3月2019

HIT事件-持续监测:患者安全的新标准
作者:Mary Jahrsdoerfer，博士，注册护士
郑重声明
第三十一卷第三页

医院获得性疾病(HAIs)的预防受到医疗保险和医疗补助服务中心更严格的监管审查。最值得注意的是，这是通过医院获得性疾病减少计划实现的，该计划惩罚了高比率的医院，如呼吸机相关损伤、可预防的再入院和败血症。

提高患者的安全性和治疗效果并避免代价高昂的处罚，首先要采取全面、持续的临床监测措施。读到这篇文章的临床领导者可能会反驳说，是的，一些改革可以在边缘进行，但这些做法已经存在于他们的卫生系统中。让我们进一步探索。

区别
这就是我们进入语义问题的地方。在一份概念分析报告中HIMSS护理信息学在线杂志，有人认为临床医生经常交替使用术语“监测”和“监视”，并指出，“在当今的急性护理环境中，多种内部和外部因素赋予临床监测不同于其他术语的特征，并改变了护士如何将批判性思维和决策应用于患者护理和安全。”

监视一词体现了以下临床属性:关注、及时性、识别、直觉、分析、行动和协作。虽然监测可能具有这些属性中的一个或多个，但临床监测需要所有七个属性。监测的核心是实时关注、识别和分析，以便采取行动和协作。这是一个从回顾性临床反应到前瞻性预测和计划的范式转变。

这种潜在的转变可能采取以下两种形式之一:人工智能，其中机器(监视器的软件功能)学习特定患者的生理趋势，并在趋势出现不同轨迹时通知临床医生;或基于规则的现象，其中人类(临床专家)设置规则或规则组合，临床医生必须得到通知，从而消除无关的不可操作警报。

理解病人监护和持续临床监护之间的区别不仅仅是一个语言问题。它代表了良好临床实践的典型基础，是全面的患者安全倡议的基础，以及遵守甚至超越监管要求的能力。

感知与现实
由Spyglass咨询集团进行的一项分析，对30多名临床信息学主管进行了采访，发现了一种普遍的看法，即由于重症监护病房的患者依附于床边监控设备，临床监控是一种既定的护理标准。

然而，在2017年2月号的生物医学仪器与技术Karen K. Giuliano，注册护士，博士，FAAN指出，“在病人护理中，监测和监测各自代表着一个不同的过程。监测包括观察、测量和记录生理参数，而监测是一个系统的、目标导向的过程，其基础是早期发现变化迹象，解释这些变化的临床含义，并开始快速、适当的干预措施。”

我们有可能将朱利亚诺的定义向前推进一大步，将临床监测的七个属性考虑在内，这些属性必须出现在临床场景中，才能将其标记为真正的临床监测。

相反，当描述临床监测不是什么时，必须检查患者监测的确切性质。对病人的监测既零碎又断断续续，以危险的狭隘和不完整的方式捕捉病人的状况。大多数患者监测实践包括生命体征抽查和对来自个体生理设备的通知的响应。

Spyglass咨询集团的分析指出，在MED-SURG环境中，护士每天或根据需要进行几次间歇监测。这代表了对患者情况的严重采样不足，这可能导致患者病情的微妙变化被忽略。”

此外，患者监测固有地假设，在临床医生通过视觉观察患者的狭窄时间窗口期间，会发现阿片类药物引起的呼吸抑制(OIRD)等HAI。事实上，根据范德比尔特大学(Vanderbilt University)医学博士布莱恩·罗斯曼(Brian Rothman)的研究，抽查可以让病人在96%的情况下不受监控。

即使临床团队成员(和患者)发现病情恶化，危险也是活跃的、存在的，并且可能需要紧急救援或升级到ICU。

2017年美国护理杂志“监测阿片类药物诱导的镇静和呼吸抑制住院成人患者”一文中指出，在42%的确诊OIRD事件中，“最后一次护理评估和发现呼吸抑制之间的间隔时间少于2小时，16%的病例在15分钟内。”

相比之下，持续的临床监测可以让临床团队通过来自多个来源的实时、连续的数据流了解情况，这些数据流可以被过滤和智能分析，以获得重要的趋势和前瞻性的干预措施。也有越来越多的证据表明，持续的临床监测有助于在危及生命的事件发生之前很久就进行干预。

重要的区别在于获取和分析病人的基本数据。鉴于患者监测是偶发性的，并且可能存在潜在的后果差距，持续的临床监测是持续的，全面的，并被前瞻性临床决策所吸收。

预测的力量
患者监测依赖于一组临床医生，以个人身份工作，在特定时刻观察患者的健康状况。它严重依赖于个别设备的阈值违规(通常是技术上的)。

相比之下，临床监测是基于团队的，允许多个护理人员从集中位置或通过移动警报通知评估多个患者的整体画像。因为持续的临床监测依赖于多变量规则来关联数据;确定临床相关的时间趋势、持续情况、复发和组合适应症;并且创建新的早期预警警报，临床团队成员可以在患者的健康受到损害之前快速识别和响应痛苦的迹象。

根据伯努利健康公司的一份行业报告，“当包括传播、分析和分发这些数据的方法时，数据收集和分析得到了进一步加强。通过允许远程监控患者，这些功能有助于更好的患者护理管理和临床工作流程。”

未来会怎样?
虽然卫生保健领导人开始概念化临床监测的专业意义，但仍然存在将监测的技术方面纳入患者安全标准和结果的强烈需求。

在最近的一份报告中，KLAS指出“临床监测工具有望为护理人员提供临床可操作的见解，从而降低死亡率，减少再入院率，并改善患者的整体预后，临床医生希望这些警报直接嵌入到他们的工作流程中。”

在一项对两家地理位置分散的医院的研究中，研究人员得出结论，持续的临床监测“可能已经启动了护理干预，防止了抢救失败事件的发生。”接受调查的护士一致认为，持续的生命体征监测将有助于提高患者的安全。”

卫生保健监测技术和分布的进步使得持续的临床监测不仅是可以实现的现实，而且是越来越重要的患者护理能力。

——Mary Jahrsdoerfer，博士，注册护士，伯努利健康中心的首席护理信息官，阿德尔菲大学研究生健康信息学主任。