3月2018

HIT事件:艰难决策的工具:姑息治疗中的分析
作者:莉安·赫斯特
郑重声明
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姑息医学可能是当今最被患者和家属误解的学科之一。姑息治疗旨在改善生活质量，并为患有慢性或晚期疾病的患者提供舒适——在疾病的任何阶段，而不仅仅是在生命的最后阶段。

安宁疗护是缓和疗护的一个子范畴，主要关注末期疾病和生命终结。在美国，大约有9000万人患有严重疾病，几乎90%的医院(至少有300张床位)都有姑息治疗项目。

尽管医院普遍设有姑息治疗小组，但仍存在一些阻碍获取的挑战，包括医院文化和认识不佳，缺乏关于姑息治疗服务范围的教育，以及无法确定需要护理的患者。以最有效的方式解决这些问题可大大减少痛苦。

为了实现这一目标，一些组织已经转向分析技术，这为从几个方面改善姑息治疗提供了机会。

识别需要护理的病人
技术可以帮助更好地确定姑息治疗的合适人选。用于确定患者是否需要姑息治疗的传统筛查工具通常是手动的，而且很麻烦，因此很难准确地描绘出患者的健康状况。由于传统的筛查工具和触发因素难以识别姑息治疗患者，临床医生通常在提供姑息治疗咨询的过程中太晚，无法提供益处。

使用实时预测分析的临床监测工具可以深入了解患者当前的健康状况。当临床医生清楚地了解病人目前和预计的健康状况时，他们可以更好地识别那些需要姑息治疗的人。此外，临床工具和分析为护理团队、患者及其家属提供客观数据，帮助他们就姑息治疗做出适当的决定。

优化生活质量
并非所有面临慢性或晚期疾病的患者都能从治疗中受益。例如，对于晚期癌症患者来说，临终关怀可能是一项积极而昂贵的工作。在肿瘤患者生命的最后几个月减少干预可能会也可能不会改善他们的舒适度和生活质量。

肿瘤患者的预期寿命估计历来不一致，并不总是为临床医生提供一个完整的画面，从而最好地解决患者的护理目标。然而，在姑息治疗项目中使用分析不仅可以描绘出患者健康的更全面的图景，而且还提供了预后工具和预测模型，帮助临床医生、患者和他们的家人决定一个现实的护理计划。

耶鲁大学癌症中心/Smilow癌症医院最近的一项研究导致了晚期癌症迫在眉睫的死亡率预测器(IMPAC)的创建，这是一个预测模型，使用来自电子病历的客观数据实时生成预期寿命概率。IMPAC利用临床监测技术来测量住院肿瘤患者在90天内死亡的可能性，以帮助确定哪些进一步的积极治疗是必要的，哪些是不必要的。

在这种类型的预测模型中，临床医生和患者可以更好地确定患者选择不寻求治疗作为他或她的姑息治疗的一部分时，患者的生活质量将受益。

尽量减少病人的住院时间
临床技术不仅有助于确定适合姑息治疗的患者，而且还使这些患者能够得到更有效的护理。反过来，病人可以更快出院，从而缩短他们的住院时间。

耶鲁大学纽黑文医院最近进行了一项试点研究，将临床监测工具纳入缓和治疗的触发因素。研究发现，接受姑息干预的患者的平均住院时间从所有其他组的26.3天减少到13.9天。此外，30天再入院率从非姑息治疗组的25%降至干预组的4%。

通过改善预防30天再入院和缩短耶鲁纽黑文医院姑息治疗患者的住院时间，本研究的结果证明了临床监测工具和触发器在姑息治疗中的益处。

节约成本
医疗费用给卫生保健系统以及患者及其家属带来了压力。随着婴儿潮一代的老龄化和老年人口的增加，特别需要提高护理质量并帮助降低成本。根据高级姑息治疗中心的数据，今天，大约68%的医疗保险费用与至少患有四种慢性病的患者有关-典型的姑息治疗患者，该中心估计，如果姑息治疗得到充分利用，美国医院每年可节省高达60亿美元。

事实上，耶鲁大学纽黑文医院关于住院时间的研究发现，接受姑息干预的患者的成本降低了54%。此外，一项被广泛引用的关于与美国医院姑息治疗相关的成本节约的研究发现，平均400张床位的医院提供姑息治疗咨询，每年可实现130万美元的净节约。

这两项研究的结果都说明了姑息治疗中的临床技术和分析如何有助于改变成本曲线。

分析还可以帮助降低未接受治疗的患者的费用。由于临终关怀可能很昂贵，使用临床工具和预测模型来最好地确定治疗是否合适，可以为那些治疗无法改善生活质量的患者降低成本。事实上，耶鲁癌症中心的IMPAC研究估计，每个病人的潜在成本节省为15,413美元——潜在的可避免成本为17,861美元，减去临终关怀的成本(2,448美元)。

选择不寻求治疗对患者和家属来说可能是一个艰难的决定。然而，一个明智的决定可以帮助改善患者的生活质量，并实现重大的潜在可避免的成本。

传播信息
人们普遍缺乏对姑息干预和病人及其家属临终关怀选择的了解。因此，卫生保健行业必须致力于提高认识，并改善获得医院专家姑息治疗团队的机会。

临床技术和分析有巨大的潜力克服障碍，有效的临终关怀。这些工具不仅可以帮助医生和病人确定治疗是否是最好的行动方案，而且还可以帮助他们更好地确定适合姑息干预的病人，作为他们临终关怀的一部分。此外，临床工具和分析可以帮助减少姑息治疗患者的住院时间，并降低成本，无论是否寻求治疗。

最后，分析技术和临床监测工具的好处是改善了患者及其家属的护理和舒适度，并为医院和整个医疗保健行业提供了更好的临床结果和更有效的资源利用。

- LeAnne Hester是PeraHealth的首席商务官。