2011年3月14日
不留下任何代码
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
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在强大的引擎的支持下，计算机辅助编码提供了一个全面的解决方案，能够阅读和解释报告。
随着HIT系统的获取和实施以及满足越来越多的要求所需的培训，很难想象任何医院将痛苦有限的财务和it资源转移到不直接影响合规性的软件部署上。beplay最新备用网站但是，当涉及到计算机辅助编码(CAC)时，许多人正在这样做。
这样做的理由很简单:CAC几乎没有缺点，而那些确实存在的缺点被优点所掩盖。
软件开发公司Dolbey的CAC产品经理Heather Eminger说:“在今天的行业中，因为每个人都开始转向电子病历，没有什么是CAC不能帮助你的，除非你仍然主要是手写文档。”“三年前，CAC在放射科、实验室、某些专科和急诊科很流行。现在，医疗服务提供者希望将其应用于住院和门诊。”
简而言之，使用CAC，电子生成的临床报告由自然语言处理(NLP)引擎读取，该引擎解释报告并建议代码。
QuadraMed公司(一家医疗技术和服务提供商，其产品线包括住院和门诊CAC解决方案)的HIM解决方案产品经理Joanne K. Murphy说:“编码器不再使用' brainware '来阅读和解释报告，而是使用计算机辅助编码来编辑和验证NLP引擎建议的ICD-9和/或ICD-10代码，从而节省了整个过程的时间和成本。”
好处很多
许多机构正在转向CAC，以解决专业编码员的持续短缺问题，并提高编码效率和准确性，许多机构很快发现了编码过程之外的其他好处。
“它的一个优点是永远不会漏掉一个代码。没有任何代码被遗留下来，它突出显示并呈现给编码员的每一个代码都是一致的，”RHIT的Cecilia G. Hilerio说，他是Robert Wood Johnson大学医院(RWJUH)的HIM主任，该医院位于新泽西州新不伦瑞克，拥有600个床位的教学设施，“它还允许很好地映射回编码员获得代码的源文档，这对于回顾性审计非常有用。”
Hilerio指出，RWJUH利用CAC进行编码员教育和“本土”编码员培训，这有助于在人员短缺的情况下保持适当的人员水平。该技术在编码耗时长的案例时也很有用，因为系统会突出显示编码员可能忘记阅读和最终编码的每个代码，这可能会影响正确的诊断相关组(DRG)分配。
“这个解决方案只需要读取电子文本和(分配)代码，所以非常有用，”Hilerio说，并补充说，那些已经完全电子化的部门可以实现更大的好处。
埃明格更进一步，将电子输入数据和手写扫描信息的混合系统与完全电子化的系统区分开来。她说，后者将从CAC中获得更大的好处，尽管即使是混合系统的用户也会看到结果。
埃明格举例说，一家医院仍然使用手写的进度记录。因此，只有大约20%的设施报告可以通过电子扫描和编码。“我们真的无能为力。这些代码会非常不准确，所以我们说，‘让我们把重点放在像放射学这样更电子化的东西上吧，’放射学几乎总是由电子控制的，”她说。“纸质或混合记录越多，投资回报就越少……但(它仍将)提高生产率，即使那家医院非常混合。”他们仍然可以使用CAC;他们只是不会看到那个大肿块。编码员仍然会审查病人的记录并对其进行编码;他们只是不会有那么多建议代码。它仍然为远程编码创造了一个数字工作场所，并提高了他们的工作效率。”
Adventist Health System是一家位于佛罗里达州温特帕克(Winter Park)的非营利医疗机构。其旗舰设施是佛罗里达医院，使用由EMscribe提供动力的Dolbey 's Fusion CAC。CAC最大限度地减少了编码器在发布常用代码之前不断浏览复杂的编码器提示和路径的需要。它还减少了索赔处理报告的编辑和错误数量。此外，由于编码器现在在编码时处理所有编辑，因此周转时间更快。
事实上，基督复临会的企业HIM管理服务主管Migdalia Seda-Hernandez指出，医院系统已经实现了很多好处，目前正在考虑利用CAC在某些账户上实现自动编码工作流程。该实现有望进一步加快周转时间并改进文档。
