3月2019

“愚蠢的”计划取得了成果
Selena Chavis著
郑重声明
第三十一卷第三页

夏威夷的卫生系统采用了一种令人耳目一新的方法来解决文件问题。

在过去的十年里,任何关注过电子病历发展的医疗保健专业人士都熟悉临床医生对工作流程负面影响的强烈抗议。这是国家卫生信息技术协调办公室最近努力制定一项减少医生行政负担的战略的主要推动力。

虽然许多人很快就把责任归咎于电子病历,但2018年7月《电子病历》杂志上的一篇文章内科学年鉴这表明,采用文档的方法可能才是真正的罪魁祸首。在此前提下,夏威夷太平洋健康,一个非营利性的医疗系统,开始了一段旅程,以确定和消除无意义的文件任务,并改善工作流程。

这一努力最终在2017年推出了“摆脱愚蠢的东西”。截至2018年底,该组织已批准了87项来自护士和医生的请求,要求取消文件流程,另有29项请求正在处理中。另有46项请求已分配给工作组。

夏威夷太平洋健康中心执行副总裁兼首席质量官梅林达·阿什顿医学博士说:“令人惊讶的是,我们自己的员工对此产生了很大的共鸣,实际上,我们之外的其他人对此也很感兴趣。”“让我们的领导人愿意宣布我们自己的一些工作‘愚蠢’,似乎在某种程度上让人耳目一新。”

医学博士贝丝•沃尔夫是3M健康信息系统公司的医师顾问,同时也是罗珀•圣弗朗西斯医疗保健公司HIM部门的医疗主管。她指出,这一举措代表了一种“好奇文化”,这是当今进步的、有远见的医疗保健机构所需要的。

“好奇心的文化要求你问,‘我们为什么要这样做?’”沃尔夫解释道。“这很强大。它发出的信息是,不存在受保护的利益。”

摆脱愚蠢的东西:更深入地看
据阿什顿说,夏威夷太平洋健康中心发起这项倡议的原因是,“情人眼里出西施”。在某些时候,我们认为愚蠢的东西都被认为是好主意。”

该项目的诞生是由于担心组织的电子病历使得点击回复并继续前进变得容易,而没有真正考虑记录的内容。

例如,Ashton指出在文档工作流中部署EHR后添加的一个功能称为舍入行,该功能最初的设计目的是监视舍入是否实际发生。然而,该组织发现,护士们在一份可能的选择清单上选择了第一项,以记录她们每小时为病人查房的情况。

阿什顿说:“当我们的一小群护士在做一个每小时一次的循证实践项目时,采访了他们的一些同事,很明显,他们不知道他们记录了什么,而且,我们的护士每月花1700个小时记录自己的活动,而不是记录他们为病人提供的护理。”“这让我们觉得很愚蠢——尽管一开始显然是出于好意——于是这个项目诞生了。”

在另一个例子中,一位急诊科医生要求审查一个流程,该流程包括打印一份就诊后总结,让患者签名,并将该文档扫描回系统。该团队向其他医疗系统和夏威夷太平洋医疗中心的法律团队询问了签名的价值,并确定不需要签名。随后,他们能够简化工作流程。

阿什顿和她的同事们认为员工会提出以下三类要求:

•本不应出现且易于消除的文档;

•需要的文件,但可以用新的工具或更好的理解以更有效或更有效的方式完成;和

•所需的文件,但临床医生不了解要求或可用的工具来遵守。

自该计划启动以来,已收到所有类别的申请;一些请求通过快速修复得到解决,其他请求被发送到工作组,还有一些请求由于患者护理、操作或遵从性问题而被拒绝。beplay最新备用网站

发现/经验教训
据阿什顿说,最有趣的发现之一是,该项目并没有像预期的那样得到很多医生的回应。目前,向员工传授电子病历技巧的优化团队正在向医生征求更多的意见。

夏威夷太平洋医疗中心的护士比医生更积极地减少工作量,这一事实对医学博士、Medicomp Systems首席医疗官杰伊·安德斯来说并不奇怪。他说:“这种行为让我很高兴,因为它代表了电子病历和医疗保健中最常见的问题之一。”“医生们太忙了——或者可能是太忙了——以至于他们没有参与一些可能节省时间的活动。如果医生能参与到电子病历项目中,并对他们喜欢和不喜欢的事情——也就是他们认为‘愚蠢’的事情——提出建设性的批评,那么情况就会好转。”

notesswift的首席执行官Wayne Crandall发现,管理团队比医生更有可能在工作流程问题上寻求帮助。“医生不想改变他们已经学到的东西。医生确实会抱怨这些问题,但他们没有时间去影响这些问题,”他说。

除了指出医生缺乏参与外,阿什顿还指出,《摆脱愚蠢的东西》透露,夏威夷太平洋健康中心对护士和其他支持人员有各种文件要求,该组织正在解决这一问题。“首先,我们正在为我们所有四家医院的所有护士实施一种标准的交接工具和方法——ipass,”她说。“完成之后,我们将处理下班后的每日记录,最终将从护理计划文档转移到更有意义的护理计划思考和文档。”

