2012年2月27日
转录中的道德商业实践
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
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医学转录是一个价值120亿美元的产业，占美国每年产生的12亿份临床文件的近60%。然而，尽管它的规模和影响力巨大，多年来，在监管其不道德的商业行为方面，它一直是自行其是。从缺乏管理行数定义的行业标准到很少(如果有的话)要求转录公司对不准确或更改的数据负责的法规，这是一个欺诈行为成熟的行业。
在一系列事件的共同推动下，这一切在过去10年发生了变化，这些事件正在改变转录行业和整个医疗保健行业。除了强调电子病历的采用和建立全国卫生信息交换之外，一系列兼并和收购也巩固了医疗转录服务组织(mtso)的数量。这种收缩，再加上管理如何处理受保护的健康信息(PHI)的新的、更严格的法规，使得有问题的商业行为更难以在雷达下运行。
“在过去的五到七年里，每个人都非常温顺，”提供全方位服务的MTSO公司Celerity Solutions Group的首席执行官达拉·特里贝尔霍恩(Dara Tribelhorn)说，他也是医疗保健文档完整性协会(AHDI)的活跃成员。“重点是文件和病人护理的质量。就是这样。没有偷工减料或操纵数据。组织制定了标准，这有助于把所有人聚集在一起说，‘这是大多数人同意的。“在离岸外包带来的低费率涌入之后，每个人都围着马车转。”
生存策略
转录行业在2000年代中期开始认真关注不道德的商业行为，当时离岸外包成为一种流行的商业模式，以降低成本，满足更快的周转时间的需求，并应对美国合格转录员的持续短缺。随着离岸外包业务的增长(据估计每年增长30%)，人们越来越担心没有足够的保护措施来防止PHI被外国转录员破坏或利用。2003年，巴基斯坦的一名转录员威胁说，如果拿不到她的服务报酬，她就把加州大学旧金山分校医学中心的病人报告贴出来。
这些日益增长的担忧最终导致AHIMA发布了一份医疗保健组织应向mtso询问的问题清单，以确保他们的数据即使被发送到海外也能保持安全。它还促使mtso加速采用技术平台，使远程转录无需由离岸或家庭转录员下载即可进行。
与大量转录业务离岸外包相伴而来的是该行业的快速整合。这个曾经主要是家庭手工业的行业，现在由大公司主导，这些公司有一套不同的标准来对自己负责。
Verizon Connected healthcare Solutions的医疗创新策略师、AHDI和临床文件行业协会(CDIA)前首席执行官彼得•普雷齐奥西博士指出，大公司的运营必须比小公司更透明，也更容易成为监管审查的焦点。
“如果你是一家非常小的公司，最初只是铺一块瓦，你可以低调行事。现在，随着整合和收缩，你看到的这类公司越来越少，这使监管机构能够以更有意义的方式追查商业伙伴。”“在执行HIPAA、虚假索赔和其他监管问题时，这一直是挑战之一。很难评估和追逐这些(小)公司。”
事实上，正是2009年HIPAA的扩大，以及ARRA的通过，促使转录行业加快了对道德准则的追求。
ARRA资助在全国范围内采用电子病历和其他临床信息系统，而HIPAA则实施严格的技术保障措施，影响mtso如何处理PHI。在后一种情况下，访问电子PHI的业务伙伴需要有特定的保护措施，例如审计控制和用户标识。此外，还强制要求将PHI保存在安全的数据中心，并对家庭转录员访问数据的方式建立技术控制。
Preziosi说:“随着许多消费者权益倡导者越来越关注PHI的处理和交换……我们继续关注我们在医疗转录行业从道德和透明度的角度处理PHI的情况。”“然后，当我们开始关注采用电子病历的医疗系统，以及这些电子病历以模板格式记录诊疗情况的方式时，有时无法捕捉口述和转录过程中记录的丰富临床信息，我们开始更加关注医疗系统中提供者之间如何记录和交换护理的伦理问题，因为担心会出现患者安全方面的挑战。”
