2009年3月30日
管理急诊科的潮起潮落
安妮·马西奥斯
郑重声明
第21卷第7页
通过运用技术，三家医院简化了最繁忙部门的运作。
有信息系统(EDIS)和没有信息系统的急诊科(ED)有什么区别?根据一些专家的说法，答案包括提高生产力和周转时间，更好的文档，更少的纸张，以及更好地处理与医院这一领域相关的不断变化的总体问题。
三个机构分享了他们的经验、技巧和他们在实施EDIS后遇到的意想不到的好处。
北岭医院医疗中心
Steven Jones医学博士是北岭(加州)医院医疗中心急诊服务的医疗主任，自从近两年前实施MEDHOST的EDIS技术以来，他见证了工作流程的巨大改进。琼斯说:“我们通常是典型的社区急诊科，每年约有47,000名患者来我们这里就诊。”
Northridge的无纸化系统分两个阶段投入使用，首先是护士的图表和跟踪，然后在一个月后增加医生的图表和计算机化的医生订单输入。琼斯认为，对于大型设施来说，两阶段方法是一个不错的选择，因为这是一个巨大的变化。
与任何技术实现一样，“成长的烦恼”是这个过程的一部分。琼斯称最初的实施是“破坏性的和痛苦的”，最明显的不便是不可避免地增加了没有被看到就离开医院的病人。琼斯说:“但几天后，随着员工对这个系统越来越熟悉，情况有所改善。”
为了避免中断，琼斯建议尽可能提前进行培训，并在繁忙时期增加医院的人手。此外，在实施过程中，Northridge有“超级用户”在现场协助解决任何技术问题，供应商还提供为期三天的全天候培训师。
随后进行了广泛的选择和实施过程，以找到一个不仅能满足设施需要而且能满足工作人员喜好的系统。琼斯参加了由美国急诊医师学会宾夕法尼亚分会主办的EDIS研讨会，这帮助他了解了各种系统的缺点和发展。在范围缩小到五种产品之后，每种产品都被展示给医院的工作人员，包括技术新手和精通技术的用户。琼斯说:“为了建立一个公平的竞争环境，我们要求每个供应商提供一个45分钟的网络研讨会，让员工对他们的第一、第二和第三偏好进行排名。”
为了确保系统能与其他部门配合，以维持适当的工作流程，我们列出了重要的功能，包括必须具备的功能，以及那些最好具备的功能。在每个供应商展示了他们的系统之后，员工们投票选出了最适合的产品。
新技术的病人跟踪功能比之前的方法有了明显的改进:在白板上手写姓名，详细说明哪个病人去了哪个医生或哪个房间。
“这是一个独特的跟踪系统，使用平面图而不是名单。它是符合HIPAA标准的，但它提供了大量关于任何给定病人的信息，包括实验室结果、放射学信息、他们在那里呆了多久、他们的医生是谁等等。”
良好的跟踪也会形成良好的文档。琼斯说:“我们能够根据我们的设施量身定制系统，并且非常关注医生的文件。”“由于我们不再是纸质的，我们需要用有意义的措辞向医生提供图表，而MEDHOST工具包使它更容易，因为系统管理员可以根据医生的喜好进行定制。”
在计费方面，该系统帮助该机构优化编码，同时允许其多年来操纵系统，包括戒烟计划等项目的计费。琼斯说:“我们可以在飞行中进行更改，而不必等待EDIS公司来为我们进行更改。”
和大多数医院一样，北岭医院也存在人满为患的问题。虽然Jones说EDIS通常不是一个大的吞吐量设备，这取决于它所取代的系统，但它可以更快地将信息传递给ED。其回报是更好的文档和信息更快地到达从业者手中。
“我认为关键是这个系统适应你的工作流程;它快速、简单、直观、多变，”琼斯说，并补充说，触摸屏显示器的特点使每个工作人员都能迅速适应新技术。“它是如此自然和原生。(它)非常直观，使得浏览应用程序和制作图表变得很容易，”他说。
该系统还使Northridge能够在多个领域实施最佳实践。琼斯说:“有很多质量指标与医生在急诊科的表现有关，我们用订单集来推动这些指标。”该技术能够在特定情况下提示适当的行动方案，并指导医生或护士做出适当的患者护理决定。“这也让我有能力建立和改变这些设置。我可以根据当前的文献或新的指南来更新它们，这将指导从业者做正确的事情，”他补充道。
现在，Northridge已经消除了文件记录——它曾经遇到过“图表追逐”的问题——更好的文件记录使它能够获得更多的收入。事实上，仅仅因为文件的改进，北岭医院就将每位病人的平均收费提高到了127美元。琼斯说:“这对每个人来说都是双赢的。
亨茨维尔市医院
劳拉·普莱斯，注册护士，MSN，阿拉巴马州亨茨维尔的护理信息经理。医院于2007年9月监督了其EDIS的实施。该项目影响了三个设施:主急诊科、儿科急诊科和一个有九个床位的紧急护理设施。
她说，Wellsoft系统将这三个领域联系在一起，保持了操作的一致性，在不影响其他领域的情况下，为诊所或儿科领域增加了细微差别。
几年前，在实施EDIS的过程中，这个概念遇到了一些阻力，迫使Price获得了医院领导的支持。像琼斯一样，她也参加了宾夕法尼亚EDIS研讨会，在那里她能够“通过压榨机查看和运行各种系统”。在她审查完候选人后，花了八到九个月的时间做出最终选择。
EDIS的主要好处之一是，医院现在使用的纸张更少，病人跟踪、护士/医生文件、出院指示、处方和药物核对都在系统内完成。
