2011年4月11日

还在孵蛋
莫拉·凯勒
郑重声明
第二十三卷第七页

随着移动医疗技术的成熟，围绕监管、互操作性和安全性的担忧将需要解决。

永远不要低估保持联系的力量。新一代移动医疗(mHealth)技术解决方案使患者和卫生专业人员能够以前所未有的方式相互沟通。通过结合语音和数据通信的最佳功能，可以访问临床和社区健康数据，监测实时生命体征，甚至执行直接护理的要素。在发展中国家，医疗专业人员使用具有互联网功能的手机，你就有了一个移动健康技术行业，它以无数种方式增加了获得医疗保健和健康信息的途径。

核心问题
据Diversinet公司负责企业发展和研究的高级副总裁Hussam Mahgoub称，2009年移动医疗应用市场价值约为4100万美元，约占整个移动应用市场的1.5%。据Kalorama信息公司估计，2010年的营收增长了一倍多，达到8410万美元。

“智能手机和其他移动设备在医生中越来越受欢迎，”Mahgoub说。“曼哈顿研究公司(Manhattan Research)在2010年4月发布的关于医生和医疗技术的年度‘Taking the Pulse’研究报告中称，72%的医生使用智能手机，预计到明年这一比例将上升至81%。”

在消费者中，手机已经成为主要的通讯工具。根据2010年CTIA半年度无线产业调查，90%的美国人拥有一部手机。

麻省理工学院西北企业论坛(MIT Enterprise Forum Northwest)最近的一份报告显示，近56%的婴儿潮一代“表示愿意在主治医生的护理下同时使用家庭监控设备”。这些婴儿潮一代“将科技驱动的健康产品视为一种培养自我控制力和持续独立性的方式。”

尽管有这些数字，移动医疗联盟的执行董事大卫·艾尔沃德表示，移动医疗技术仍处于起步阶段。

他表示:“我们正处于市场的初期，所以我认为(移动医疗)目前还没有多大影响。”“在美国和世界各地，每个人都带着手机，但它还没有真正影响到语音通信以外的领域。真正的问题是确定移动医疗技术的愿景是什么，可能性是什么，挑战是什么。”

根据艾尔沃德的说法，发达国家运营着一个集中的系统，消费者可以在这个系统中前往相关设施。

他说:“在我关注的发展中国家，可获得(医疗服务)的地方少得多，因此，那些试图寻找高质量医疗服务方式的人正在关注无线服务所代表的提供系统。”“如果你完全改变目前去找人看病的模式，而是把健康分配到你所在的地方，而不是他们所在的地方，那么唯一的方法就是利用现代通信。”

在最基本的层面上，移动健康技术将医疗专业人员本身排除在外——至少在一定程度上是这样。

“假设我是一名糖尿病患者。艾尔沃德说:“现在有一套设备可以让我舒服地坐在家里，测量血压和胰岛素水平。”“我可以通过手机上的蓝牙或无线系统将这些测量结果传输到电子病历中。特定的软件会读取这些结果，然后说，“哎呀，这里有问题。”这些数字不正常。’人就打发人去见那指定的人，说:‘大卫吃得不好。接着，我又接到妻子或医生的电话，问我:“发生了什么事?”你这次旅行吃什么?’”

艾尔沃德指出，这样的警报不是人为产生的。相反，它是一台读取胰岛素测试结果并将其与患者健康记录进行比较的机器。

“这和我出现在医生办公室说，‘你知道，三周前，我感觉很糟糕。医生问:“你吃了什么?”’‘嗯，我真的不记得了，’”艾尔沃德说。“人类的缺席意味着你可以提供诊断和指导，而医生是为特殊情况保留的。”这与现在医生是你见到的第一个人的情况截然不同。”

深远的应用
到目前为止，人们对移动医疗技术的兴趣主要集中在慢性病(心脏病、糖尿病等)和健康领域，前者必须对患者进行长期监测和治疗，后者的重点是行为改变和调整。因此，市场上充斥着围绕这些功能设计的应用程序。艾尔沃德认为这些应用程序是多余的。

他说:“人们出去写了很多医疗应用程序，但坦率地说，我认为这无关紧要。”“重要的是将该设备连接到医疗系统。在手机上跟踪我的体重可能很有用，但更有用的是将我手机上的数据与我的健康系统联系起来，这样我的医生就可以随时跟踪和分享信息。相关的是我的健康记录，它与我和我的医疗服务提供者有关。”

