2010年3月29日
医生文件:不要再慢了
Selena Chavis著
郑重声明
第二十二卷第六页
技术进步和联邦指令正在改变医生文件的格局，并成为更广泛采用医疗信息技术的催化剂。
对大多数医生来说，“时间就是金钱”的概念听起来很正确，尤其是在一个大多数人必须勒紧裤腰带以保持他们的执业和兴趣的时代。这句古老的格言在整个行业引起了共鸣，因为医生们已经考虑了与电子病历和计算机化医嘱输入相关的文档实践的大局。
多年来，医疗保健行业一直困惑不解，因为它看到普通医生拒绝采用更先进的技术，严重落后于医疗保健曲线，而医疗保健曲线是为了提高效率和改善患者护理而弯曲的。
但根据许多业内专业人士的说法，时代在变化，而且以疯狂的速度变化着。更新、更先进的技术的出现有望推动医疗行业快速采用医疗信息技术，因为它们使文档处理更容易，使医生能够保持他们想要的高效、及时的工作流程。将这种改进的工作流程与增强语音识别的期望结合起来，将帮助组织满足联邦政府规定的有意义的使用标准，许多人预计，五年后，医生文档的完成方式将会大不相同。
“地球在移动。语音解决方案提供商Nuance的产品营销高级总监基思•贝尔顿表示:“我们预测，到今年年底，50%的医生将购买电子病历……到明年年底，这一比例将达到90%。”他补充说，刺激资金正在发挥作用。“(科技领域)是一个不断变化的目标。今天的答案可能与两年甚至18个月前的答案大不相同。”
业内专业人士一致认为，医生参与电子病历运动的一个固有问题是，对大多数人来说，这意味着他们需要花更多的时间来记录病人的病历——而大多数人声称他们没有这样的时间。再加上增加基础设施、培训和重新调整工作流程所涉及的成本，许多医生做出了将技术运动放在次要位置的战略决策。
贝尔顿解释说:“研究表明，技术可以增加(医生)一天的时间。”他指出，缺乏电脑技能的医生的问题更加明显。“如果没有技术使电子病历更容易使用，它只是一个负担。总的来说，使用电子病历已被证明会减慢医生的速度。”
Ruthann Russo博士，法学博士，公共卫生硕士，RHIT，一位与几家领先的医疗机构合作的文档专家，同意这一观点，并补充说，医生对技术好处的接受程度也在提高，这将有助于促进更快的采用。
“技术正在以闪电般的速度发展，尤其是在移动医疗(移动医疗)领域。她援引美国医学院协会(Association of American Medical Colleges)的最新统计数据说:“随着移动医疗和基于网络的解决方案的便捷性、可负担性、用户友好性和提高工作效率，医生的接受度似乎在提高。”“再加上每年有1.6万名医学院毕业生从第一天起就被鼓励在课堂上和临床培训中使用技术，医生对技术的态度不再是进步的障碍，而是进步的工具。”
增强文档体验
许多人认为，语音识别技术的进步已经引起了医生们的注意，他们认为这项技术能够将更可靠的信息捕获到电子病历中，这是一项长期以来的成就。
语音识别供应商M*Modal负责战略业务发展的高级副总裁塔拉斯•西莱基表示:“我们看到越来越多的人使用语音。“它往往是比传统文档方法(通过下拉菜单在电子病历中找到)更丰富的文档。医生们似乎倾向于把说话作为一种日益增长的方式。”
多年来，与语音识别技术相关的问题集中在它无法从非结构化文本中提取适当的信息。随着自然语言处理的出现，Silecky说，通过语音识别，人们已经在听写过程的自动化方面取得了巨大的进步，通过这种方式，所需的患者信息可以从自由听写的文本中提取出来，直接以准确有效的方式输入到适当的电子病历数据字段中。
他指出:“这是通过文本和软件来提取临床概念。”他补充说，声音被转换成文本和代码。“我们实时地一起做这两件事。言语对医生非常友好;这是他们习惯的。”
贝尔顿指出，展望未来，医生和电子病历可能会出现两种情况。在一种情况下，记录将继续通过传统的口述方法进行，医生将简单地使用电子病历来完成某些功能。
“这是一个相当有效的过程。它(对工作流程)的破坏性可能较小，但转录的3到4天的周转时间会导致对病人的护理质量下降，”他补充说，这种情况也将是最昂贵的，因为医生每年平均要为转录服务支付1万到1.5万美元。
贝尔顿说，第二种情况需要采用语音识别技术，从根本上消除与转录相关的成本。
根据Russo的说法，通过美国复苏和再投资法案(ARRA)提供的刺激资金已经将医疗保健领域定位为无数科技公司的战略重点。她表示，许多人在十年前是不会冒险进入太空的。
她说:“这种转变始于arra之前，谷歌与克利夫兰诊所和微软HealthVault的电子病历合作伙伴关系，以及戴尔直接向医院推销其附属医师电子病历解决方案。”
