3月2020

不为人知的MPI故事:“脏数据”如何影响基于价值的收入周期
作者:Lisa A. Eramo, MA
郑重声明
第三十二卷第二页

对病人的错误识别通常被认为是一个安全问题，但这个问题也会带来经济后果。

当我们大多数人想到主患者指数(MPI)错误时，我们的脑海中会立即想到最坏的情况:患者开了一种他们过敏的药物，结果却适得其反。病人做了错误的手术。病人的癌症诊断和治疗都因为重复记录或重叠而延误。

事实上，ECRI研究所将电子病历中的诊断错误和检测结果管理不当确定为2019年患者安全面临的最大挑战。可以毫不夸张地假设，这些错误和数据管理不善主要是由于无法准确匹配记录。

但专家表示，与患者安全相关的负面结果并不能说明MPI错误发生时可能发生的全部情况。事实上，还有其他重要的影响因素会影响组织的底线，甚至可能影响其保持盈利的能力。

“有很多关于MPI如何影响患者安全的文献，但关于MPI如何影响报销和收入周期的信息并不多，”Joe Lintz说，他是DHA, RHIA, CHDA，达拉斯帕克大学HIM项目主任，他在中密歇根大学的博士论文中研究了MPI对三家主要医院收入的影响。

Lintz在六个月的时间里手动审查了所有三家医院的拒绝和错误代码，他发现尽管MPI错误率相当低，但由于不适当的测试、重复测试以及不适当的计费和编码，造成了重大的收入损失。

例如，一家医院在六个月内约有8,500例出院，MPI错误率为0.14%(例如，只有12条记录)。然而，通过MPI员工完成的问卷调查，他发现每个错误平均需要10个小时来研究和协调信息。按每小时85美元的费率计算(工作人员和顾问的总时间)，这相当于10 200美元。对于重复率较高的组织，这个数量甚至更重要。Lintz说，这还不包括由于实际拒绝而造成的收入损失。

BlackBook Research最近进行的一项调查发现，33%的被拒索赔是由于患者身份或信息不准确造成的，2017年平均医院损失150万美元，美国医疗保健系统每年损失超过60亿美元。

如果患者安全问题还不够，为什么没有更多的医院清理他们的mpi，考虑到运营负担和与这些错误相关的收入损失?LexisNexis Risk Solutions市场规划高级主管艾琳•本森(Erin Benson)表示，原因之一可能是保险公司低估了他们的保险副本数量。她说，一个组织有10%到20%的记录是重复的，这并不罕见，而在发生合并和收购时，这个数字可能会更高。

另一个原因是组织往往预算有限，因此他们优先考虑直接影响患者护理的工作，例如新技术和增加员工。然而，本森表示，考虑到资本化支付，这种趋势正在转变。

她说:“当组织试图做出决定时，他们想要一个准确的总体寿命统计。”她补充说，准确的信息对于预防保健、健康的社会决定因素(SDoH)和人口健康管理倡议也是必不可少的。

例如，当他们的联系信息分散在多个文件中而没有单一的真实来源时，很难提醒患者进行预防性筛查并防止再次入院。同样，当邮政编码和其他数据不准确时，很难针对SDoH干预措施。

Benson说，所有这些努力都直接或间接地影响着基于价值的支付，这就是为什么组织开始更加积极地关注MPI维护。

不过，挑战依然存在。NextGate战略与业务发展副总裁、FCHIME、FHIMSS首席信息官文斯•维塔利(Vince Vitali)表示，并购会导致MPI出现错误。维塔利说:“卫生系统的登记点数量急剧增加。“你有癌症中心、门诊治疗区、成像中心、参考实验室——有更多的出错机会。”

对钱包的打击
MPI错误会以多种方式影响收入。考虑一下这个例子:玛丽·琼斯住在芝加哥，但搬到纽约住了几年，在此期间她结婚了。当她回到她的提供者身边时，她现在是住在新住所的玛丽·坎摩尔。登记员没有意识到这是同一个病人，所以创建了一个新记录。