例如，美国陆军正在使用Diversinet的MobiSecure Health平台来加速伤员的康复，并更好地监控受伤士兵的康复情况。基于一年试点的成功，陆军最近授予Diversinet一份为期五年的合同，将该项目扩大到服务多达1万名士兵。飞行员中有一些军人正在从轻度创伤性脑损伤和其他伤口中康复。

Mahgoub表示:“mCare目前为600多名用户提供服务，其可下载的移动应用程序符合hipaa标准，适用于270多个移动设备品牌和型号，包括智能手机和功能手机。”该应用程序使男女军人和陆军医疗团队之间的日常双向安全通信成为可能。用户可以在手机上存储所有必要的医疗信息，并安全地发送和接收医疗相关信息。”

该系统可以安排医疗预约，发送提醒，提供健康和保健提示，设定康复目标，并允许士兵实时填写健康问卷。健康信息，如体重、情绪、能量水平、睡眠模式、身体疼痛和整体幸福感被共享和跟踪。

Mahgoub说:“2010年6月对mCare结果的评估显示取得了重大进展，包括提高了患者和提供者对病例管理服务的满意度，以及提高了患者的依从性，例如在预约方面。”beplay最新备用网站“近75%的受访用户表示，他们希望每周通过mCare获得一次以上的联系，65%的人表示mCare改善了他们与单位的沟通。”

规管及监察
Polka是一家开发个人健康平台的公司，其首席执行官迈克•柯克伍德表示，移动健康领域的基本应用程序(如用药应用、急救应用、可视化应用)通过消费者渠道得到了广泛部署。他说:“企业赞助的应用程序正在形成势头，但尚未完全实现。”

这些基础应用正在以各种方式改善医疗保健，包括协调轮班和监测等护理活动，以及通过药物提醒和就诊前数据共享将患者和医生联系起来。此外，还有一些应用程序可以作为参考工具。而这只是冰山一角。

随着市场上医疗应用程序的数量不断增加，一些人质疑是否需要更仔细地监控它们的准确性和可用性。目前，缺乏管理医疗保健应用程序的明确定义的标准。Mahgoub说:“医疗信息交换及其隐私的唯一标准是HIPAA法规。”

HIPAA在为整个医疗系统带来巨大利益的同时，也为移动医疗概念引入了许多隐私、安全和整体监管方面的问题。
Mahgoub说:“例如，在必须遵守HIPAA的情况下，让患者接收通知他们实验室结果或其他健康信息的短信的实时移动消息传递是很困难的。”beplay最新备用网站“目前，还没有一套具体的标准或指南来管理移动医疗应用程序，以及它们如何与其他应用程序和系统进行通信。”

互操作性
除了与医生交流外，移动医疗技术还可以在医院环境中发挥作用。柯克伍德说:“事实上，有新病人入院的紧急情况就是一个很好的例子。”“它还可以用于支付授权和其他实际的医院服务，以及电子处方等有意义的使用场景。”
根据柯克伍德的说法，在移动医疗技术的范围内，信息交流存在各种障碍。

“例如，竞争格局是一个问题，因为标准和交换目前在医疗保健系统中不起作用，”他说，并补充说，是否可以信任消费者输入准确的数据是一个问题。“此外，信息的数量和背景也很重要，因为人们可以评估系统是否足够聪明，能够提供正确的信息，而不仅仅是大量的信息。”

Mahgoub认为，信息交换存在三大障碍:缺乏行业标准、互操作性和安全性。

“标准是一个问题，因为标准太多了，很难跟上所有标准，”他说。“没有什么是即插即用的，所以每次你必须在这个领域工作时，无论是网络还是其他需要标准的东西，都几乎像是重新开始一个新的开发。”

缺乏标准还会导致设备、系统和应用程序之间的互操作性问题。Mahgoub说:“医疗设备与无线设备之间缺乏通信标准，导致用户体验碎片化。”他补充说，EHR系统之间缺乏互操作性也会产生问题，导致效率低下和错误。