Price表示，Huntsville没有遇到任何互操作性问题，但它确实需要处理健康级别7协议中的细微差别，这些细微差别需要进行最小程度的调整。
病人跟踪功能记录了所有的事情，从看了多少病人、他们的状态(入院、不遵医嘱离开、出院)到请求的床位分配和周转时间信息。这些数据可以用作病人就诊的路线图，以跟踪住院时间、到达时间、分诊时间、医生看病人的时间和出院情况。
普莱斯说:“它还使我能够保存一个每月的记分卡，以了解有多少病人来看病，这很重要，因为我们的预算是基于数量的。”该系统还与实验室和成像部门连接，以跟踪订单何时输入、其状态和结果。这种设置使Price能够更好地了解患者的体验。“如果你在急诊室呆了6个小时，我们有数据来准确解释住院的时间。它还使我们能够改进可以简化的领域，使人们在尽可能快地获得适当护理的同时进出。”
拥有EDIS可以促进一致性，它生成的报告帮助Price确定瓶颈，从而使医院能够针对特定领域进行改进。例如，经常需要增加人手。为了说明这一点，Price可以生成数据文档，说明在一天的不同时间有更高的交易量。她说:“我们有一个数据驱动的管理，这很好，所以他们渴望看到这些信息。”
其他数据提供了详细的注册记录、周转时间和开发数量，使Price能够按班次跟踪员工的生产力。她说:“我可以了解为什么有些工作人员可能需要更长的时间来完成某些任务。”
在列举这项技术的其他好处时，普莱斯指出，它改善了医生和护理人员之间的沟通。例如，初级保健医生可以通过autofax功能访问有关急诊科访问的信息，该功能将发送完整的急诊科记录以供后续跟进。药物调节功能可以传递患者药物历史的摘要，从而消除了工作人员传真该信息的需要。
通过分析ED患者的历史数据，Huntsville能够识别实施最佳实践的趋势和人口畸变。例如，根据医疗保险和医疗补助服务中心(Centers For Medicare & Medicaid Services)的协议，该机构最近开始实施针对肺炎的核心措施。为了帮助提高依从性，EDIS标记beplay最新备用网站了方案显示有肺炎风险的患者。
“这个系统的美妙之处在于它非常灵活，”普莱斯说。“我不需要向(供应商)要东西，而是使用这个系统，实际上，超出了我们最初购买它的功能。这是一个很好的过程。一旦我们得到支持，它就变成了一个ED项目，而不是it项目。ED推动了这个项目，我认为这是它成功的一个重要方面。”
康威地区医疗中心
“急诊科的运作方式与医院住院部有很大不同，而且许多信息系统不是为急诊科设计的，这是一个利基市场，”阿肯色州康威医院(Conway)急诊科主任、注册护士贝丝·杨德尔(Beth Yandell)说。该中心在一年多前实施了Logicare的OnRecord EDIS。
她说:“我们是在圣诞节前实施的，我不建议这样做，因为这已经是一个非常紧张的时期。”她补充说，如果有机会再做一次，考虑到医院即将发生的巨大变化，她会事先接受更多的教育。
遴选过程有时令人沮丧。因为急诊科的运作方式不同于住院部，所以Yandell会找到一个在某一领域精通但在其他领域缺乏的系统。自90年代初以来，她一直在使用Logicare的住院服务，她知道Logicare的质量和客户服务都很高。“他们的愿景和我的是一样的，”她说。
现在，EDIS正在展示它的多功能性。“我们使用该系统进行电子分诊、患者跟踪和订单输入。当我们转移到医生的订单输入时，有一个学习曲线，但没有中断-只是过程的改变，”Yandell说，并补充说互操作性基本上是无缝的，只有一些小故障。
与此同时，该部门重塑了自己的思维。“我们没有改变员工，只是改变了态度，”扬德尔说，他提到员工使用这项技术的舒适度各不相同。她说，这是员工改变思维过程的问题。“计算机指导你获取完整的文档，而在过去，需要哪些信息是每个从业者自己的想法，有些非常详细和冗长，有些则非常简短。它使所有文档保持一致，”扬德尔指出。
一个额外的好处是，医生们更喜欢它，工作人员也很高兴不必再担心沟通延迟。“订单输入是最受欢迎的功能，因为它很容易使用，也不难找到东西。我们原本只希望有50%左右的订单，现在却有80%的订单是由医生下达的。”
另一方面，临床语言和软件语言之间的差异已被证明是护理文档的障碍。然而，Yandell说，一旦问题被发现，供应商就会与他们一起寻找解决方案。
与此同时，EDIS继续跟踪和趋势表现，因为它与支持临床工作人员实践的核心措施和数据有关，并有助于确定额外教育的必要性。此外，药物调解仍然是一个有价值的工具，在寻求提高护理质量。“医生负责所有的药物调解，联合委员会很喜欢这样。这是一个很难实现的目标，但Logicare发布这方面信息的时机对我们的工厂很有帮助。”
杨德尔的愿望清单上有什么?为急诊室提供更好的硬件。“急诊室是一个不同的环境，很多东西都坏了。我们发现一些硬件功能很强，但很脆弱，或者非常耐用，但功能不强。”Yandell说，找到这个答案将完成EDIS循环。
安妮·马西奥斯是宾夕法尼亚州多伊尔斯敦的自由撰稿人。
