3月2019

他的挑战- PDPM:准备和胜利
作者:Leah Killian-Smith, NHA, HSE, RHIA, CIMT
郑重声明
第三十一卷第三页

1987年,《综合预算和解法案》(OBRA)获得通过。这是自1965年以来对养老院参与要求的第一次重大修订。总体原则是,养老院应该提供护理和服务,以“达到并维持每个居民最高的身体、精神和心理健康”。

这种语言已被发扬到今天的法规中,是养老院护理标准的基础。

快进到2016年,养老院的规定再次改变,这是自1991年以来的第二大变化。这一次的重大改革分三个阶段进行。第一阶段于2016年11月实施,第二阶段于2017年11月实施。第三阶段计划于今年11月生效。

他们的想法是,分阶段实施长达800页的规定将减轻全国养老院的负担。但是,对于给养老院带来的规制负担,意见不一。

2018年7月31日,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了2019财政年度熟练护理机构(snf)的预期支付系统和综合计费最终规则,其中包括患者驱动的支付模式(PDPM)语言。刊登于联邦公报8月8日,最终规则预计将导致2019财年向snf支付的总金额估计增加8.2亿美元。

SNF基于价值的采购
以价值为基础的采购计划将减少支付给养老院2%的预付款。如果养老院在再住院措施上做得很好,它就有机会收回一部分资金。

这些措施的得分,包括成就和表现得分,在特定时期将每家养老院与全国所有其他养老院进行比较。在2020财年,基准数据将来自2017年的数据,而绩效数据将来自2019年的数据。因此,供应商必须意识到,他们今天的表现将被用来计算未来两年的费率。

该行业正在努力跟上最近的所有变化,这使得组织很难考虑未来两年的情况。

如果一个设施在执行期间的住宿次数为25次或更少,将进行调整。在发生灾难的情况下,有一个特别的例外政策来补偿损失。

SNF质量报告计划
最小数据集(MDS)是一种用于确定居民护理水平和支付率的收集评估。质量报告项目MDS评估报告的措施包括GG部分:功能能力,I0020部分:基本医疗状况,J2000部分:入院前100天内的大手术,M部分:皮肤状况,N部分:药物方案审查。

一些医疗服务提供者发现得太晚了,如果他们划掉了GG部分的方格(除了出院目标),年支付率可能会再减少2%。

鼓励领导审查每周MDS提交报告,以确保他们按时准确地提交。请注意,列为3879的错误消息是付款减少警告。

质量度量来源于MDS数据和基于索赔的信息。

snf的融资成本
除了监管方面的变化,人们还确定,目前的长期护理支付制度存在重大问题。治疗的费用和提供是基于分钟的治疗,但不考虑居民的目标和偏好。

目前的病例混合模型RUGs-IV与新的MDS (MDS-3.0)一起于2010年10月10日实施。许多供应商表示,他们刚想出如何优化支付,规则就变了,迫使他们重新开始,学习新的支付系统,这让他们感到沮丧。

ICD-10-CM长期护理编码
由于PDPM将更多地关注个人居民状况,以确定基本比率和病例混合指数,因此准确的编码比以往任何时候都更加重要。

从全国为急症后护理教授ICD-10编码的经验来看,很明显,很少有组织拥有受过任何培训的编码人员。通常,编写医疗记录代码的人员在EMR诊断列表中搜索,并选择“看起来是正确的”代码。打开编程书是这个规则的例外。

训练和时间限制都是影响准确编码的因素。2015年ICD-10首次实施时,许多养老院仍然使用编码书籍,因为领导层不理解每年购买新手册以跟上编码变化的重要性。

通常情况下,长期护理的程序员没有接受过任何培训,或者最多一到三天的培训。长期护理编码员不一定需要是有资格的专业编码员,但为了计费、收集统计数据和临床能力,适当的培训是必不可少的。

据报道,超过70%的养老院使用MDS协调员进行编码。从事长期护理的工作人员包括护士、药物助理、护理助理、重新安置的工人(不能执行某些体力任务的工人补偿个人)和接诊人员。

对护士来说,理由是因为她们必须完成MDS的第一部分,所以她们是处理编码的最合乎逻辑的候选人。第一部分数据收集包括临床状况的分类以及诊断。急性护理编码不同于长期护理,因为它需要对疾病或损伤的发作进行编码。长期护理需要在整个住院期间进行编码,包括治疗的开始和结束、病情的缓解以及卫生从业人员提供的新诊断。

PDPM
根据CMS的说法,PDPM将是有益的,因为它能够做到以下几点:

•关注居民,而不是提供服务的数量;
•减少供应商的管理任务;和
•在不增加医疗保险支付总额的情况下,改善对服务不足的居民的支付。

PDPM包括特定于所收集的居民数据的病例组合调整组件。五个组成部分如下:

•治疗服务(身体、职业和言语);
•非治疗辅助服务;和
•护理。

该比率是可变的,是根据下表中列出的类别计算的。

计算从治疗基础率乘以该学科的病例混合指数开始。这个总数乘以一个可变的每日费率,该费率随时间调整每日费率。在rug - iv下,该比率被汇集成一个单一的体积驱动的比率。相反,PDPM会考虑居民与其目标相关的具体特征。

治疗时间将不再作为治疗费用的基础。治疗将在PDPM下分开,而不是在一个桶里。对于有复杂医疗问题的居民,在PDPM下,支付应该更准确。

多年来,养老院一直专注于医院的治疗密集型转诊。未来,医学上复杂的患者将成为更多关注的焦点。这是为了扩大对熟练护理服务的报销选择。

从本质上讲,PDPM平衡了急症后护理提供者之间的竞争环境,包括疗养院、家庭健康、长期护理医院和住院康复中心。

审查和确保胜任能力的四个主要系统是ICD-10-CM、恢复性护理、MDS准确性和质量文件。为员工提供教育和培训的供应商不需要担心PDPM的实施。

对未知的恐惧可能会让供应商瘫痪。聪明的领导者会观察、审核和整合当前的护理和服务标准,以确保他们的组织为PDPM做好准备。

- Leah Killian-Smith, NHA, HSE, RHIA, CIMT, Pathway Health, Inc .质量和政府服务主管,ICD-10长期护理编码培训课程的作者。她负责支持质量保证工作,管理与政府机构的关系,教育,培训,并协助急症后护理的法规遵从性倡议。beplay最新备用网站