移动医疗应用程序的数量也在不断增加。Russo提到了像icchart这样的应用，她说它“可能是医生可以使用的最全面的移动健康应用套件。”她列举的其他应用程序包括IMedDoc，它可以捕获图像并允许医生将其加载到患者记录中;第一次随访，为急诊科医生提供一种记录重要患者信息的方法，以便于随访;Gynotations是一个为妇科医生设计的记录手术室和病人就诊记录的平台。
Russo表示:“这些技术的价格从免费到icchart和Gynotations等应用的140美元不等。”他指出，价格较贵的应用声称符合HIPAA，而免费应用要么不专门针对HIPAA，要么将该领域留给终端用户。“最后，虽然软件设计师确保他们的软件符合某些HIPAA合规要求很重要——实际上是法律上的要求，但对于患者的健康信息是否得到了保护，以确保满足联邦法律要求，用户通常拥有最终决定权。”beplay最新备用网站
Russo警告说，司法部或监察长办公室(Office of Inspector General)发现移动健康应用程序的个人用户违反了HIPAA，并对他们处以巨额罚款，这并不奇怪。虽然这些平台的速度、成本和用户友好性鼓励采用，但Russo还指出，缺乏一致的平台会使与医院记录的界面变得更加困难，并可能导致质量问题和信息碎片化。
为医生界面和文档设计更多移动产品是语音识别供应商的趋势。贝尔顿指出，去年10月，Nuance发布了一款用于iPhone的非医疗平台Dragon，最近又在年度HIMSS大会上发布了Dragon医疗平台的原型。他指出:“iPhone显然在医疗保健领域呈现爆炸式增长。“可以肯定地说，医生对iPhone的需求很大。”
同样，M*Modal最近也将其语音识别产品扩展到了iPhone。
贝尔顿表示，这一领域的下一波发展将是解决iPhone目前的局限性，iPhone目前只提供一个单一的应用程序平台。“你不能像使用台式机那样使用它，”贝尔顿解释说。“我们希望苹果能够推出多线程版本的iPhone，以满足这一需求。”
有意义的使用视角
行业专业人士建议，虽然技术进步正在推动更广泛地采用新的医生文档平台和流程，但这些平台在帮助组织满足有意义的使用标准方面发挥的作用可能是真正推动系统向前发展的催化剂。
去年12月，医疗保险和医疗补助服务中心发布了一份拟议规则制定通知，详细说明了医疗保险和医疗补助电子病历激励计划的参数，包括对与电子病历相关的有意义使用的核心概念的拟议定义。为了使专业人员和医院有资格根据ARRA提供的奖励计划获得付款，要求他们证明有意义地使用经过认证的电子病历系统。
为了满足这些标准，所有医嘱的特定百分比必须通过电子病历完成，并且数据必须以结构化格式放置。Silecky说，新的语音识别平台通过消除过去下拉菜单固有的挫败感，鼓励医生使用电子病历。
“你将被要求对概念进行电子编码，”他指出，并指出达到标准的第一步是实际使用电子系统。“这些技术已经达到了这个水平。这些技术使医生使用该系统更具吸引力，也更容易。”
贝尔顿说，如果医生可以很容易地直接输入电子病历，并自动提取基本信息，同时满足有意义的使用标准，那么市场将开始朝着这个方向快速发展。他说:“这是未来文档领域最大、最令人兴奋的突破。”
Russo说，联邦政府通过有意义使用标准提出的要求是一个好主意，但她补充说:“在21世纪初，我们需要激励医疗服务提供者采用计算机化的订单输入，以及它在提高患者护理质量方面的相关优势，这令人难以置信。”
她还提醒供应商和销售商要谨慎行事。Russo指出:“退一步来看一下有意义的使用标准，一方面会让人松一口气，因为我们终于完成了许多人谈论了几十年的事情。”“但另一方面，再花5年的时间来解决困扰了这个体系几十年的问题，让人不禁想知道，在这5年里还会出现哪些同样重要的问题，而这些问题在奖励支付完成之前不会得到解决。”
除了这种谨慎之外，她还将ARRA的激励措施所解决的EHR实施计划比作河上的一艘大驳船，而将移动健康应用与快艇进行比较。她指出:“每一个都为其用户服务，”并指出，最终，ARRA的200亿美元宝库将产生最大的影响。
为了满足ARRA的要求，Russo说，显然需要一个集成的IT平台，它将完成以下工作:
•提高质量、安全、效率，缩小健康差距;
•吸引患者和家属;
•改善护理协调;
•改善人口和公共卫生;和
•确保对注册会计师提供充分的隐私安全保护。
她说:“虽然快艇对我们这些想要更快到达目的地的人很有吸引力，但我们必须考虑到其中的利害关系:宝贵的健康信息、护理质量，以及最终的医疗保健消费者的生命。”“也许最好的建议是，考虑到移动医疗开发商的强大发展，希望他们能找到一种方法，将他们的实用和创新的解决方案与更大的、更有能力的、符合hipaa的平台供应商结合起来，并希望更大的平台供应商能认识到并接受这些效率的价值。”
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