她说，卫生系统“目前正在试点CAC，以自动分组诊断和程序，每24小时创建一个工作DRG”。“工作DRG信息被发布到[EMRs]，并供病例管理人员和临床文件专家使用，以加快他们对转移DRG的监测和适当的文件捕获。”
为编码人员提供充足的时间和支持，以完成从编码到编辑的过渡，这对于成功实现CAC至关重要。由于CAC使从编码到编辑的转变成为可能，从而提高了生产率，因此支持者表示，付出努力是值得的。
“CAC有能力将今天的编码人员转变为编辑和代码验证者，使他们每小时能够比以前更准确地处理更多的记录，”QuadraMed HIM解决方案产品经理Gina Sanvik说。
她指出，CAC可以将编码员的工作效率提高20%。这反过来又加快了结算过程，减少了应收账款的天数，增加了现金流，加快了整体收入周期。更重要的是，CAC的好处可以超越HIM部门的界限。
“它可以通过解锁电子病历中包含的数据背后的知识，帮助医院更好地了解患者的结果，”Sanvik说。
主要的障碍
虽然大多数人都认为CAC的好处大于缺点，但这并不意味着为了获得有意义的投资回报(ROI)，就没有障碍需要清除。也许最陡峭的是技术本身。
如前所述，已经过渡到主要电子环境的设施获得了最大的好处。
“CAC确实需要实施电子病历以获取临床信息。此外，术语标准(如SNOMED CT)可以帮助以编纂的方式获取临床信息，促进向ICD-10等行政代码的转换，”Health Language高级副总裁兼首席医疗官Brian Levy医学博士说，该公司提供管理和更新标准和本地化医学术语的软件。
Levy补充说，CAC对放射学和病理学等专业更有效，因为这些专业的“诊断集更有限，临床医生使用的词汇集更标准化”。
许多设施面临的另一个重大障碍是确保实施该系统所需的IT资源。今天尤其如此，因为有许多相互竞争的优先事项和很少的资源。事实上，需要得到IT部门的关注是Hilerio指出的唯一真正的缺点，他指出RWJUH分阶段实施了CAC。
“我们不能按下开关，同时对所有的记录类型进行编码。为了成功实施，我们必须协调所有的努力，如果没有IT部门的帮助，我们就无法做到这一点，推动这个重要的项目向前发展，”她说，“你必须得到IT部门的大力支持，以确保实施开始，并且在新系统方面不会忘记CAC系统。”
Eminger指出，需要与多个系统进行接口，以及需要从完整的患者记录中获取和读取信息，这是一个主要障碍。与为转录、计费甚至放射学收集信息而设计的接口不同，CAC需要能够以完全不同的方式抓取和读取图像和内容。
Eminger说:“我们不一定要收集不同的格式，但我们只是试图找到用于编码目的的所有文档来源。”“找到一家供应商来创建创建我们可以读取的文件的接口一直是一个很大的障碍，对所有CAC供应商来说都是如此。”
还有定制的问题。Eminger指出:“CAC的另一个难题是定制引擎，以满足客户对编码和工作流程的需求，因为每家医院的编码方式略有不同。”
计划和耐心
在部署CAC系统之前，Adventist Health的HIM团队首先花时间评估和规划开发和实施的各个阶段。这包括确定所有转录文档的必要接口以及EMR中包含的任何结构化数据。起草了未来的状态流程图，并获得了最终用户和管理层的批准，从而消除了在实现阶段重新设计接口的需要。
由于Adventist部署CAC的部分目标是在编码过程中集成对CPT验证和修饰符添加的帐户收费详细信息的审查，因此它还希望该解决方案能够向编码人员提供国家正确编码倡议和医疗必要编辑。这需要对当前的收费标准进行广泛的审查，这有助于确定需要包括哪些范围或收入代码。评估收费描述主自动发布的收费代码和收费范围，NLP被编程为忽略可能导致代码重复的某些文本短语。
投入使用后，Adventist继续监测和改进CAC系统，以满足不断变化的需求。
Seda-Hernandez说:“我们希望投入更多的时间和资源来响应程序员的反馈，对工作流程进行持续的审查，这将加快采用过程。”
