3月2015

ICD-10-PCS的复杂解剖
Lisa A. Eramo著
郑重声明
第二十七卷第三卷第14页

代码集的这一部分对试图准备其编码人员的组织提出了独特的挑战。

一些人说，ICD-10-PCS具有复杂的逻辑、对临床细节的依赖以及加强研究的能力，将彻底改变编码的力量。一旦编码人员习惯了它的细微差别，就很清楚为什么美国必须从过时的ICD-9-CM程序术语过渡到这个新的、更动态的代码集。然而，确保编码人员能够自如地驾驭ICD-10-PCS的复杂性并不是一件容易的事。尽管10月1日是最后期限，但许多程序员还没有跟上pc的速度。

“我不认为编码专业人士离他们需要的位置很近，”金姆·查兰(Kim Charland)说，他是文学士、RHIT、CCS、Panacea Healthcare Solutions临床创新高级副总裁，也是ICD-10 Monitor的共同主持人第十讲星期二．“程序员可能受过基础教育，但我认为他们没有时间去练习。”

即使是已经开始PCS培训的组织也可能会觉得他们不知道下一步应该采取什么步骤。“有关于需要多少CM和PCS培训的估计，但之后你要做什么?”Charland问道。

随着行业继续向ICD-10-CM/PCS发展，组织必须确保编码人员做好准备。然而，最大的问题是如何做到这一点。是什么让程序员对个人电脑感到不舒服?为了提高编码员的信心，需要做出哪些改变?

ICD-10-PCS就绪的障碍
专家们一致认为，具备实践ICD-10-PCS的能力至关重要。然而，除了找时间练习之外，还有其他挑战。查兰说:“我们的许多客户觉得，他们似乎没有专业知识来知道他们是否正确地编写了PCS代码。”他补充说，Panacea经常与组织合作，为ICD-10-CM/PCS编码的记录提供编码器反馈。

Lynn Kuehn, MS, RHIA, CCS-P, FAHIMA, Kuehn Consulting的首席执行官兼创始人表示，编码人员需要对他们的工作进行即时反馈，以及可以提供指导的现场导师或顾问，他补充说，培训必须超越基础知识，以解决困难的pc应用。

她说，虽然对更高级培训的需求正在慢慢显现，但ICD-10-PCS已经在雷达下飞行了相当长一段时间，部分原因是由于ICD-10-CM/PCS多次延迟，但主要是因为组织没有完全了解新系统对生产力和准确性的影响。

库恩说:“该系统面临的挑战之一是，没有任何万无一失的方法来确定你分配了正确的代码。”“除非你遵循逻辑，否则你可以说服自己，你得到了正确的答案，但你没有。”她解释说，这使得监控数据质量变得困难。

另外，编码员可能会花太多时间怀疑自己是否识别了正确的pc代码。库恩说:“那时生产率就会下降。”

Kuehn是AHIMA高级ICD-10-PCS技能研讨会的讲师，这是一个为期三天的现场课程，每月在全国各城市举办两次，其他人主张进行更高级的PCS编码培训。她说:“即使你理解了系统中所有的定义，你也需要理解它赖以建立的逻辑。”“培训是分散的，并没有教授选择手术目的的真正应用。我们缺少的是下一个层次的复杂决策。”

根手术可能是ICD-10-PCS中最困难的方面，因为医生的文件通常与PCS的定义不直接相关。例如，摘除，一个医生不记录的术语。相反，他们会选择一个临床术语，比如血栓切除术。编码员必须能够认识到，这一过程，包括从身体部位取出或切割固体物质，在PCS术语中被认为是一种切除。

然而，对于编码人员来说，破译pc中被认为是身体部位的东西也很困难。库恩说，很多信息都不是凭直觉得出的。例如，医生从病人身上取出骨髓。在ICD-10-PCS中，骨髓被认为是身体的一部分，这意味着正确的根部手术是拔牙(即用武力将身体的全部或部分拔出或剥离)。然而，当医生记录腰椎穿刺过程中提取脊髓液时，编码员不能报告这种根部手术，因为脊髓液在PCS中不被认为是身体的一部分。