Experian Health公司产品管理高级总监维多利亚·戴姆斯(Victoria Dames)说:“除了玛丽过去的孤儿病史外，她现在还有两份医疗记录。”“由于结婚、离婚等生活方式的改变或用户手册输入错误，这种情况很快就会发生。”戴姆斯说，如果原始记录用于计费，则索赔上的患者姓名将与保险卡上的姓名不匹配，从而导致拒绝。

维塔利说，这种情况还可能导致利益协调问题。例如，如果玛丽通过她的雇主获得保险，并通过她配偶的雇主获得额外的保险，索赔可能会被拒绝。

当实验室或其他测试结果发送到重复记录时也会出现问题。本森说，当提供者因为在重复记录中而找不到结果时，他们可能会要求患者重复实验室或测试，这可能会导致拒绝。

MPI错误与患者体验
本森说，这一切也有一个患者满意度的角度。当患者需要重复实验室和其他测试时，他们可能会在医疗保健提供者和系统的消费者评估(CAHPS)调查中对他们的提供者评分较低，该调查衡量了及时访问，护理协调，提供者沟通等等。本森说，这些质量评级最终会影响一个组织获得最大报销的能力。

此外，当患者需要重做实验室和其他检查时，可能会出现诊断和治疗延误;她说，这反过来又影响了实际的健康结果，降低了质量评级。

维塔利说，组织还需要考虑在高免赔额的健康计划背景下MPI的错误。他说:“现在越来越多的账单是由病人自己承担的，你必须确保你有正确的病人信息。”他还补充说，由于注册商未能更新信息，组织多次将账单发送到错误的地址并不罕见。当账单仍未支付时，组织可能会将其送到催收公司，从而产生额外的费用。在某些情况下，这些延迟付款甚至可能影响患者自己的信用评分，这可能导致CAHPS调查的满意度降低。

可能的解决方案
专家们一致认为，解决MPI数据污染问题需要多管齐下，包括人员、流程和技术。考虑以下策略:

让注册商了解收入周期。维塔利说，注册商需要了解MPI和报销之间的联系，包括他们输入的数据影响其组织收款能力的所有方式。

他说，他们的角色至关重要，因为在大多数情况下，他们与患者面对面，当出现身份问题时，他们可以更深入地挖掘。维塔利指出:“病人离开医院或诊所后，很难及时联系到他们并获得信息。”

他补充说，为了防止不必要的重复，信息系统主管必须向注册商提供全面的培训，不仅要培训他们获取什么数据以及如何获取数据，还要培训他们如何在电子病历中进行搜索，以及在出现问题时应遵循什么程序。

关注企业范围内一致的数据输入。本森说:“只要能确保输入的初始数据以标准化格式输入，就能提高匹配率。”

例如，根据最近发表在《电子病历》杂志上的一项研究，在电子病历中使用美国邮政服务(USPS)格式标准化患者地址已被证明可将匹配率提高3%美国医学信息学协会杂志。

同样，任何向EHR输入患者数据的人都应该填充尽可能多的姓名字段——名、姓、昵称、别名、其他注册名、婚前姓和首选名。Medarcus的联合创始人兼执行副总裁詹姆斯•胡佛表示:“这样，你在搜索时就可以覆盖各个角度。”“利用所有可能的姓名字段大大增加了你找到合适病人的机会。”

胡佛补充说，让病人拼出自己的名字很重要，就像把名字拼给他们确认一样。

对于病人的查找，林茨说注册商应该在他们的方法上保持一致。例如，外科部门可能使用社会安全号码来链接患者记录，而放射科和药房则从驾驶执照中收集信息。理想情况下，所有三个部门都将使用相同的查找方法，因为许多重复的医疗记录错误可以追溯到患者注册过程中出现的小错误和不一致。

根据Lintz的说法，使用一致的方法来查找患者不仅可以确保更好地协调就诊于多个医疗保健提供者的患者的护理，还可以最终减少与患者错误识别相关的成本。建议包括:

让登记员可以看到病人的照片。这似乎是显而易见的，但胡佛说，大多数组织在注册时都不会在电子病历中显示患者的照片。他指出:“我们正在失去检验病人的最后最好机会。”

建立拒绝管理策略。Vitali说，组织需要一个企业范围内的拒绝视图，以及追踪每个拒绝的根本原因的能力，特别是MPI中的错误。理想情况下，他们还应该使用后端业务分析来将计费错误与患者满意度评分关联起来。他说:“这不是一个简单的过程，大多数组织都不知道如何做到这一点，但这绝对是一件能带来良好回报的事情。”

实现企业范围的MPI (EMPI)。EMPI聚合来自组织内多个系统的信息，以创建单个患者身份。维塔利说，EMPI是至关重要的，因为它使组织能够整合门诊诊所和医生的做法，在这些地方，病人的信息往往更准确，因为有更频繁的接触点。

利用技术。Dames说，参照匹配技术使用唯一标识符和第三方数据(例如，来自公共记录和其他外部机构的数据)向MPI提供持续更新，为注册商提供成功所需的工具。

为什么需要这项技术?理论上，患者应该能够向登记员提供他们找到正确记录所需的所有信息，但实际上，情况并非总是如此，维塔利说。他说，患者忘记了信息，或者他们可能只是没有处于正确的心态。维塔利指出:“病人被自己的情况困住了，他们只想进去看看他们的医生。”

参考数据的一个限制是，有些人可能只有很少的公共记录(例如，未成年人、非法移民、没有信用记录的人)，尽管本森说，复杂的链接算法通常可以帮助克服这一障碍。

Vitali说，地理编码是一种将地址转换为地理坐标的位置智能形式，它是一个额外的元素，使组织能够实时验证地址信息，以避免重复记录的创建和识别欺诈。

胡佛说，面部识别和软生物识别技术也可以帮助组织更有效地匹配患者。例如，软生物识别技术可以测量某人签名的速度以及笔的压力——这些细节几乎是不可能复制的。

除了这些技术之外，作为一名训练有素的计算机科学家，hoover说组织可以利用“现代”搜索——将基于文本的查询转换为基于数学的搜索——来提高匹配率。他解释说:“你可以对输入或数据库中的不干净数据进行精确搜索，仍然可以找到完全匹配的数据。”他补充说，这种技术被谷歌和其他搜索引擎所使用。

现代搜索有助于克服复合错误的情况，即在输入或患者查找过程中存在多个错误的情况。这很容易发生在使用欧洲出生日期格式(即日、月、年)或遵守中国传统(即姓和名颠倒)的患者身上。

胡佛说，当登记员在姓名或出生日期以及地址或其他识别信息上出错时，找到合适病人的机会就很小了。“这些复合错误是电子病历失败的地方。它们的程序不适合这种不确定性，”他说。“如果我们把现代搜索放在电子病历的前面，我们将防止大量的错误。这是我们作为一个行业需要做的。”

执行季度MPI审计。根据胡佛的说法，即使是对社会安全号码匹配的记录进行基本的数据分析也是值得的。他曾发现，在一家医院，有8.5万例两个或更多记录共享同一个号码，其中包括11个单独的记录共享同一个号码。

其他审计类型侧重于地址不符合USPS标准格式的记录，以及带有中间首字母而不是拼写出中间名称的记录。胡佛说:“你的数据中有一定比例的拼写或地址错误，这代表了你在其他数据字段中有多少其他拼写错误。”

不能浪费时间
专家们一致认为，随着组织向基于价值的支付模式迈进，解决MPI错误问题将是至关重要的。本森说:“我们关注病人的安全，因为这就是医疗机构存在的原因——帮助病人，保证他们的安全。”“但营收角度也很关键。”

- Lisa a . Eramo, MA，罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑，专门研究HIM，医疗编码和医疗保健监管主题。