《虚假申报法》(False Claims Act)和《反回扣法》(Anti-Kickback Statute)是根除不道德商业行为的额外激励措施，这两项法律都对违规者处以重罚，包括监禁。反回扣法规开始发挥作用，如果一个MTSO提供某种激励业务或转介。例如，向HIM主任或医院行政人员提供礼物以换取转录合同可能违反法规，支付费用以换取将业务转介给MTSO也可能违反法规。
《虚假申报法》禁止向政府提交虚假或欺诈性索赔要求，适用于医疗保健组织及其分包商或商业伙伴。违规的例子是MTSO故意向医疗保险机构提交索赔，虚报行数或账单，要求在没有要求的情况下快速报告。
Preziosi说:“医疗管理人员面临着大量监管变化的挑战，这些变化与如何参与并将可操作的信息传递到消费者手中有关。”“我冒昧地猜测，许多人并没有把这些合乎道德的商业惯例和透明度放在首位。但当你真正开始关注的时候，你就会开始看到对金融机构的巨额罚款。我们现在看到了这一点。联邦政府正投入更多资金加强监控。我们还看到合规官的数量在增加。”beplay最新备用网站
陷入这个邪恶世界的后果是巨大的。“这牵涉到很多钱。我认为那些不道德做生意的人，我不想玩那种俄罗斯轮盘赌，”普雷齐奥西说。
采取行动
在如此利害攸关的情况下，显然需要采取积极主动的措施，以确保mtso和个人转录员以道德和透明的方式开展业务。因此，当AHDI收到超过100万美元作为对MedQuist提起的集体诉讼和解的一部分，以资助转录员和行业的普遍利益项目时，它的第一个行动是开发医疗保健文件部门道德最佳实践手册。
该手册于2010年发布，旨在帮助文档和医疗转录业务及专业人员采用符合HIPAA隐私和安全法律的政策和程序，并以与转录计费、补偿和外包相关的最佳道德实践相一致的方式运营。它包括AHDI和CDIA的道德规范以及操作、计费、薪酬和营销/征求的最佳实践。它还包括雇员与独立承包商以及豁免与非豁免指南。
该手册的特色部分是关于在所有转录报告上准确的时间/日期戳的道德规范，以及适当使用电子签名和/或口授但不阅读的内容。它为何时可以访问、复制和粘贴一份患者报告中的信息提供了指导。它还包括关于转录员应如何处理不道德或违反政策或合规的请求的指导和说明。beplay最新备用网站最后，重点介绍了多个与hipaa相关的示例策略和程序以及示例业务伙伴协议。
特里贝尔霍恩说，这本手册是道德“目前不需要宣言”的原因之一。“AHDI和CDIA共同为mtso和业内其他任何人制定了最佳实践……表明合规到位。”beplay最新备用网站
另一个原因是mtso本身正在采取更大的措施，以确保他们的经营道德和透明。例如，Celerity的基本政策是，它将始终完全遵守HIPAA，并在客户、雇主和员工级别存档适当的协议。beplay最新备用网站
这些都是“100%坚持”的。技术也是如此，就像野兽的本性一样，它也100%符合这一要求。”beplay最新备用网站
敏捷还注重维持一个工作环境，以降低员工可能受到不专业或不道德行为的诱惑的风险。MTSO不要求竞业禁止，并确保薪酬、福利和机会是公平的。
这种清晰和公平也适用于Celerity如何与客户和潜在客户合作，这一点至关重要，因为它的大部分业务都来自口碑推荐。
“这一切都是关于诚实和正直，”特里贝尔霍恩说。“准备一份推荐人名单，给他们打电话。把这份名单看作是验证(MTSO)诚实和正直的一种方式。确保合同谈判和定价公平、清晰、坦率，而不是一份混乱的22页协议。并不是每个供应商都有一个庞大的法律团队在他们签署之前审查这些文件，所以mtso的聪明之处在于清晰和简洁。”
大公司对转录行业的统治也有助于推动技术进步，从而有助于根除不道德的做法。Preziosi指出，提供审计跟踪的监控技术、标准交易规范的开发以及更安全的数据交换技术都有助于防止数据操纵和其他欺诈活动。
他说:“技术的发展使你可以进行更大程度的监控，也可以进行跟踪，这样你就能知道谁在碰录音。”“当你让更大的公司参与进来时，它是变革的催化剂，它有助于产生更大责任的结果。”
Elizabeth S. Roop是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人，专门从事医疗保健和HIT方面的工作。
