2013年3月

时刻保持警惕
Selena Chavis著
郑重声明
第二十五卷第五页

如果CMS的调查员明天来敲你的门，你准备好了吗?

调查、审计、审查:如今，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)有太多的举措可以让医疗保健机构采取行动，以至于许多医院的高管感到他们必须时刻小心翼翼。虽然有充分的理由让医院工作人员在预期可能的访问时感到一些焦虑，但行业专业人士建议，如果组织只是采取必要措施提供最好的患者护理，那么大部分担忧都可以消除。

“这不是调查准备情况的问题;而是每次都为病人做正确的事情，”伊利诺伊州赫林医院(Herrin Hospital)的认证合规协调员金伯利·贝尔(Kimberly Baer)说。赫林医院有114张床位，是一家急症住院和门诊医院。beplay最新备用网站“联邦政府有一小罐金子，他们没有足够的钱给每个人，所以他们会把钱给表现最好的人。”

虽然近年来医疗行业的大部分话题都集中在收入审计举措上，但定期进行CMS调查的可能性也必须同样认真对待:医院必须自上而下地做好准备。贝尔指出，这些调查更符合一个组织对联合委员会访问的期望，他说，这项工作的范围涵盖了“整个医院，从直升机停机坪到锅炉房”。相比之下，收入审计更侧重于患者记录，以确定文档是否符合医疗帐单的需要。

CMS调查有三大类:认证/再认证、投诉/指控和验证。

认证调查发生在组织提交成为CMS提供商的申请时的初始全面审查期间。同样，定期进行重新认证，以确保医院或医疗保健组织维护符合CMS要求的标准。

投诉或指控调查与可信的投诉一起进行。由于医院可能不知道已经提出了投诉，这些调查可能会出乎意料地进行。虽然调查的范围通常限于投诉的性质，但CMS可以随时扩大其审查范围，使其更全面。

通常由国家机构与CMS合作进行，验证调查通过随机抽样完成，以验证认证过程。根据Baer的说法，一家被联合委员会认可并被认为符合医疗保险标准的医院必须接受验证调查，以便CMS确保它真正符合严格的联邦要求。

在2010年前后，全国范围内的验证调查似乎有所增加，引起了业界的关注，邦妮·珀迪(Bonnie Purdy)指出，他是HIM技术和咨询公司Precyse的HIM咨询和战略采购服务副总裁。然而，近年来，这一数字似乎趋于平稳。

她说:“我们对客户进行的验证调查还没有那么多。”她指出，目前发生的大多数调查似乎更侧重于对患者投诉的后续跟进。“他们似乎更关注更大的患者安全问题。”

Purdy指出，之所以更多地关注与患者投诉相关的调查，可能是因为公众对自己的权利和解决方法有了更多的了解。

业内专家一致认为，医院不应放松警惕。任何类型的CMS调查都是严肃的，应采取一切必要措施确保始终遵守。beplay最新备用网站珀迪强调，这种准备需要每天监测。“如果他们明天走进来，你准备好迎接这种活动了吗?”她问道。“那些没有日常监督、没有适当制衡、没有持续教育的部门，在测量员到来时是准备不足的。”

期待什么
做好意想不到的准备:这是富得通咨询(FTI Consulting)旗下医疗保健集团董事总经理安吉拉•沃登(Angela Worden)提出的建议。“不幸的是，他们没有一致性，他们会让你大吃一惊，”她解释说。“在一家机构做的事情，可能在另一家机构不一样。”

虽然CMS验证调查将包括医院内的环境，患者和操作实践的类似范围，但Baer说联合委员会的调查有很大不同的感觉。她说:“联合委员会的调查很激烈，但并不‘伤人’。”她还指出，根据她的经验，联合委员会的调查在本质上更具有咨询性质，因为医院是付费的。“这给了员工一种舒适的感觉。”

相比之下，贝尔表示，CMS的调查者没有动力采取以客户为中心的方法;他们在那里只是为了完成工作。

Baer指出，Herrin医院在CMS调查方面的经验证明更为复杂和冗长。在伊利诺伊州公共卫生部的指导下，四名护士对医院进行了四天的检查，另外两名调查员对生命安全问题进行了三天的检查。相比之下，联合委员会派出了两名调查员——一名医生和一名护士——工作了三天，另外还有一名生命安全调查员工作了一天。

珀迪说，时间的长短可能会有所不同，并补充说，调查是未经宣布的，也没有规定调查者在现场的具体时间。“这也可能很可怕，”她说。

Worden指出，患者安全、安保和保密是重点关注的领域。她说:“验船员正在关注违反HIPAA的行为，无论是明显的还是不那么明显的。”她补充说，这些违规行为仍然是一个问题。“我们希望确保患者信息不会被丢弃在垃圾桶或其他不安全的地方。电脑屏幕是否打开，显示机密信息?是否有松散的文件?传真机曝光?”