最后，许多医疗保健应用程序中固有的缺乏安全性可能会造成严重的问题。

Mahgoub说:“许多移动健康应用程序只使用简单的用户名/密码认证凭证来保护患者的健康数据。“这根本不足以保护患者的健康记录，并确保严格的HIPAA指导方针得到满足。请记住，医疗保健应用程序需要更复杂的技术来保护健康信息，例如双边身份验证和多层加密技术。”

健康差异
智能手机的广泛使用可能意味着向贫困社区提供的医疗质量的显著提高。

HIMSS前董事会主席兼Imprivata首席医疗官Barry Chaiken医学博士表示，尽管近25%的美国人没有宽带互联网服务，但超过91%的美国人使用手机，38%的人通过手机上网。

“因此，无论收入水平如何，手机都是与患者互动的共同标准，而且越来越多地被医疗服务提供者用于管理护理，”Chaiken说。“随着智能手机和移动数据计划成本的下降，这些功能更强大的设备将对如何提供护理和管理患者产生重大影响，特别是那些患有慢性疾病的人。”对于穷人来说，智能手机将提供一种更容易与医生和其他提供者互动的方式，研究他们的疾病信息，并访问创新的技术手机应用程序，帮助他们自我管理疾病。”

由于智能手机相对便宜，它们的影响可以在世界范围内感受到。

Aylward说:“在发展中国家，没有医生，所以能够使用机器并训练人们进行大量测试是非常重要的。”“在很多情况下，穷人使用智能手机和移动医疗技术意味着可以获得高质量的药品。”

例如，非专业人员可以进行一组测试，并将结果发送到患者的PHR，由机器进行分析。艾尔沃德说:“这可以包括刺破你的手指，用显微镜对你的血液进行切片，并由机器对其进行解读，以确定你是否患有疟疾、艾滋病或其他疾病。”“这也可能包括用远程听诊器听你的呼吸，并让电脑解读它。那个可怜的妇女现在可以从非专业人员那里得到初级保健。”

移动医疗技术也可以在美国较贫穷的社区中使用。“许多人认为，我们需要把重点放在印第安人保留地、阿拉巴马州农村和美国其他贫困地区。让这些人访问他们的记录，并在小型社区诊所提供便宜但有效的无线诊断设备。这样他们就可以远距离获得一流的诊断和初级保健药物，”Aylward说。

未来会怎样?
Mahgoub认为今年是移动医疗腾飞的一年。他表示:“在新兴市场，手机增长的最大推动力将是超平价智能手机。”“两个指标包括:美国国立卫生研究院(NIH)刚刚宣布了一项针对基于智能手机的移动健康应用程序的重大拨款计划;美国电话电报公司(AT&T)已经正式成立了一个移动健康部门。”

Mahgoub说，在不久的将来，还有几个关键项目将影响移动医疗的发展，例如:

•4G网络的推出将允许通过移动设备实现更快、更强大的通信。这也将使更多的信息能够以更快、更有效的方式无线传输，允许接受更复杂的移动医疗应用程序。

•移动设备和智能手机的成本呈下降趋势，使更多的人能够负担得起，并增加了为更多人群提供复杂应用程序的可能性。

•在许多国家，无线基础设施比固定电话和传统宽带服务更实惠。因此，越来越多的人依赖移动设备作为他们的主要通信来源。

除了安全性、可访问性和互操作性问题外，随着医疗成本的持续飙升，移动医疗技术的经济效率引起了许多人的注意。

“获得医疗服务并不仅仅意味着能够看医生，”Chaiken说。“获得保健是指获得使一个人恢复健康、控制慢性病或防止某人生病所需的各种干预措施。特别是手机和智能手机提供了一种工具，可以提供应用程序，帮助提供者更好地提供护理。”

随着医疗支出接近国内生产总值(gdp)的18%，Chaiken说，我们需要在如何提供医疗服务方面更明智，专注于用更少的资源取得更好的结果。

他说:“移动医疗技术是几种信息技术工具之一，它为我们提供了一种利用现有资源实现这些目标的方法。”“想要利用移动医疗技术的组织必须关注他们的目标和目的，而不是技术本身。工作流和流程重新设计对于正确利用这些新技术至关重要。只有创造性地思考，并愿意抛弃旧的低效做事方式，组织才能获得移动医疗技术固有的潜在好处。”

莫拉·凯勒是明尼阿波利斯的作家和编辑。