3月2015

回报在哪里?
斯科特·e·鲁普著
郑重声明
第二十七卷第三页

专家表示，电子病历有好处，但这项技术的大部分潜力仍未开发。

由于引入了有意义的使用计划和HITECH法案，技术狂热已经过去了几年，医疗机构仍然在争先恐后地从他们的电子病历投资中获得最大收益。

尽管人们希望这项技术能创造出经济效益和护理效益俱佳的帕台农神庙，但用户仍然感到沮丧。在某些情况下，关于电子病历数据是否可以用于改善组织管理和患者预后，陪审团仍然没有定论。

随着对该系统的投资减少，医院继续探索如何最大限度地利用这项技术。一些人成功了，而另一些人却在努力证明成本是合理的，这在队伍中引起了一些分歧。

Donald M. Voltz医学博士是俄亥俄州北部奥尔特曼医院主手术室的医疗主任，也是凯斯西储大学和东北俄亥俄医科大学的麻醉学助理教授。他说，从临床和管理的角度来看，提高电子病历的效率还有很多工作要做。

他说，电子病历是一种初级的、不成熟的工具，需要进一步发展。他指出，这种技术经常会让护理人员感到沮丧，并可能导致员工、管理层和供应商之间的沟通中断。Voltz说:“我仍然认为(电子病历)还处于测试阶段，并且觉得在如何访问患者信息、护理信息以及……查看业务流程方面存在脱节。”

HIT咨询公司Impact Advisors的负责人Ryan Uteg说:“电子病历的想法已经成为事后的想法——大多数组织已经实施了——但成熟度水平仍处于早期阶段。”

对电子病历的一个常见抱怨是，输入或访问患者信息的方式很少或根本没有一致性。Voltz说:“人们不了解如何遵循流程和护理路径。”“这里没有互操作性。我们甚至没有标准化，也没有办法强制规定临床提供者如何与数据互动。”

优化开箱即用系统
沃尔茨说，医疗服务提供者通常需要在不同环境下的多个系统中工作，包括与竞争对手的组织。他指出，他在奥特曼的许多同事也为其他地方机构提供服务。他补充说，在某些情况下，存在相互冲突的电子病历系统，这种情况可能会在全国范围内发生。

然而，考虑到许多组织只有5到7年的时间来使用这项技术，仍然有时间来优化电子病历，Uteg说。他说，随着医院越来越精通电子病历，诸如人口健康管理之类的机会将会出现，并补充说，以结果为导向的方法和既定的工作流程可以帮助组织从捕获的数据中获得更多价值。

乌特格说:“现在有大量的信息，很多组织都在试图利用这些信息。”“他们必须能够衡量这种价值。组织领导者应该问自己:“我还能做些什么来推动组织的变革?”’”

他补充说，随着行业从服务收费模式转向基于价值的模式，优化数据的紧迫性将会增加，并指出许多组织无法实现优化机会，导致他们的电子病历只是自动化纸张处理。

超越基础
为了从他们的电子病历中获得最大的价值，Uteg说组织必须使它生成的数据可用。一旦完成，就有可能生成质量和结果报告，建立一个集中的数据存储库，定义一组跨组织的工作流，并减少护理的可变性。他说，至少，电子病历应该能够标准化整个组织的流程和程序，改善护理，并帮助实现更好的财务绩效。

HIMSS负责战略关系的副总裁约翰·丹尼尔斯(John Daniels)说，医院更关心的是获取电子病历所承诺的好处，例如，消除手写的病历、处方、进度记录和问题清单，而不是获取任何额外的价值。他指出:“一个几乎无纸化的环境，病人的所有信息都存储在电子病历中，这当然是一个开始。”“信息的存储方式会影响结果和效率。真正的魔力在于谨慎地获取信息，以帮助推动临床决策支持。”

从长远来看，电子病历必须在指导医生护理方面发挥更大的作用。例如，在记录过程中，电子病历应该向医生提供治疗建议和推荐方案。丹尼尔斯说，临床决策支持协议可以帮助医院支持病人护理，并对那些有特殊情况的人进行标准化治疗。

然而，根据Zoeticx首席执行官Thanh Tran的说法，大多数电子病历被设计为患者数据记录设备，无法提供用户界面，无法在护理点向提供者轻松呈现数据。他补充说，这项技术并不总是有利于在护理环境中使用，而且通常是一刀切的。由于很少有定制的解决方案，卫生系统发现他们的数据必须根据用户类型呈现，而不是在单一视图中显示每个细节。

等待供应商发布新产品来解决这些问题并不是一个可行的选择，Tran说。沃尔茨对此表示赞同，他指出，电子病历公司在联邦政府强制要求下运营时，很难为客户提供服务。

变通意味着更多的工作
为了解决局限性，医院工作人员创建了EHR解决方案，以便在护理点更快地输入数据。“医生们举起双手，告诉护士们让它发生，”Voltz说。“护士们对电子病历表达了最强烈的不满。医生已经开发出非常有效的方法来照顾他们的病人，并且担心犯错误;他们会确保所有的东西都被覆盖。就医生而言，一个大小的电子病历不适合任何人。”

Tran警告说，创造一种变通办法，让医院对潜在的人为失误敞开大门，并不是解决问题的办法。他建议添加中间件来适应适应性，而不是创建解决方案来处理非开箱即用的电子病历的原生功能。跨功能和部门的集成是一项重大挑战，就像在需要的时间和地点查看数据一样。Tran说，中间件软件将是HIT的下一个大趋势，它允许不同的技术相互通信，同时保持EHR的完整。

