这是一个混合的世界

2010年3月29日

这是一个混合的世界
作者:Barbara Hinkle-Azzara, RHIA
郑重声明
第二十二卷第六页

虽然蓬勃发展的电子病历运动获得了大部分的关注和宣传，但对于大多数设施来说，现实世界并不那么迷人。许多人生活在混合记录中，并期望在一段时间内混合使用纸质和电子记录。

2009年10月，Meta Health Technology与AHIMA合作，对混合记录的影响进行了成员调查。目的是了解更多有关设施如何管理与混合环境相关的挑战的信息，并与其他HIM专业人员分享有用的见解。本文总结了调查的亮点，并基于实际案例提出了评估，可以帮助其他设施更有效地管理其混合记录。

正确的搭配
参与调查的近80%的设施都保持着混合记录。超过一半的受访者表示，他们的记录中有50%到75%是书面记录。虽然一些机构(14%)预计将在未来12个月内实现全部电子病历，但72%的机构至少在18个月内不会完全实现电子化。事实上，如此多的机构已经并将继续拥有一些纸质记录，这迫使人们采用一种创新的方法来处理硬拷贝记录。

这反映了Meta Health客户的经验，他们采用了各种技术来简化混合环境中的流程。例如，许多医院已经实施了具有扫描功能的电子签名系统，使他们的医生能够轻松地签署电子和硬拷贝文件。随着附加文档随后从纸质格式转换为电子格式，可以对系统接口进行更改以适应电子医生签名。

电子签名的成功
在调查中，81%的受访者表示他们的机构正在以电子方式捕获签名。虽然他们报告说，当时有相当大比例的医生在使用他们的数字签名系统，但对于一些医生来说，抵制已经成为实现广泛采用和使用的障碍。
对于HIM专业人员来说，获得医生的依beplay最新备用网站从性通常是一个挑战，特别是当涉及到记录完成要求时。当提供者将最初的努力集中在试点医生群体上时，他们通常会在实施电子签名和完成计划方面取得最大的成功。这不仅使机构能够解决在投入使用之前出现的任何复杂性，而且还为他们提供了一个机会，以确定可以协助倡导新产品或应用的医师冠军。

此外，通过内部通讯或其他方式将实施成功的定量结果传达给主要的医生利益相关者是鼓励医生进一步采用的有效策略。

自动化缺陷管理的好处
缺陷管理过程的自动化可以是设施简化HIM操作的有效方法，特别是当他们利用可以自动识别需要分析的文件的系统时。在调查中，54%的受访者表示，他们的机构已经实现了流程自动化，65%的受访者表示，他们的系统可以自动识别需要分析的文件。

缺陷管理通常是HIM部门存在的根源，因为该流程的成功推动了该部门为患者护理、报销、质量报告、研究和许多其他医疗保健活动的连续性提供完整信息的能力。因此，从分析过程到医生签名，医疗机构必须建立一个高效的记录完成周期。Meta Health的客户将图表完成过程自动化，不仅将完成成本降低了60%，而且还看到了医生满意度的显著提高。

工作流自动化仍处于起步阶段
调查亦探讨了采用医疗资讯系统工作流程软件以简化运作的方法。相对较少的受访者(24%)报告说，他们的机构正在使用工作流软件进行HIM文档管理。对于这些医院来说，它最常用于发送内部编码的文件和发送给医生的电子签名。受访者认为工作流软件全面增强了HIM功能，主要是在编码(内部和远程)、抽象和缺陷管理方面。

记录完成被认为是未来工作流程自动化中优先级最高的部门功能(5个优先级中排名4.3)，其次是缺陷管理(5个优先级中排名4.1)和内部编码(5个优先级中排名4.07)。许多HIM过程结果是个人或单位之间或从一个功能到另一个功能的交接的产物(即，从分析到编码再到诊断相关的组分配)。因此，工作流自动化是HIM操作的自然补充，因为它提供了一个集成的传输，可以直接构建到设施的系统或应用程序中。

Meta Health客户已经认识到在不同级别集成工作流的重要性——有些像产品之间的接口一样简单，而另一些则更高级，涉及工作流引擎。当HIM专业人员继续在混合环境中工作时，利用新系统或现有系统中的工作流功能来帮助继续提高操作效率尤为重要。

- Barbara Hinkle-Azzara, RHIA, 2007年加入Meta Health Technology担任首席产品策略师。她曾在纽约市的三家急症护理教学机构担任HIM主任。