对于那些考虑过渡到CAC的医院来说，通过进行仔细的部署前分析来确定问题，并与供应商合作来改进和定制功能，将获得最大的价值。同样重要的是，要给编码人员足够的时间来适应他们作为编辑的新角色，并从一开始就确保It的支持。
大多数实现这一飞跃的人都认为，如果操作得当，部署CAC是一项明智的投资。
“它提高了编码的准确性和完整性。你最终还是需要一个程序员来了解编码指南、惯例和规则，所以程序员最终仍然是负责人，”Hilerio说。“但就缺点而言，它很少。……这项技术确实是未来的潮流。”
- - - - - -伊丽莎白·s·鲁普(Elizabeth S. Roop)来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
和ICD-10
随着完成向ICD-10过渡的最后期限的临近，已经实施计算机辅助编码(CAC)系统的组织可能会发现这一过程的破坏性和成本比那些没有实施的组织要小。
QuadraMed的HIM解决方案产品经理乔安娜·k·墨菲(Joanna K. Murphy)指出，行业分析师预测，在过渡期间，编码员的生产力将下降10%至50%。
CAC“是一个强大的工具，可以加速编码过程，并帮助减轻因向ICD-10过渡而造成的生产力损失，”她说。
CAC通过使用基于临床标准(如在幕后映射到ICD和CPT的SNOMED CT)的对临床医生更友好的术语，简化了过渡。Health Language的高级副总裁兼首席医疗官Brian Levy医学博士说:“通过向临床医生展示基于临床标准的对提供者友好的术语，可以更容易地在电子病历中记录诊断和程序。”“从提供者友好的术语到ICD-9和IDC-10的映射将为临床医生提供更无缝的过渡，[他们]将能够使用相同的词在他们的电子病历中搜索ICD版本。”
新泽西州的Robert Wood Johnson大学医院正在深入研究其ICD-10过渡计划，其已有五年历史的CAC解决方案在这一过程中发挥了核心作用。他的主任Cecilia G. Hilerio说，CAC全面的编码能力提供了一个优势，一旦用适当的术语编程，它将成为编码员的宝贵工具。
她说:“这将对日常编码工作有很大帮助。”“编码人员将不得不熟悉新的术语，但(CAC)解决方案将是一个有用的工具，可以帮助他们在这个新的编码前沿中导航。”
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CAC:住院病人和门诊病人
当涉及到住院病人和门诊病人时，大多数人都认为在计算机辅助编码(CAC)对每种情况下编码员工作流程的影响方面几乎没有区别。不同的是自然语言引擎审查记录的方式。
特别是，两种设置之间有不同的编码规则。例如，多尔贝CAC产品经理希瑟•埃明格(Heather Eminger)表示，“可能”和“可能”可以在住院病历中编码，但不能在门诊病历中编码。
“在住院环境中，他们不会对放射学或实验室程序进行编码。这对编码人员来说很难捕捉到，尽管他们确实有一个充电系统，通常会捕捉到这些，”埃明格说。“在门诊方面，他们确实会进行放射检查。因此，在住院CAC系统中，我们会调整引擎，以抑制收费官接收到的任何代码，但在门诊方面，我们需要将这些代码显示给编码员。”
这些差异使得在住院环境中实施CAC更加困难。首先实施门诊CAC的Adventist Health System公司HIM服务主任、RHIT的Migdalia Seda-Hernandez说，医院编码要复杂得多，需要更多的部署前分析。
“在医院实施CAC更为困难，因为它需要对多个编码工作流程进行广泛的分析、调查和设计，”她指出。
例如，在医院环境中的实现需要在显示帐户费用的电子编码应用程序中集成计算机编码图标。还需要针对多种患者类型的编码器接口。
虽然医院的住院工作流程更简单，但由于系统建议的症状代码数量较多，编码住院账户也需要编码员编辑更多的代码。
塞达-埃尔南德斯说:“编码器被要求审查记录文件，以确定对这些症状进行编码是否合适。”“为了改善我们的病例组合索引，编码人员仍然需要审查所有建议的代码，尽管有人认为这种努力是不必要的。”
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