3月2020

HIT事件:为什么HIEs没有达到预期?
兰迪·琼斯
郑重声明
第三十二卷第二页

健康信息交换(HIE)作为一种方法，提供了很大的希望，可以通过在医疗机构之间(无论是否在同一系统中)共享对患者信息的访问，来提高患者护理的速度、质量、安全性和价值。

有效地共享重要的患者信息是为更好的决策提供信息、避免代价高昂的医疗错误和再入院、协助消除重复记录和其他患者身份问题、改进诊断和减少重复检测的关键。

虽然行业在实现这些目标方面取得了长足的进步，但人们一定会想知道，为什么在一个消费者可以轻松安全地访问他们的全部财务数据的世界里，零售商正在使用人工智能来知道客户需要购买更多的纸巾，甚至在客户购买之前，医生和病人方便地访问他们的医疗保健信息(通常在同一栋楼的楼层之间)仍然如此困难?

行业转型的潜在障碍
对于那些不是医疗保健行业的一部分，只是在外面看的人来说，成功保持患者记录准确性的挑战范围可能被低估了。坦率地说，医院内部的人有时也持有这种观点，导致不愿投资于全面的数据清理和澄清。很多时候，医院管理工作都假设病人数据是干净的，但当它成为一个代价高昂的问题时，才意识到事实并非如此。

为了解决这个问题，医院必须首先理解并接受这样一个事实，即他们无法改善他们没有首先测量的东西，而且不干净的数据是一个普遍存在的问题，必须在整个组织中解决，从最高管理层到个人贡献者级别。在现实环境中，在同一医院的楼层或单位之间传输患者数据在操作上可能很困难，更不用说在医院系统成员之间和跨大地理区域交换信息所带来的问题了。

使这一努力复杂化的是当今医疗保健行业的整合性质，其中很大一部分患者基本上被集中在少数几个主要的供应商网络中。随着这些企业组织的合并，整合不同系统和包含数百万患者记录的数据库的后台流程也开始了。

与此同时，许多新的紧急护理中心和实验室设施正在开放并上线，随之而来的是，患者及其数据的入口可能会成倍增加。例如，一个胸闷的病人到无预约诊所就诊，然后可能会被转到医院急诊科。在两个入口点，病人的数据都将被收集并输入数据库。在急诊科的环境中，标准的当务之急是让病人尽快通过入院流程，分诊，并在护理人员面前。无预约诊所通常不会面临同样强烈的目的，他们的人员配备水平可能并不总是支持在入院时准确捕获患者数据。

假设医院主动评估其数据库的质量，则必须在进入点标记和清理重复记录和数据问题，以避免再次发生。那么问题就变成了，投入时间和资源来纠正这些问题的真正动机是什么?许多医院和其他保健设施没有因继续提交错误数据而受到有意义的处罚(例如，以额外收费的形式)。

在某些情况下，人们发现HIE的薪酬和绩效激励与开放或活跃患者记录的总数挂钩，因此消除重复或不匹配的记录会产生负面的财务影响。通过将数据库中的记录数量减少10%到20%，这可能会使所谓的“性能”指标看起来更糟;完全有可能的是，一些员工和高管会认为，作为做正确事情的奖励，他们相应的奖金会减少。这就产生了一种内部冲突，这也是HIE迄今为止有限成功的根源。

患者的行为和对最近备受瞩目的数据泄露的沉默也影响了全国HIE的采用水平和疗效。最近一项针对1.2万多名患者的黑皮书消费者调查发现，57%的受访者“对健康信息技术(如患者门户网站、移动应用程序和电子健康记录)的总体效益持怀疑态度，主要原因是最近报道的数据黑客攻击和供应商缺乏隐私保护。”

此外，调查受访者表示，他们担心药房处方信息、心理健康记录和慢性病数据可能会在未经允许或承认的情况下，在私人医生和保险公司之外与零售商、雇主甚至政府共享。也许最令人担忧的是，89%的受访者表示，他们在访问医疗服务提供者时个人隐瞒了健康信息，这影响了HIE旨在共享的数据的整体质量，威胁到该计划的成功。

通往更好的期望和更好的结果之路
在宏观层面上，追求记录准确性和促进更高效和更有效的HIE远远超过成本，无论是在患者安全方面，还是在每家医院每年估计节省150万美元方面。拥抱更好的HIE的概念可以从以下相对容易的改进领域开始:

•考虑到90%的患者可以很容易地通过邮政编码和出生日期的简单组合来识别;

•建立一个更有效的审计系统，侧重于识别少报和多报;和

•不再关注参考数据(前端数据而不是后端数据)，因为这会降低匹配率。第三方来源通常会增加误报。

对于医疗机构来说，是否认真检查他们的数据库和病人数据的准确性不是“如果”的问题，而是“何时”的问题。国家卫生信息技术协调员办公室制定了一项指导方针，要求到2020年底，卫生保健组织的重复患者记录率低于0.5%。

通过采用清理现有患者数据的理念和方法，并确保任何新数据在第一时间都是干净的，医疗保健组织可以最好地定位自己，随着时间的推移实现显著的成本节约，无论是从计费的角度还是从减少再入院处罚的角度来看。最重要的是，它更好地确保了对患者的最高质量的护理。

通过解决这些问题，并让行业协会在这一努力中发挥更多的领导作用，hiis可以实现他们的概念。

- Randy Jones是Argo的高级医疗保健解决方案负责人。