2011年3月14日

浓缩的护理
文/林赛·盖兹
郑重声明
第二十三卷第五页20.

远程医疗可以缩短提供者和患者之间的距离,这使其成为医疗保健组织寻求扩展其服务范围的可靠选择。

远程医疗——或一些人所说的远程医疗——包含了各种各样的可能性,所有这些都利用技术来促进病人的护理。一些医院和保健网络正在采用远程医疗战略,作为向农村地区提供专业护理的一种手段,否则这些地区可能无法获得专家医生的帮助。其他公司则使用远程医疗设备,即使不在现场,也可以跟踪并将患者数据传输到集中位置。尽管采用障碍仍然存在,但很明显,远程医疗只会继续增长。

多种用途
与其他专业相比,远程医疗在某些专业可能是一种更强大的工具。精神病学就是一个很好的例子,威斯康星大学(UW)医学和公共卫生学院的神经病学助理教授Justin Sattin医学博士说。“在这种情况下,大多数评估都是通过对话进行的,所以它很适合视频评估,”萨汀说,他也是华盛顿大学远程中风项目的负责人。

时间紧迫的医疗环境也是适合远程医疗的环境。“任何迫切需要的情况,当每一分钟都很重要的时候,比如中风或脑损伤,都是远程医疗非常相关和重要的情况,”大卫·c·赫斯医学博士说,他是乔治亚医学院(MCG)神经病学系主任,同时也是远程中风网络的负责人。“在这种情况下,病人看专家是至关重要的,在有限的时间里,病人并不总是有机会转到有顾问的医院。这个国家确实缺乏专家。还有一些地区没有神经科医生。通过teleststroke进行远程医疗是有意义的,因为你可以立即找到一名顾问。”

MCG的远程中风网络旨在克服中风治疗的地域差异,并将该设施最先进的中风护理扩展到可能无法获得其资源的地区。自2003年最初实施以来,该网络已从两个农村地点发展到全州共有11家医院。

在威斯康辛州,远程中风项目非常相似。在许多中风病例中,几分钟就能决定生死,这一事实有助于推动该项目。“在中风的情况下,失去的时间等于失去的脑细胞,”Sattin说。“这个(项目)将让病人在他们的床边接受中风方面训练的神经学家的专业知识。”

这种形式的远程医疗允许华盛顿大学医院综合中风中心的神经科医生通过高速互联网连接咨询患者并审查他们的CT扫描和其他程序的测试结果。中风小组全天24小时随叫随到,提供五名中风神经科医生的专业知识,他们是一个由神经外科医生、神经放射学家和其他专业组成的多学科团队的一部分。

病人对没有医生在场有什么反应?萨廷说,这并不是什么大问题。他说:“是的,你可能会因为不亲自去那里而失去一些东西,但考虑到另一种选择是病人根本无法接触神经病学专家,这显然是最好的结果。”

密苏里州的公民纪念医疗保健(CMH)也一直在使用远程医疗,通过视频会议为患者提供与专家的联系。CMH远程医疗协调员Susan Sanders说:“(最初),两台设备被放置在农村卫生诊所,这样当地居民就可以使用这些设备与该州其他地区的专家预约。”后来,CMH远程医疗网络得到进一步发展,维持了15个站点,其中5个在熟练护理机构,10个在诊所。这一重大扩张的目的是促进CMH网络内的预约。在CMH,将患者转介给专家的提供者可以为他们的第一次或后续就诊设置远程医疗预约,帮助当地居民解决交通障碍,并增加患者实际参加的转诊预约数量。”

当西华大学和MCG的远程中风项目更多地处理紧急护理时,CMH已经开始接触远程医疗,其想法是促进长期护理和预防可治疗的疾病。桑德斯说:“对于许多老年人来说,去看医生通常是一种精神和身体上的负担,而且由于健康问题和员工的限制,这是不可行的。”“因此,该行业认为急诊或住院治疗的发病率很高,而这些疾病本可以在办公时间内通过增加就诊机会得到治疗。远程医疗促进了这种访问。”

桑德斯说,CMH发现视频会议在治疗精神健康和皮肤问题时最成功。她说:“由于提供者提供的治疗的性质,远程心理健康和远程皮肤病学都是通过远程医疗的可行选择。”“在诊所里,医生和病人之间的心理健康访问非常成功,双方都表示满意。伤口的治疗、皮肤状况和可能的皮肤癌都是由CMH的医生和密苏里大学的医生诊断出来的。”

除了视频会议,CMH还在其家庭健康部门使用远程医疗作为“存储和转发”技术。桑德斯解释说:“有资格享受家庭保健服务的居家病人都配有监测设备。”“该设备用于每天记录患者的生命统计数据,并将其发送到完全集成的医疗记录中。远程保健护士观察预设参数之外的结果,与患者联系,询问他们的健康问题,并根据需要与患者的医生联系。该项目试点的目的是通过预防和早期发现,减少护士上门治疗的次数,减少紧急护理事件和再入院的次数。”

一些医院正在外包远程医疗服务,而不是与当地大学或更大的地区医院建立合作关系。专家随叫随到是一个由训练有素的专家组成的网络,可以通过视频会议对全国各地的病例进行咨询。首席执行官乔·彼得森医学博士认为,大公司将对远程医疗产生最大的影响,主要是因为它们的覆盖范围。2010年,“专家随叫随到”有大约110名医院客户,进行了1.2万次紧急会诊。