电子病历咨询公司总裁Tiffany Casper, CNM, MSN，列举了电子病历发展仍处于早期阶段的几个原因。虽然该技术消除了纸质图表，并允许在多个地点查看患者记录，但它不能实时提供数据，从而阻止它们对护理点产生影响。

卡斯珀认为，让所有人都能获得所有数据的效率很低，他说，病人的信息是如何被看待的，谁需要改进。她说:“从我作为一名中级医生的角度来看，我想看的图表与我作为一名心脏病专家完全不同。”“很高兴看到整个记录，包括实验室，但有些结果我会感兴趣，有些我不太关心。”

卡斯珀说，数据收集对护理人员来说压力很大。为了解决这个问题，一些医院正在雇用抄写员代表提供者将数据输入记录。然而，这种非技术的解决方法有缺点。首先，访问敏感患者数据的人超过了需要。此外，更多的工作人员管理技术，进一步降低了效率。她说:“把更多的人投入到技术问题上，而不是使系统易于使用和改善工作流程(这不是一个好主意)。”

用的少，得到的多
Uteg说，供应商并没有充分利用他们的电子病历，尽管有些人正在尝试创新他们如何使用它的功能，他提到超越病人门户网站，更好地利用技术的病人沟通能力是一个需要改进的领域。他说，具有前瞻性的机构还将研究他们的电子病历如何帮助生成更好的报告，并检查工作流程，以确定数据的使用方式。

Allscripts负责人口健康的副总裁马蒂·麦肯纳(Marty McKenna)说，各组织开始回答这项技术早期提出的问题。他说:“早在2007年，我们就知道我们将引入电子病历，以后再解决这个问题。”“现在是晚了;目标仍然是一样的:获取数据，将其液化，推动变革。”

麦肯纳表示，利用这些资产的数据驱动型组织将比竞争对手更具优势。例如，从挖掘当地人口数据中获得的见解可以帮助组织更好地理解社区中存在条件的原因。“医疗保健是地方性的。布朗克斯的人口与匹兹堡不同。”

“一些组织的存亡取决于他们的数据;对其他人来说，这还不是当务之急。”“每个人都有自己的曲线。我的感觉是，那些在池子里的人会迅速行动，而那些把脚趾伸进水里的人会认为，即使他们来晚了一点，至少他们知道派对在哪里。”

是什么阻碍了医院进行数据分析?丹尼尔斯说，财务方面的考虑可能起到了一定的作用，或者医院的领导根本没有把它作为一个优先事项，而是选择在整个组织内分散投资。“也许他们没有合适的供应商或供应商合作伙伴来提供这些功能，”他说。“也许公司没有看到这项技术的价值。这完全取决于医院的目标和宗旨。”

丹尼尔斯认为，无论技术资金如何投入，分析最终都会成为重中之重。他说:“大多数正在发展先进电子病历的医院都知道，必须得到资金支持。”

沃尔茨说，企业都在问自己，如何才能让电子病历的成本发挥更大的作用。然而，许多人采取观望的态度来观察其他组织和行业对新的EHR项目的总体表现，拒绝追求EHR增强，直到他们看到可以复制的经过验证的路径。

“医院仍在努力寻找电子病历的价值。他们在想，我们并没有被说服，但我们不会再花500万美元来解决这个问题，直到有人证明他们可以改善事情，”他说。“我们坐在信息的金矿上，我们必须创造性地看待数据，看待文化和经济数据，可以利用的数据财富，以便以积极的方式做出决策。”

在当前的环境中，Tran提醒组织不要操之过急，在还没有准备好的情况下就进入分析阶段。他说:“他们有数据，但在医疗保健中严重缺乏的是确保患者信息流支持操作护理环境。”“数据分析是有用的，但对患者没有直接影响。我们需要的是在病人还躺在床上的时候改善护理。病人的信息流完全消失了。”

Emily Patterson博士是俄亥俄州立大学健康与康复科学学院HIM和系统部门的助理教授，她对组织使用HIT的方式感到鼓舞，并指出许多医院正在开展独特的创新项目。例如，现在有一些方法可以检查以前不被注意的健康模式。由于这些机会，可能会在近期内提高标记患者病情和提供实时护理改进的能力。

不能满足所有需求
尽管缺乏可衡量的投资回报率指标，但电子病历在医疗保健领域的前景依然不容乐观。然而，Voltz说这项技术并不总能实现它的承诺。他说:“我们为这项技术付出的代价和我们得到的回报是不相等的。”“我们从数据中得到的并不是我们现在需要的。供应商说我们能做到，我们能做到，但系统不能。这是一个创可贴。”

麦肯纳表示，这项技术正在不断发展，但他指出，五年前电子病历是数据监狱，而今天复杂的系统还不存在。他说，现在的技术是建立在分析和责任关怀的基础上的，即使供应商仍然处于尴尬的境地，因为他们在一个环境中运作，他们只是试图保持水面以上，为客户服务，并满足联邦要求。

Tran认为，电子病历是有目的的，但对其改变医疗保健的力量的期望必须保持合理。他说:“电子病历确实可以帮助我们在数据结构方面取得重大进展，但拥有数据并不一定能解决问题。”“电子病历是非常好的、强大的患者数据医疗记录系统，但没有一种电子病历可以满足每一个特定的需求。”

- Scott E. Rupp是佛罗里达州的自由撰稿人。