库恩说，在很多情况下，医生会在他或她进行手术时记录下具体的解剖细节。虽然ICD-10-PCS手册的附录C包含了一个身体部位键，将解剖学术语映射到PCS描述，但她说这并不详尽。因此，许多编码员可能需要复习一下解剖学和生理学。库恩说，目前的PCS培训通常不能提供编码人员研究信息所需的工具。它也不需要编码人员将他们所学到的重要知识应用到复杂的医疗记录文档中。

即使使用实际医疗记录培训编码员的机构也可能发现，文件不足以分配整个PCS代码。例如，在对肠道手术进行编码时，医生必须指定进行手术的肠道部位。查兰说，大多数医生只是简单地记录“大”或“小”。同样，当进行截肢手术时，医生必须记录截肢的腿的具体部分(即，高，中，或低)，除了左与右。

许多组织正在寻求将横向性和解剖特异性纳入查询模板和提示。与此同时，编码员别无选择，只能分配未指定的代码或跳过那些记录，并转向更适合实践目的的其他记录。

更有效的培训
编码员培训哪里出了问题，行业如何更好地准备编码员在现场环境中处理ICD-10-PCS ?“我不认为这是程序员培训出错的问题;我只是不认为它已经完成了，”Teri Jorwic说，公共卫生硕士，RHIA, CCS, CCS- p, FAHIMA，伊利诺伊大学芝加哥分校的临床助理教授，他建议编码人员超越学习定义和指南，开始将他们的知识应用到实际的医疗记录中。“这不是一个分配代码的问题;这是关于建立一个代码。你必须非常彻底地审查文件，事实上，ICD-9并不总是这样做。”

在ICD-9-CM中工作了一段时间的程序员可能需要对ICD-10-PCS进行最多的练习。与此同时，Jorwic说，她教过ICD-10-PCS的学生喜欢这个系统，觉得它合乎逻辑，易于使用。她指出:“当你与刚入学的学生打交道时，他们的头脑中没有ICD-9-CM的背景信息。“他们也没有什么要忘记的。”

临床文档改进(CDI)专家和医生也必须尽其所能，确保文档包含代码分配所需的详细信息。这是关于采取全面的方法来准备ICD-10-CM/PCS，而不是将负担完全放在编码人员身上。

聪明的组织会检查他们的电子病历来改进文档。查兰说:“随着电子健康记录的时代，医疗机构应该关注他们的程序模板，努力使这些模板对ICD-10更友好。”“如果有一些简单的提示可以给医生，而不是引导他们，那将是有帮助的。”

CDI专家中有许多人不习惯查询一般的程序，更不用说ICD-10-PCS了，他们应该被纳入培训计划。Charland说，这次教育的重点是ICD-9-CM和ICD-10-PCS在各种通用程序的文件要求方面的区别。如果CDI专家现在可以掌握这些信息，那么练习如何将PCS应用于当前文档的编码人员将发现培训更有价值。

个人电脑教育还必须教授研究技能。“互联网是程序员最好的工具，你需要知道去哪里找，”库恩说，他建议为程序员提供参考资料和知名网站的链接。对于程序员来说，观看由外科医生和设备制造商制作的动画教育视频也是一个好主意。她说:“如果你无法想象医生在手术报告中告诉你的内容，那么编写代码将更具挑战性。”

虽然有很多PCS培训工具和场景可供编码人员使用，但库恩表示，医疗保险和医疗补助服务中心的电子PCS文件可能是最有用的。她说:“它的设计让你可以点击你想要的部分，然后点击身体系统，然后根据系统的逻辑选择根操作，然后它把你带到桌子上。”“然后你选择剩下的角色。一旦你确定了自己的定义，这就是实现代码的最快方法。”

库恩说，一些培训项目没有优先考虑让个人电脑更易于理解和使用。例如，不是要求编码员从31个选项中选择正确的根操作，而是必须了解如何将这31个根操作分解为更小的组，以便于选择。

