2011年3月14日
为吞咽困难编码
奥德丽·霍华德
郑重声明
第二十三卷第五页
吞咽困难包括吞咽困难，这也可能与疼痛有关。有时，病人可能根本无法吞咽。虽然吞咽困难可以发生在任何年龄，但在老年人中更为常见。
吞咽困难本身可能不值得关注，但如果持续或严重，则可能表明有更严重的情况需要治疗。此外，这种情况可能会使患者难以摄入足够的卡路里或液体，从而导致其他医疗问题。
该病症被归类为ICD-9-CM 787.2子类别，需要第五个数字的子分类如下:
787.20，吞咽困难，未指明(包括吞咽困难，未指明);
•787.21，吞咽困难，口腔期;
•787.22，吞咽困难，口咽期;
•787.23，咽部吞咽困难;
•787.24，吞咽困难，咽-食管期;和
787.29其他吞咽困难，包括颈性吞咽困难和神经性吞咽困难。
具体的代码分配取决于吞咽过程中发生吞咽困难的位置。口腔期吞咽困难(787.21)指的是将食物从口腔移到口咽部的问题。口咽期吞咽困难(787.22)指的是将食物从口咽移到食道的问题。咽相吞咽困难(787.23)是由于咽肌无力或缺乏协调所致;这一阶段最容易发生误吸。咽食道期吞咽困难(787.24)是由食物进入食道引起的。
如果吞咽困难是由于先前的中风，那么代码438.82，吞咽困难作为脑血管疾病的晚期效应，首先被分配和排序，然后是特定类型的吞咽困难代码(787.20至787.29)。
记录为功能性、歇斯底里性或神经性的吞咽困难被归类为代码300.11，转换障碍。心因性吞咽困难的代码是306.4，由精神因素引起的胃肠功能障碍。
由于吞咽困难是一种症状，如果医生已经证明了潜在的原因，它将不会被列为主要诊断。然而，吞咽困难的适当编码可以作为次要诊断编码和测序，如果它不是疾病过程固有的。
症状
以下体征和症状通常与吞咽困难有关:
•吞咽时疼痛(咽痛);
•无法吞咽;
•食物卡在喉咙或胸部的感觉;
•流口水;
•嘶哑;
•返流;
•经常烧心;
•食物或胃酸倒流到喉咙;
•意想不到的体重减轻;和
•吞咽时咳嗽、窒息或呕吐。
原因
以下是一些常见的口咽吞咽困难的原因:
•脊髓灰质炎后综合症(138);
•多发性硬化症(340);
•肌肉萎缩症(359类);
•帕金森病(332.0);
•脑瘫(343类);
•中风(430至434类);
•脑部或脊髓损伤;和
•食管憩室或Zenker憩室(530.6)。
食管吞咽困难的常见原因有以下几种:
•失弛缓症(530.0);
•食管痉挛(530.5);
•食管狭窄(530.3);
•食道肿瘤;
•胃食管反流病(530.81);
•嗜酸性食管炎(530.13);和
•系统性硬化症(710.1)。
并发症
吞咽困难可导致以下并发症:
营养不良(260至263类);
•脱水(276.51);和
•吸入性肺炎(507.0)。
诊断
为了诊断吞咽困难的根本原因，医生可能会进行以下任何一项检查:
•钡餐或改良钡餐;
•内窥镜检查，如喉镜或食管镜检查;
•内镜下吞咽评估;
•食管测压;和
•食管肌检查。
治疗
吞咽困难的治疗主要取决于类型或潜在原因。对于口咽吞咽困难，语言治疗师可以教患者练习吞咽肌肉的协调或教授吞咽技巧。食管吞咽困难的治疗包括食管扩张、手术切除食管肿瘤或憩室或药物治疗。
严重的吞咽困难可能需要插入饲管(96.6)或经皮内镜胃造口管(43.11)。
吞咽困难的编码和排序取决于医生在医疗记录中的文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。
- - - - - -本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，3M健康信息系统公司是编码和分类系统的供应商，为5000多家医疗保健提供商提供服务。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。
ICD-10-CM中吞咽困难的编码
吞咽困难被归为ICD-10-CM R13.1子类，第五个特征如下:
•R13.10，吞咽困难，未指明(包括吞咽困难，未另有说明);
•R13.11，吞咽困难，口腔期;
•R13.12，吞咽困难，口咽期;
•R13.13，吞咽困难，咽期;
•R13.14，吞咽困难，咽-食管期;和
•R13.19，其他吞咽困难，包括颈性吞咽困难和神经性吞咽困难。
如果吞咽困难是由于先前的中风引起的，那么从I69类脑血管疾病后遗症中分配一个合适的代码，最后的字符是-91，然后是特定类型的吞咽困难的代码(R13.10至R13.19)。例如，非外伤性脑出血引起的口咽吞咽困难被分配到代码I69.191和R13.12。
记录为功能性、歇斯底里性、神经性或心因性的吞咽困难归类为代码F45.8，其他躯体形式障碍。
ICD-10-CM中的症状编码指南与ICD-9-CM中的相同。换句话说，当相关的明确诊断已经确立时，不应将症状代码作为主要诊断进行排序。由于吞咽困难是一种症状，如果医生已经证明了潜在的原因，它将不会被列为主要诊断。
——奥黛丽·霍华德