彼得森说:“我们打算做的一部分是成为一个具有行业实力的服务提供商,而不是像你通常看到的远程医疗那样,这是一个小的区域性努力。”“我们认为远程医疗是一个大规模的解决方案。它给供应商带来了效率,我们希望提供广泛的分销。我们不是连接器;我们提供服务。大约四年前,它开始为医院提供全天候的紧急神经病学服务。我们采用一种可以远程治疗神经病人的模式,并为此投入适当的资源。去年,我们增加了远程精神病学,随着远程医疗的发展,我们将继续增加更多的专业。”

采用障碍
尽管远程医疗越来越被接受,但仍有一些障碍需要克服。赫斯说,一个障碍是要求医生在每个咨询的州获得执照。这是一项苦差事,需要医生抽出很多人没有的时间。赫斯说:“我目前在17或18家医院获得证书,所以我们谈论的是大量的文书工作。”“我们已经讨论过创建某种全国性的中风文书(只需填写一次),因为每次填写都是多余的。”

资金也是一个问题,特别是谁来买单的问题。较小的农村医院需要筹集资金购买设备,包括带有监视器和摄像头的计算机系统,以便能够与大医院连接。咨询专家也要按时间收费。

“对于一家当地的小医院来说,必须拿出这笔钱是一个挑战,”Sattin说。“这是一个很好的例子,说明我们医疗体系的碎片化阻碍了我们的发展。我们知道,从长远来看,适当而迅速地治疗中风患者可以节省资金,因为他们不太可能有严重的残疾或最终住进养老院。但问题是,从长远来看,当地医院并没有什么好处。一个中风恢复得很好的病人不用去养老院,是在节省公共资金,而不是医院的钱。尽管如此,我们还是要求当地医院在技术和医生服务方面进行投资。虽然从长远来看,这确实可以省钱,但谁来买单,谁来存钱,这一点并不一致。”

远程医疗服务的收费可能会很棘手,尽管有人说这种情况正在改善。有关远程医疗支付的联邦法规可能令人困惑。对于医疗保险,要求患者属于农村医疗专业人员短缺地区。然而,医生们认为,这个区域的构成可能会很棘手。

萨汀补充说,医生不能将与中风患者的虚拟会诊作为重症监护收费,因为法规规定医生必须亲自在场。即使根据定义,中风患者是危重症患者,但诊疗费也不能按危重症收费,这对医生的报销金额有很大影响。

如果没有公平的补偿,萨汀不知道医生还愿意花多少时间在远程医疗上。他说:“目前还不清楚,如果远程医疗远远超出了学术医院的范围,医生们是否愿意24小时随叫随到地为远程医疗咨询服务,而他们只需要在这里那里多花几百美元。”“24小时随叫随到意味着他们不能花时间和家人在一起,因为他们可能需要在接到通知的瞬间靠近高速上网电脑。”这当然是一个障碍,意味着要给医生足够的动力来参与进来。”

彼得森也认为,对于那些已经工作很长时间的医生来说,开始进行远程医疗咨询可能是一件艰难的事情。“技术问题几乎从来不是障碍;是人民,”他说。“问题的关键在于,如何将这不仅融入病人的生活,而且融入医生的日常生活?”这就是收养的问题。许多医生不喜欢随叫随到,不仅因为他们不想去医院,还因为他们的工作时间对他们来说很重要。如果你给他们从家里接电话的设备,你仍然没有解决问题。问题是,无论你身在何处,随叫随到都很累人。”

另一方面,报告表明,患者欣赏远程医疗为他们的护理所做的一切,并接受了这项技术。“他们得到的专业护理可能只有大型大学医院才能提供,”萨汀说。“他们甚至可能不需要转院,但仍然可以得到专家的帮助。对病人来说,这不是强行推销。”

“病人喜欢这个,”彼得森补充说。“在一般情况下,患者最常见的抱怨是医生没有花足够的时间陪伴他们。而我们的服务恰恰相反。”

一旦CMH采用了远程医疗,医生和员工就开始欣赏它所提供的一切。桑德斯说:“在CMH服务区,对病人的护理得到了改善,医生们得到了工具,以提高他们使用的信息水平和互动,以便更及时地订购治疗。”“将长期护理病人送到医生办公室的交通费用已经大大减少,而且病人所在的机构也可以为每次就诊收取设施费。工作人员以前陪同病人去看医生的时间现在可能被用于医院的病人护理。”

此外,远程医疗与电子病历系统配合良好。桑德斯说:“长期护理护士的特殊笔记和带有相应远程医疗实践笔记的特殊预约类型被用来记录远程医疗的具体要求。”帐单代码和修饰符可以直接绑定到约会,并且在约会完成后,双方都可以看到备注和文档。医生通过视频看病人,通过电子方式下单和更换药物,不接受口头命令。家庭保健单位的结果直接流入电子病历,远程保健护士、患者指定的护士和提供者记录干预措施和笔记。”

这需要的不仅仅是技术
在所有设备和高科技设备的背后,远程医疗仍然归结为提供高质量的护理,就像在任何其他环境中一样。

彼得森说:“这项技术很棒,但还有很多比技术更重要的东西。“远程医疗有很多可能性,但我感到失望的是,每个人都只是把设备扔到前面,好像这是解决方案。事情远不止这些。这项技术的成功需要有其背后的资源——比如质量和沟通。如果这项技术要取得进展,人们就需要跟上它的发展方向。”

林赛·格兹是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人。