2011年2月28日

迈向互操作性
大卫·耶格尔
郑重声明
第二十三卷第四页

由于病人已经在多个医生之间穿梭,而且医疗改革意味着在未来四年中将有大约3500万人加入保险,因此对快速、高效的图像转移的需求只会增加。因此,对PACS之间互操作性的需求正从奢侈变为必需品。虽然技术问题是广泛互操作性的障碍之一,但它们并不是寻求无缝共享数据的系统面临的最大挑战。

“我们有一些本地PACS系统中必要的基础设施的例子,”Kevin McEnery医学博士说,他是德克萨斯大学安德森癌症中心的副教授和信息学副主任。“大多数机构都有能力将图像从一种模态发送到另一种模态到工作站。就像你在本地工作站查询/检索本地PACS的图像一样,人们可以设想,这将扩展到机构之间交换图像的能力。”

实现更好的图像共享的一个主要障碍是缺乏促进PACS互操作性的基本规则。虽然医学数字成像和通信(DICOM)已经存在一段时间了,但供应商传统上还是插入了专有标签,阻止系统有效地读取其他制造商的图像。虽然供应商已经朝着图像中立的方向迈出了一小步,但对于如何继续进行,并没有达成共识。

KAI咨询公司总裁John S. Koller说,为了允许合作,PACS供应商要么必须建立过滤器来读取竞争对手的标签,要么机构需要找到将数据调整为标准格式的中介。中间件供应商开始为成像数据提供一个中立的在线空间,但是这种类型的云计算是否会普及还有待观察。一个限制因素是,它要求机构选择采用这种解决方案,如果患者在多个机构就诊,尤其是在这些机构彼此不熟悉的情况下,这可能会出现问题。建立机构间的工作关系需要时间。McEnery认为,在组织之间建立这样的信任将是一个重大的挑战,减轻这些担忧将对传播互操作性有很长的路要走。

“总有一种选择是扔掉所有专有的东西,只使用标准的东西,它会给你提供图像,但它可能不会给你所有的操作,注释和其他由以前的系统完成的东西。可能会,也可能不会。但最初获得的核心图像应该以不变的形式存在,可供第二个系统使用,”KAI咨询公司总裁约翰·s·科勒说。“但如果这种交流的目的是合作,那么当你无法获得前任医生所做的工作时,就会失去很多价值。”

“如果你可以有一个联邦系统,你有一个中央信任经纪人,你创建一个基于信任经纪人中介的信息交换,我怀疑很多机构都会这样做,”McEnery说。

数字图像传输比传输电影或cd的传统方法更快、更有效。McEnery认为,病人的需求将成为互操作性的关键驱动因素,因为病人可以控制谁可以或不可以查看图像。他认为,病人允许医院接触中介机构可能最终会成为标准入院表格的一部分。

专有标签
虽然PACS客户对图像中立性的需求不断增长,但专有标签仍然很普遍。一些较大的PACS供应商正在构建中立的存档,但这一趋势在业界还远未普及。可信的中介也可以帮助解决这个问题。

Koller说:“仍然有一些供应商在用标准格式做专有的东西。“直到这种情况完全消失,一切都是基于你如何存储、管理和移动数据的真正标准,你将有一些中介或一些工具来规范这些数据。”

由于美国医疗保健系统的规模和复杂性,该领域的许多人认为,真正的互操作性很可能需要一个与集成医疗保健企业(integration the healthcare Enterprise, IHE)概要一致的强制解决方案。IHE的一个吸引人的特点是,它为弥合机构之间的差异和标准化来自不同供应商的数据提供了一个公正的空间。IHE XDS-I配置文件提供了图像传输的指导方针,已经在加拿大和欧洲常规使用,并开始在美国取得进展。科勒认为,这一趋势将持续下去。

美国最近可能错过了一个促进图像互操作性的机会。在美国卫生与公众服务部的电子病历有意义使用标准中,并没有这方面的规定,而McEnery表示,这本来可以加快这一进程。他认为,放射学使用DICOM在不同系统之间移动tb级数据的例子可能有助于指导其他类型数据互操作性的规划。但是,即使对有意义的EMR使用的驱动在短期内使PACS的互操作性黯然失色,他相信系统和机构之间的障碍最终会消失。

“临床医生将使用系统来查看图像,而图像的来源将是无关紧要的,”McEnery说。“我认为,从长远来看,你将有能力了解不同系统中的图像。因此,当放射科医生需要查看图像并需要进行比较研究时,这些研究可能不一定来自当地系统,它们可能来自其他机构。”

大卫·耶格尔是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的一名自由撰稿人。