3月2020

文件对再入院率的影响
作者:Dava Stewart
郑重声明
第三十二卷第二页

一位HIM专业人士的研究带来了有趣的发现和更多的问题。

对MS, RHIA, CHCO的Lee Wise来说，识别数据模式在她心中占有特殊的位置。她说:“这不仅仅是数字和事实，而是我生活的方方面面——包括我的孩子。”“事情是一致的吗?”它是否符合预期的轨迹?”

在芝加哥的AHIMA19:健康数据和信息会议上，怀斯和Nicole Miller, MS, RHIA，做了一个会议，突出了前者对数字的天然好奇心。《护理的转变和及时的医生记录:一个研究项目》检查了怀斯在担任两个通常独立的角色并遇到一些似乎不太正确的事情后所进行的研究结果。

怀斯发现模式的能力在她在弗吉尼亚州克林奇谷医疗中心的工作中派上了用场，她在那里担任HIM主任和隐私官的双重角色。当她注意到前台出现了一种奇怪的模式时，她开始进行研究，这将是她在AHIMA演讲中的支点。

“我正在看重新入学的信息。我看到病人进来。我在病例管理和信息学中都看到了这一点。那里有一些东西，我不能确切地说出来，所以我开始用电子表格。我开始将30天的再入院率与每日入院人数联系起来，”怀斯说。

在检查了过去30天内入院的患者名单后，她将其与每天入院的患者进行了比较。很快，她发现了一种模式。“现在我可以看到谁今年来了10次;15倍。有一个人在八周内回来了六次，”怀斯说。

她开始分析那些入院最频繁的病人的出院摘要。她的挖掘有了一个有趣的发现。“一些来的最频繁的人是在再入院时没有出院摘要记录的人，”怀斯说。

出院文件规则
根据医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)，所有文件，包括出院摘要，必须由医生在出院后不超过30天内完成。出院摘要对于住院后需要进一步护理的患者至关重要。例如，病人在出院或转到长期护理或康复机构后可能需要去看专家。这些机构的医疗服务提供者需要了解患者在住院期间接受的护理，而且他们通常在30天的要求之前就需要这些信息。

同样，当病人出院回家时，他们的初级保健医生面临着知识差距，因为他们的住院急性护理住院的文件没有及时完成。

CMS的另一项规定规定，如果患者出院后不到30天再次入院，将对最初接受治疗的医院进行处罚。

怀斯认为，这两项CMS规定在某种程度上是矛盾的，他怀疑，如果在更短的时间内完成更全面的文件，至少可以避免一些再入院的情况。

一个多方面的、广泛的问题
及时出院文件及其是否影响医院再入院的问题是多方面的。无论在何种医疗环境下，这都是一个影响许多不同部门和员工的问题。对于寻求提供高效、高质量患者护理的机构来说，这很重要;提供门诊、专科、长期或家庭保健服务的专业人员;最重要的是，对病人来说。护理的平稳过渡意味着更好的患者预后，这是所有医疗保健的目标。

许多医生确实在30天内完成出院文件，但文件的质量也很重要。有时出院文件没有经过充分考虑。对一些医生来说，每次与病人的接触都是交易性的。怀斯说:“他们不考虑牵下一个护理人员的手。”

人口健康技术公司healththec的护理协调经理丝绒·索恩(Velvet Thorne)对出院文件存在空白可能产生的问题有第一手经验。因为她的工作是在病人家里进行的，所以从医院或医疗机构转到医院的过程有点不同，健康的社会决定因素以更重要的方式发挥作用。

患者和他们的护理人员需要获得药物，他们可能需要交通工具去随访预约，他们可能难以处理诸如上下楼梯之类的小任务。所有这些因素都应在病人的出院文件中加以说明。

索恩说，初步评估与出院文件一样，对护理的顺利过渡同样重要，并补充说，这两个步骤是密不可分的。她说:“当病人来到医院并入院时，从第一天起就应该有一个出院计划。”

怀斯的合作代表尼科尔·米勒(Nicole Miller)是一名主要与门诊护理机构打交道的咨询师，她从另一个角度看待出院文件，指出文件混乱也会从另一个方向发生。和她一起工作的医生可能会看到“病人来做年度体检或儿童健康检查，或者有一个特定的问题，比如呼吸道感染，他们会为那个问题做记录。”他们可能不会想到，如果病人没有好转，不得不因肺炎住院，那么这张纸条就不那么符合要求了。”

那些在专业护理利基有另一种观点的过渡护理文件。例如，以患有心脏病的患者为例，他因胃肠道问题而入院。出院两周后，病人去看心脏病专家。在这一点上，心脏病专家很有可能需要了解病人住院期间的任何护理。

米勒说:“如果有人看了病人的病历，他们应该能够说出病人的整个故事。”“他们应该能够告诉病人他们已经有了什么，他们未来需要什么。即使是外人也应该能看出来。”

