3月2016

警惕医疗身份盗窃
作者:Edie Hamilton,中共,中共- 1
郑重声明
第二十八卷第三页

身份盗窃仍然是医疗保健行业讨论最多的话题之一。波耐蒙研究所的“第五次医疗身份盗窃年度研究”估计,截至2015年2月,超过230万人成为医疗身份欺诈的受害者,比去年的估计增加了22%。总的来说,去年发生了大约50万起新的医疗身份欺诈案件。

定义医疗身份盗窃
根据2015年医疗补助计划的情况说明书“医疗保健欺诈的常见类型”,“医疗身份盗窃涉及滥用一个人的医疗身份以错误地获得医疗保健产品,服务或资金。”波耐蒙的研究结果支持了这一观点。它指出,获取医疗治疗、服务、药物、设备和政府福利(如医疗保险或医疗补助)是被盗医疗数据的主要用途。

最常见的医疗身份盗窃类型是滥用患者的身份信息,在患者不知情的情况下(在某些情况下甚至在患者不知情的情况下)获取医疗商品和服务。这可能会影响患者以及卫生保健提供者和设施。

请记住,滥用医疗证书可能是双方同意的。例如,允许亲属出示保险以获得由于成本或保险范围限制而无法获得的服务是非法的。在受害者不是合作伙伴的情况下,在受害者得知事件发生之前,平均要过三个月。受害者通常不知道被盗,直到他们收到未付款的托收信或在提交合法索赔时收到已耗尽福利的通知。

要付出的代价
与医疗身份盗窃相关的高成本可以从财务方面和犯罪对医患关系的影响来衡量。

根据波耐蒙的研究,受害者平均支付13,500美元来解决一个事件——这是他们能够解决问题的时候。此外,许多调查对象不止一次受害。可悲的是,在某些情况下,解决方案仍然难以捉摸。

医疗身份盗窃造成的损害不仅仅是金钱上的。例如,高达89%的受访者表示,他们因泄露敏感的个人健康状况而感到尴尬。此外,19%的受访者认为该事件导致了职业机会的丧失,而3%的受访者认为它导致了失业。此外,53%的受访者认为,医疗保健提供者或机构的疏忽导致或促成了这一事件。令人震惊的是,50%的受访者表示,这降低了他们对医疗服务提供者的信任,许多人认为,缺乏与医疗记录相关的安全性会导致他们更换医疗服务提供者。

受访者经常抱怨的是,他们的供应商或保险公司从未通知他们被盗。相反,受害者是自己从账单错误或托收信中得知的。患者希望他们的医疗保健提供者和机构采取预防措施保护他们的身份,包括在事件发生时及时收到通知。为了保持患者的信任,医疗服务提供者和医疗机构必须制定全面的数据保护措施,包括实施有说服力的措施来处理和与患者沟通事故。

除了对患者造成伤害之外,医疗身份盗窃还会对医疗保健组织造成重大打击,从收入损失到医疗记录中所有条目的昂贵和诉讼审查。至于后者,想想看,要解开一份混杂着两名或两名以上患者病历的医疗记录是多么耗时和复杂。

预防措施
虽然不可能完全消除欺诈风险,但必须采取每一步措施确保安全措施到位。预防欺诈从患者在前台的第一次互动开始,一直持续到整个过程。各组织还可以在提交非法索赔之前调查潜在的医疗身份盗窃案件。许多实践和机构已经制定或正在制定解决这一问题的政策和程序。

编码员可以在减少医疗身份盗窃事件方面发挥重要作用。要做到这一点,他们首先必须了解犯罪的普遍程度。编码员的意识可能看起来不像是一种防御,但想想计算机病毒会发生什么。防止组织成为计算机漏洞受害者的最有效防御措施之一是教育用户了解问题的严重性。除了安装保护软件和制定IT政策和程序外,聪明的组织还会提高问题意识。

必要的政策和程序也必须到位,以报告和调查潜在的身份盗窃,并通知受害者和/或付款人。鼓励员工运用业余的侦查技能来发现可能的不法行为。这种侦查工作可包括以下内容:

•要求患者提供带照片的身份证以及他们的保险身份证,并验证照片和信息是否匹配。

•确保保险ID没有被修改,也没有包含错误,如出生日期错误。

•核实姓名和地址。确定在同一地址是否有重复的名称。

•确定患者是否到过不寻常的距离,以获得本可以在离家更近的地方提供的服务。

•将患者的基本外观与之前的就诊进行比较。根据医疗记录,以前表现为身体虚弱的病人,现在是否显得精力充沛或肌肉发达?

•调查患者的家庭、社会和病史是否与先前报告不符。

•询问自上次见面以来生命体征是否有重大变化。在身高、体重、血压等方面是否存在无法解释的差异?

•检查当前发作的细节,找出与诊断不一致的地方。例如,有更年期病史的患者要求节育时应该发出警报。

•检查保险人口统计信息,确保其与所提供的服务一致。例如,如果档案中的保险信息显示一位32岁的患者正在寻求治疗与年龄相关的黄斑变性,那就有问题了。

随着医疗身份盗窃的增加,所有利益相关者都必须保持警惕。恢复是昂贵和耗时的,不能保证完全解决。保持警惕,遵循防盗策略,并在患者、提供者和付款人之间保持公开沟通是任何欺诈预防策略的基本组成部分。

- Edie Hamilton, CPC, CPC- i,在大型学术机构的临床和外科编码、专业和门诊设施计费、医生教育、合规、报销、编辑和拒绝管理方面拥有20多年的实践经验。beplay最新备用网站她目前是Verisk Health支付完整性内容团队的成员,也是医疗办公室管理的兼职讲师。