“愚蠢”能在其他组织中根除吗?
业内专业人士很快指出,有了正确的支持,夏威夷太平洋卫生组织创建的同样的流程改进倡议可以在其他组织复制。根据Wolf的说法,关键是要有一个支持最终用户满意度的健壮的变更管理策略。简而言之,让那些在第一线工作的人参与进来。

沃尔夫说:“这位冠军(阿什顿)显然特别希望通过实际参与来促进变革。”“如果你没有让工作人员提供他们如何做得更好的见解,你就永远不会得到同样程度的投入和满意度。就结果而言,这些都是常识。”

安德斯也认为,参与,尤其是医生的参与,是关键。他说:“根据我的经验,如果你要求医生做一些事情,使他们无法为病人提供护理,你可能需要找到一种方法来补偿他们的时间。”“实践还必须检查他们的各种文档需求,并找到将任务推到最低适当级别的方法。”

例如,安德斯说,与其要求医生处理所有的文件,不如让护士与病人见面,记录病人的健康状况。然后,医生可以专注于做出诊断或最佳治疗患者所需的关键问题。

安德斯说:“通过检查现有的工作流程和确定个人的技能,实践可以更适当地分配各种任务,为医生节省大量的时间。”

虽然让人们从头开始参与是至关重要的,但克兰德尔还指出,与更灵活的门诊合作伙伴相比,医院必须默认采用健全而复杂的标准操作程序(sop)。“他们必须考虑他们的环境需求和标准操作程序,看看他们可以在哪里进行优化。当我们与这些不同的组织交谈时,每个人都有不同的流程,你必须能够适应这些,”克兰德尔说。“(取消记录步骤)的危险或恐惧是无法实现整个特定患者的诊断或命令。当你看看他们(在夏威夷太平洋医疗中心)所做的事情时,情况并非如此。”

beplay最新备用网站依从性,基于价值的护理问题
阿什顿说,合规问题一直是“摆脱愚蠢beplay最新备用网站的东西”项目的一个考虑因素,并补充说,该团队知道,虽然一些文件处理过程对一线员工来说似乎很愚蠢,但它们仍然是必要的。她解释说:“对于那些被认为是愚蠢的项目,我们的计划是提高我们对为什么文件是必要的教育。”“事情就是这样发生的。我们的员工充分意识到需要遵守规章制度,一旦他们明白了原因,我们就没有问题了。”

阿什顿说,即使改变是不可行的,听取员工的担忧也是有价值的。通过这些见解,可以更好地教育员工为什么某些文档流程是重要的。

Wolf认为,对于许多组织来说,平衡遵从性和文档过程的负担beplay最新备用网站是很困难的。她强调,如果医生在电子病历系统出现之前就能熟练地记录病历,他们很可能已经“体面地”过渡到电子工作流程。如果不是,那么电子病历就会放大问题。

Wolf将文档与在杂货店使用自助结帐进行了比较,指出“当它工作完美时,它很棒。否则,它会很痛苦。这些都是医生们不愿承担的行政负担。”

Wolf说,在以价值为基础的医疗时代,完整、准确的记录至关重要,这意味着医疗机构必须让他们的医生参与进来。“我相信基于价值的护理将对记录产生积极影响,”她说,并指出它应该导致更完整的记录。“第一步是让医生领导参与进来,然后他们再与同行接触。即使文档不是你的首要任务,你仍然希望表现出色。”

阿什顿希望新的报销模式能减轻行政负担。她举了一个例子,一位医生同事在两个机构工作,但采用不同的方法来记录文件。当他为一次互动买单时,他的笔记会更详尽。相比之下,在捆绑支付系统中,他的文档负担更少。

阿什顿说:“此外,我们知道,在使用我们的电子病历系统的其他国家,他们的文档负担远远小于我们,这表明我们所做的很多事情都是由我们的支付系统驱动的。”

他扮演的角色
行业专家一致认为HIM对于任何与文档相关的过程改进计划都是至关重要的。

在谈到她自己的人力资源管理部门时,沃尔夫说,它处于识别不一致和效率低下的首要位置。此外,当过程得到改善时,它将成为积极成果的接受者。

沃尔夫说:“我们明白,我们在那里是为了支持医生,以及他们如何为患者记录信息,并作为这些信息的存储库。”他指出,更好的医生工作流程可以随后提高HIM的表现。“我们认识到,系统效率会让医生更快乐,他们也更有可能满足病人的要求,按时完成病历。”

安德斯强调,纠正或摆脱“愚蠢的东西”需要整个组织的协作。“无论谁提供细节,文件都必须包含证明付款合理性的某些元素。这需要整个组织的协作,以确保收集到正确的患者信息并适当地记录下来,并由医生签字,等等。”“除了医生之外,确实可能有很多任务可以委派给其他工作人员,还有一些活动可以完全取消。”

阿什顿说,由于“摆脱愚蠢的东西”的成功,该项目已经从最初的电子病历扩展到组织的其他部门。阿什顿指出:“一开始,人力资源部的一位领导说,‘我们也有愚蠢的东西’,他们承诺在员工的帮助下找到这些东西。”

克兰德尔说,提出尖锐的问题可以带来积极的变化。他说:“有时人们会过度思考问题,有时他们会‘过度处理’事情。”“这一倡议深入到基层,使他们能够轻松做出改变。这对病人的治疗结果没有任何影响。我只是从观察他们的日常生活开始。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人,她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上,内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。