其他热点领域包括患者安全问题，如跌倒、约束、感染控制、生命安全和护理环境。测量员特别寻找完善的政策和程序，以及遵守这些程序的证据。beplay最新备用网站

很可能会提出与某些诊断相关群体的医疗记录有关的请求。CMS现场调查流程通常遵循跟踪方法，这是一种评估策略，其中要求患者记录并将其用作贯穿组织流程的路线图。测量师使用这种方法来评估和评估是否符合选定的标准和组织提供护理和服务的系统。beplay最新备用网站

他起着关键作用。沃登说:“有些机构曾要求提供查询记录，但却无法提供。”“这引发了问题。”

在这些情况下，Baer指出，通常需要一个小时的时间来制作记录，这对许多组织来说都是具有挑战性的。她指出，目前大多数医疗机构都存在混合记录环境，既有纸质病历，也有电子病历。她说，HIM部门“需要知道在哪里可以找到他们(CMS调查员)想要的东西。”

例如，Baer说可能需要几年前的记录。是储存在场内还是场外?病历扫描到电子病历了吗?

Purdy指出，单个病人的记录甚至可能不在同一个地方。她指出:“整个记录可能还没有进入电子病历系统，工作人员可能很难找到完整的记录。”此外，测量员可能会要求打印电子记录，这对他来说是一个耗时的要求。挑战在于如何分配所需的时间来生产所要求的产品。”

2012年，CMS宣布了其患者安全倡议，以测试三种修订的检查员工作表，以评估对三个医院参与条件的遵守情况:质量评估和绩效改进、感染控制和出院计划。beplay最新备用网站根据Baer的说法，这项努力旨在减少医院获得性疾病的可能性，包括医疗保健相关的感染和可预防的再入院。

CMS正在继续审查和修订工作表，而该计划正在2013财政年度进行试点。如果医院是试点的一部分，“除非确定了立即的危险情况，否则不会根据CMS 2567表格的标准或条件级别发出传票。”

当发现缺陷时，医疗保健组织有10天的时间对CMS做出响应。“时间并不长，”贝尔指出。他补充说，一旦提交了纠正行动计划，在CMS在最终草案上签字之前，通常会有一些来回的过程。

在指出立即执行任何纠正计划的重要性时，贝尔说，测量员经常回来“确保你做到了你说过要做的事情”。

达到准备就绪状态
业内专家一致认为，对CMS调查的最佳防御是采取攻势。Purdy建议，与其在CMS找上门来的时候手忙脚乱，不如主动实施与全面有效的合规计划相一致的策略。beplay最新备用网站要素应包括书面政策和程序、持续培训和教育的行为标准以及坚实的内部控制和纠正行动。

贝尔说，意识到潜在问题的关键是日常监控，他指出了经理舍入和并行图表审查的重要性，在这种情况下，潜在问题可以被发现并实时纠正。

遵循CMS跟踪方法，Baer定期跟踪随机图表，因为它们在各个部门蜿蜒而行。就像CMS的调查员在整个过程中观察并与员工交谈一样，Baer与任何“接触患者”的部门都有联系。让员工解释他们为什么要做某些事情是很重要的。”她补充说，部门之间流程的一致性至关重要。“如果我问两个不同的部门同样的问题，我应该得到相同的答案。”

关于已查明问题的定期工作人员培训也应成为遵守战略的一个组成部分。beplay最新备用网站Baer指出了以下最佳实践领域，以满足调查合规措施:beplay最新备用网站

•定期监督和教育，使领导和一线员工做好准备;

•与员工进行日常对话，以便他们能够轻松地谈论政策和程序的原因;和

•关注工作流程的标准化和整个组织过程的一致性。

“作为一名调查协调员，我需要在调查小组到来之前了解问题所在，”贝尔说。“这意味着我需要与800多名员工建立良好的关系。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。