的ICD-10-PCS参考手册将31种内科和外科根手术细分为以下几组:

•切除部分或全部身体部位的手术;

•植入/移回或移动部分或全部身体部位的手术;

•从身体部位取出或消除固体物质、液体或气体的程序;

•只检查身体部位和区域的程序;

•改变管状主体部分直径/路径的程序;

•总是涉及设备的程序;

•仅涉及切割或分离的程序;

•确定其他修理的程序;和

•确定其他目标的程序。

库恩说:“不是从31种手术中选择一种，而是根据它们的特征从9个单独的组中选择一个，然后在组中缩小范围，选择描述手术目的的根治性手术。”

释放软件的力量
为了帮助过渡到ICD-10-PCS，一些组织已经转向计算机辅助编码(CAC)。然而，与ICD-9-CM一样，CAC的准确性取决于其所依据的文档。编码员必须验证由CAC软件生成的所有信息，这一任务在ICD-10-PCS中肯定不会消失。

尽管如此，仍有人质疑在ICD-10-CM/PCS环境中CAC的准确性。例如，医生记录“切除脾脏”。软件如何知道报告切除而不是切除?在PCS中，移除指的是“从身体部位取出或取下设备”。“这不仅仅是阅读文字——你需要知道程序的意图，”Kuehn说，并补充说，要正常工作，CAC必须依赖于非常强大的算法。

June Bronnert, RHIA, CCS, CCS- p，智能医疗对象术语编码主任，说将临床医生的语言映射到PCS并不容易。“我认为这是因为总体上存在与绘图相关的挑战。它们不仅仅与个人电脑有关，”她说。智能医疗对象提供临床术语解决方案，允许临床医生在护理点选择相关的程序术语，随后将其映射到CPT、HCPCS、ICD-9-CM、ICD-10-PCS和SNOMED。

Bronnert说，接口术语、CAC和其他不断发展的解决方案，在组织寻找提高效率的方法时是必要的。“在我看来，我们必须通过技术来工作，因为技术就在这里。我们需要尽可能地利用它，即使这并不总是那么容易做到，”她说。“实现这一目标确实需要人为干预，但我认为这是值得的。”

随着开发人员不断调整CAC和其他软件解决方案，Charland表示，组织不应忽视电子病历执行数据分析的强大能力。她说，确定影响PCS代码分配的文件不足趋势，并利用这些信息教育医生和改进查询模板。

Edifecs的商业咨询总监Abhishek Jacob医学博士建议企业根据历史数据趋势创建自己的向前和向后地图。“GEMs(一般等价映射)太一般化了，”他说。“重点放在高度利用的代码上，并通过ICD-9和ICD-10的图表本地编码培训编码员。这将使编码员熟悉在ICD-10世界中编码的现实挑战，也有助于查明文档中的关键见解。寻找有助于量化ICD-10迁移过程中实际风险的解决方案，并确保准确的代码集映射，以进行迁移后分析。”

充分利用未来的几个月
Jorwic说，从现在到10月1日，聪明的程序员会花时间练习。即使他们的组织没有实施正式的双重编码计划，编码员也可以根据ICD-10继续审查文件，以确定他们将如何在新系统下对记录进行编码。

其他建议包括:

定期回顾根操作和PCS指南。

•联系编码诊所询问如何应用PCS指南。

•收藏信誉良好的临床网站，以研究诊断，程序和解剖学/生理学。

•创建特定的人行横道，将最常用的程序代码从ICD-9-CM映射到ICD-10-PCS。

•要求医生对编码员进行程序类型教育。通常使用什么设备?最常见的手术入路是什么?对于某些手术，移植或植入的标准类型是什么?

•与同伴建立联系。其他人是如何准备ICD-10-PCS的?什么样的培训是最有效的?哪些资源是最有帮助的?挑战是什么?如何解决这些挑战?

Lisa a . Eramo是罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑，专门研究HIM、医疗编码和医疗保健监管主题。