2012年4月9日

开放性伤口的编码
郑重声明
第二十四卷第七期,第28页

开放性伤口是一种导致皮肤或粘膜破裂的伤害。在ICD-9-CM中,开放性伤口被分类为870至897类。常见的类型包括:

•磨损:由于皮肤在粗糙或坚硬的表面上摩擦或刮擦而引起的。通常情况下,伤口是浅表的,出血有限。

•切口:由刀或剃须刀片等锋利工具造成的切口。这种类型的伤口可能很深,累及肌肉、肌腱和神经,有大量出血的可能。

撕裂伤:由锯齿状、不规则或钝边造成的软组织撕裂。出血可能很严重,伤口可能很深。

•穿刺:在组织中造成小洞的穿刺伤口。虽然外伤很轻,但可能有更严重的内伤。

•撕脱:通常由枪伤、爆炸和动物咬伤引起的组织的强力撕裂或部分撕裂。

在ICD-9-CM中,创伤性截肢被认为是开放性伤口,分类为870至897类。然而,它不包括与烧伤相关的开放性伤口(940.0至949.5);压碎(925 - 929.9);内脏穿刺(860.0 ~ 869.1);浅表损伤(910.0 ~ 919.9);偶发脱位(830.0 ~ 839.9)、骨折(800.0 ~ 829.1)、内伤(860.0 ~ 869.1)、颅内损伤(851.0 ~ 854.1)。

第四指分类可以确定伤口是否复杂。复杂的开放性伤口包括延迟愈合、延迟治疗、异物滞留或感染。延迟愈合或治疗没有严格的定义。例如,如果患者延迟一周寻求治疗,并且伤口似乎没有适当愈合,那么应该使用复杂的代码。如果编码员不确定,询问医生。治疗和愈合的延迟往往会导致感染,这就构成了复杂的开放性伤口。

胸部、腹部和骨盆的内伤分为860至869类。内脏器官的损伤包括爆炸、钝性创伤、瘀伤、脑震荡(脑部除外)、挤压、血肿、撕裂、穿刺、撕裂和创伤性破裂。

第860类之前的编码指令规定,“在第四位数细分中使用的‘开放性伤口’的描述,包括那些提到感染或异物的伤口。”

当多发损伤发生时,应尽可能为每个损伤指定一个单独的ICD-9-CM代码,尽管ICD-9-CM可能指示编码员指定一个组合代码。例如,一名患者因胫骨和腓骨近端骨折入院。ICD-9-CM指示编码器使用代码823.02来识别两个裂缝。

编码器应尽可能具体,应避免使用非具体的多重伤害代码来识别多个部位的伤害。当医疗记录中可用数据不足时,可使用多重伤害代码。例如,如果患者因背部、前臂、面部和腹部挫伤入院,则应为每个记录的部位分配单独的代码。然而,如果患者入院时有躯干多处挫伤,没有进一步的受影响部位信息记录,则可能为躯干多处挫伤(922.8)。

应该注意的是,当与同一部位更严重的损伤相关联时,表面损伤(如擦伤)不进行编码。

根据ICD-9官方指南,当存在多重损伤时,由医生确定的最严重损伤代码以及所提供的治疗被排序为主要诊断。

当皮肤上有裂口时,可能会发生感染。一种是蜂窝织炎,它涉及皮肤下组织的炎症。受影响的区域变得肿胀,红色,柔软,摸起来温暖。蜂窝织炎分为681和682类。具体的代码分配将取决于蜂窝织炎的部位。

蜂窝织炎与开放性伤口作为主要诊断的顺序取决于入院的情况。如果入院的重点是蜂窝织炎,开放性伤口较小或以前治疗过,那么蜂窝织炎应被列为主要诊断,而复杂的开放性伤口应被列为次要诊断。然而,如果开放性伤口是治疗的主要焦点,那么相反的情况将是正确的。(AHA ICD-9-CM编码诊所, 1991年,第二季度,第5-7页)。

开放性伤口的编码和排序取决于医疗记录中的医生文件和住院护理官方编码指南的应用。另外,使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料,确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司注册会计师Audrey Howard准备。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝,本公司及其代表不承担任何责任。

ICD-10-CM开放性伤口编码
在ICD-10-CM中,损伤被分为以下块(类别代码范围):

•头部(S00至S09);

•颈(S10至S19);

•胸部(S20至S29);

•腹部、下背部、腰椎、骨盆和外生殖器(S30至S39);

•肩膀和上臂(S40至S49);

•肘部和前臂(S50至S59);

•手腕和手(S60至S69);

•臀部和大腿(S70至S79);

•膝盖和小腿(S80至S89);

•脚踝和脚(S90至S99);

•不明多发伤(T07);和

•未指定的身体区域(T14)。

ICD-9-CM首先按类型分类,然后按解剖位置分类,将所有身体部位的一种类型的损伤组合在一起。例如,脚踝的挤压伤位于“挤压伤”(925至929)下。脚踝压伤的代码(928.21)位于本节中。

在ICD-10-CM中,损伤首先根据具体的解剖部位/身体部位进行分类,然后根据损伤类型进行分类,实质上是将特定身体部位的所有损伤组合在一起。踝关节挤压伤位于“踝关节和足部损伤”(S90至S99)。破碎脚踝的类别代码(S97-)位于本节中。

有一致的伤害类型分类在所有的身体区域,以及伤害独特的身体区域。一致伤害类型的一个例子是,在S00到S99的范围内,每个身体部位的浅表伤害都有一个类别代码。另一方面,创伤性脑损伤是S00到S09部分特有的,头部损伤。

开放性伤口的编码也在身体的各个部位一致地被发现。ICD-10-CM将开放性伤口分类为无异物撕裂伤、有异物撕裂伤、无异物穿刺伤、有异物穿刺伤、开放性咬伤和未明确的开放性伤口。

在ICD-9-CM中,开放性伤口分为复杂和非复杂。在ICD-10-CM中,对有或没有异物的撕裂伤和穿刺伤口提供了单独的代码。此外,还有一个与类别代码相关的说明,指导编码员:“也编码任何相关的伤口感染。”延迟治疗和愈合的概念已从ICD-10-CM分类中删除。在ICD-10-CM中,开放性伤口,取决于解剖部位,可能有额外的和/或独特的编码特异性。一些例子包括有或没有穿透体腔或器官;进一步将撕裂伤分为轻微、中度或严重;进一步的解剖规范,如左/右,前/后,屈肌/伸肌。

通常,需要第七个字符,表示相遇(例如初始或后续)。损伤的后期效应也被归类为具有第七个特征的后遗症的特殊损伤。

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