织的最佳长期利益放在心上。医院没有裁员,因为裁员会降低参与度,而是将人员重新部署到新的增长领域,提供新的技能培训,或组建内部精益改进小组。医院将通过自然减员和避免职位的回填来实现生产力的提高,这种方法可以更好地提高员工的士气。

通过让各级员工和领导参与精益方法,医院看到了持续运营费用和资本支出的减少。

精益医疗保健在行动
精益方法已经成功地应用于美国各地的医疗机构。例如,科罗拉多州的丹佛健康中心报告说,由于精益管理,节省了5400万美元。据报道卫生事务在美国,该机构在手术室、账单、影像、用品、药房和初级保健方面采用了精益方法,2009年实现了510万美元的正营业利润率,这在安全网医院中是罕见的。此外,丹佛健康中心报告说,由于增加了吞吐量,能够为更多的病人提供护理,收入增加了230万美元——这是一个重要的提醒,精益常常被用作一种增长策略,而不仅仅是为了降低成本。

纽约市卫生和医院公司报告说,通过减少与储存和供应有关的浪费,2009年通过采用"及时"库存管理办法节省了900万美元,这是总体降低成本和增加收入节省3 000万美元的一部分。材料管理的精益方法包括流程改进,以确保所需物资的更大可用性,同时防止库存过剩——这与削减预算的情况相去甚远,后者可能会损害患者护理。

此外,许多组织正在将精益应用于指导患者护理设置。最近发表于胸外科年鉴宾夕法尼亚州Ed Dardanell心脏和血管中心的一个团队改善了患者的治疗效果,同时每位患者的成本降低了大约4000美元。并发症减少了一半以上(其中包括将感染率降至零),死亡率减少了约75%,平均住院时间减少了一天,患者满意度达到近99%。

Ed Dardanell心脏和血管中心的经验证明了精益的格言,即同时提高质量、时间和成本是可能的。

在资本支出方面,医疗保健系统证明,当应用于流程和空间重新设计时,精益可以帮助最小化、推迟或取消对数百万美元建筑项目的需求。《今日美国》报道说,伊利诺伊州的德尔诺医院能够推迟计划的8000万美元的扩张,这要归功于精益方法。医院还能够让工作人员参与改进出院流程,减少对额外床位的需求。

西雅图儿童医院称赞精益方法减少了1.8亿美元的资本支出。首席运营官帕特·哈根说《纽约时报》医院降低了3.7%的成本,总共节省了2300万美元的运营费用。

使用精益的医院遵循“创新先于资本”的格言,证明医疗保健组织不必条件反射性地跳跃到扩张以解决患者流量挑战。

精益管理在医疗保健行业具有更大的相关性。哲学本质上是关于质量和流程的,但它的应用超出了重新设计实验室人员循环或自动化工作流程。当规模扩大到与卫生系统和政府支付方相关的更大问题时,精益方法可能会产生巨大的回报。根据一篇文章《今日美国》ThedaCare首席执行官Dean Gruner医学博士估计,如果所有医院都取得与他的组织类似的成果,美国可以节省4000亿美元的医疗保险成本。他还计划在非医疗保险方面额外节省13亿美元,这给精益带来了希望,它是提高国家医疗质量同时降低成本的解决方案的一部分。

——马克·格拉班是《精益医院:提高质量、患者安全和员工满意度康斯坦西公司总裁。

Rob Harding是电子工作流程解决方案提供商FormFast的总裁兼首席执行官。

表1

利恩的八种浪费

在医院发现的废物的例子

缺陷

用药错误;错误的饭菜送到了错误的病房。

生产过剩

当需要修改信息时,预先打印的表格很快就会过时。

运输

由于设施的设计,癌症治疗患者在登记、诊所和治疗之间需要步行数百码。

等待

等待很长时间看病的病人;由于工作流程设计不佳,等待采购批准的员工陷入停滞。

库存

安置大量不必要的用品、设备、表格和过期药物所需的空间成本。

运动

护士和工作人员每班需要步行5到6英里。

处理

将表单路由到不相关的工作流参与者;需要手动输入冗余数据的表单。

人的潜力

员工手动将表格中的信息输入电脑;花时间追踪正在处理的文件。