James Dunnick医学博士、FACC、CHCQM、CPC、CMDP是一名获得质量和使用、医疗文件和编码认证的心脏病专家，他说，构成护理过渡的事件链有许多环节，其中任何一个环节都可能中断并造成问题。他说，在一个完美的世界里，医生会在病人出院时完成所有的出院文件，而所有的事情都在他们的记忆中是清晰的，但是，“如果你是医院的医生，你因为紧急情况而被叫走，你可能无法做到这一点。”

Dunnick说，电子病历问题，电子处方过程中的文书错误，以及从出院时抄录医生口述的延迟可能会造成文档中的空白，并补充说，在许多地方，错误可能导致不良，延迟或不正确的病历记录。

解决方案太多?
护理过渡文件差距的潜在解决方案几乎与问题的各个方面一样丰富。在某种程度上，一个人认为问题应该如何纠正，部分取决于问题如何影响他们的工作。例如，怀斯建议，要求在较短的时间内完成出院文件可能会有所帮助。

从她的角度来看，CMS的规定给医生留有余地，但在某些情况下，当医生这样做时，医院会受到惩罚。如果医生在出院后28天完成出院文件，就被认为是合规的。然而，如果患者在20天内再次入院，即使该机构可以通过完整的文件来防止再次入院，也会面临经济处罚。

此外，当出院后文件存在空白时，患者满意度得分可能较低。因此，该机构的声誉可能会受损。出院后，患者接受一项调查，询问他们对住院期间接受的护理的意见。如果病人有任何问题后急性住院护理，这是反映在他们的反应。患者满意度得分是根据调查结果平均得出的，并被公布在www.leapfroggroup.org等网站上，供患者在寻求治疗前仔细阅读。

至于Wise建议医疗机构采用比CMS更严格的指导方针，她指出，一些医疗机构要求在21天内完成文件，否则医生将面临罚款。“我见过收取图书馆逾期费的设施。大概25美分一天。它很小，但却能激励人。”怀斯说。

然而，米勒指出了这种策略的一个潜在缺点，即要求医生更快地工作只会增加他们已经很满的盘子。“我们要求他们做很多事情，”她说。“我们能帮什么忙?”

邓尼克对此表示赞同，他指出，医疗保健领域的每一项新创新似乎都是一把双刃剑。例如，他说，让医院医生成为工作人员的趋势对病人、管理部门和医生都有很多好处。然而，与此同时，这意味着在医院里为病人看病的医生并不是后来提供护理的人。出院摘要成为了从住院到门诊的沟通工具。现在，时机变得前所未有的重要。”

索恩说，当涉及到文件时，“一些医生遇到了挑战”。“这支球队已经不像以前那样了。”为了帮助完成这项任务，她建议在电子病历中内置提醒和警报。“医生需要一些支持，”索恩说。

在某些方面，许多不同的观点和可能的解决方案使得找到最合适的解决方案变得更加困难。Miller将这种情况与业界对实现电子病历互操作性的持续追求进行了比较。

她说:“在医疗保健领域，我们似乎总是本末倒置。”“就像当电子病历被推出时，组织被要求使用它们，但没有人确保电子病历正常工作。每个人都需要更好地合作。我认为这很难，因为这就好像厨房里有太多厨师一样。”

更多的问题比答案-现在
关于怀斯的研究，一个有趣的事实是，它直到最近才发生。没有数字化，连接出院文件空白和30天再入院率的信息被埋在图表中。即使临床医生在完成图表注释等任务时得到更多支持，这个问题也可能存在。

怀斯的研究提出了几个有趣的问题。例如，要求医生在30天内完成出院文件的医院是否会降低再入院率?那些因医生没有在更严格的文件截止日期前完成而对其进行处罚的机构是否会降低再入院率?改进的互操作性会使护理的过渡更顺利吗?

怀斯说，她早期的研究只考虑了入院并获得床位的病人。“但是那些从急诊室来的人呢?”她说。

怀斯继续研究这个问题，但他承认，这个问题可能会永远持续下去。虽然她一开始只是想看看30天内再次入院的病人是否有一种模式，但这让她开始考虑健康因素的社会决定因素是如何进入这个等式的。例如，如果患者离开医院时无法获得所需的药物，他们再次入院的可能性就很高。

所有尚未解决的问题，加上电子病历带来的海量数据，无疑将催生更多新颖的研究。与此同时，医疗保健将继续发展和变化，因为以价值为基础的护理将更加占主导地位，技术将继续改进，行业中的角色将采取新的结构。

任何在卫生保健领域工作的人，无论能力如何，都明白这是一个动荡变革的时代。技术几乎颠覆了整个行业的每一个部分，与此同时，角色也在迅速变化。旧的筒仓正在被打破;这可能是文档困境的最终解决方案。毕竟，正是由于她担任了两个传统上不相关的职位，才让怀斯发现了出院文件中的空白，从而激发了她的研究。

“电子病历给了我们更好的视角，”米勒说。“我们对信息有了更好的了解。[Wise]可能会继续深入研究，最终会在哪里停止?”

怀斯的答案是:“当我看到一些东西时，我就会深入研究。”

-达瓦·斯图尔特是田纳西州的自由撰稿人。