2月2018

网络中立性问题笼罩着远程医疗
作者:Allison Viola, MBA, RHIA
郑重声明
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根据美国远程医疗协会(ATA)的说法,“远程医疗是利用电信技术远程提供医疗保健服务和临床信息。这包括使用互联网、无线、卫星和电话媒体的广泛临床服务。”

今天,远程医疗被用于各种卫生保健环境,如皮肤病学、心脏保健和行为健康,以降低成本,覆盖农村地区的患者,并治疗慢性病。这项不断发展的技术正在迅速融合到医疗保健治疗方案的大保护伞下,而不是将其与医生的亲自护理区别对待。据美国退伍军人协会称,美国境内大约有3500个服务点,一半以上的美国医院目前使用某种形式的远程医疗,退伍军人健康管理局提供了30多万次远程咨询。

基于云的电子病历是另一种技术解决方案,它要求用户按需访问共享的计算资源池(例如,网络、服务器、存储、应用程序和服务),这些资源可以在最少的管理工作或服务提供商交互的情况下快速提供和发布。选择实施基于云的电子病历体验的提供商在传统软件平台上无法获得的好处。

然而,访问云需要对互联网的开放访问和支持该技术的基础设施。使用基于云的解决方案,可以通过一个软件实例在整个网络上对应用程序进行升级和应用,确保网络可用性(访问不依赖于位置,可以通过PC完成),大量资源(包括人员和设备)可以同时访问网络,并且基础设施可以扩展以满足不断增长的需求。

这些技术解决方案的使用基于用户选择的互联网服务提供商(ISP)访问和使用在线服务的自由。但是,如果在线可访问性和创新在线技术的低进入门槛被消除或显著减少呢?这对资源有限、无法投资基础设施以“进入快车道”的供应商有何影响?

根据美国联邦通信委员会(FCC)最近的一项决定,电信行业可能很快就会找到答案。2017年12月14日,美国联邦通信委员会投票推翻了2015年奥巴马时代的“保护和促进开放互联网”法规,该法规更广为人知的是网络中立规则,该规则禁止宽带提供商屏蔽内容或对高质量服务或内容收费。此外,2015年的《规定》提出了以下三条规则(明确、明确的规则),以保护消费者对固定和移动宽带互联网接入服务的权利。

•阻塞。订阅零售宽带互联网接入服务的消费者必须获得他们所支付的费用——访问互联网上所有(合法)目的地。

•节流。禁止对合法内容、应用程序、服务和设备进行降级,理由是这种降级等同于屏蔽。在合理的网络管理下,互联网服务提供商不得损害或降低基于互联网内容、应用或服务或使用无害设备的合法互联网流量。

•付费优先排序。禁止接受付款(货币或其他方式)的ISP以有利于特定内容,应用程序,服务或设备的方式管理其网络。这是为了防止“快车道”的发展。

联邦通信委员会主席Ajit Pai, JD,领导了废除工作,建立了新的秩序,“恢复互联网自由”,消除了所有三个原则,并将ISP归类为第一标题的信息服务,而不是1934年《通信法案》第二标题的公用事业。

这种转变并没有给宽带提供商提供免费通行证,让他们可以随心所欲地提供服务。任何不一致的州和地方法规,反映了与FCC裁决相冲突的法规拼凑,都将被这一命令所取代。美国联邦通信委员会认为,不一致的做法将造成不应有的负担,并破坏它正在寻求的互联网服务提供商遵守跨州保持一致的要求的平衡。(美国联邦通信委员会保留了透明度条款。)

联邦通信委员会认为,修改后的条款可以帮助消费者在购买和使用宽带互联网服务提供商时做出明智的选择。根据恢复互联网自由命令,“任何提供宽带互联网接入服务的人都应公开披露有关其宽带互联网接入服务的网络管理实践、性能和商业条款的准确信息,以使消费者能够在购买和使用此类服务方面做出明智的选择,并使企业家和其他小企业能够开发、营销和维护互联网产品。”此类披露应通过可公开获取、易于访问的网站或通过传送给委员会的方式进行。”

宽带互联网接入作为第一标题信息服务的重新分类将宽带提供商置于与现在管理电话网络相同的严格监管之下。执法活动由联邦贸易委员会(FTC)负责,该机构的使命是促进消费者保护,消除和预防反竞争的商业行为。联邦贸易委员会现在负责管理宽带隐私和数据安全,并为消费者提供统一的在线隐私保护。

为了支持这一使命,联邦贸易委员会和联邦通信委员会达成了一项协议,“根据该协议,这两个机构将在《恢复互联网自由令》通过后协调在线消费者保护工作。”一份谅解备忘录概述了机构保护和维护公众利益的程序。根据谅解备忘录,执行将是一个信息投诉驱动的过程,联邦贸易委员会和联邦通信委员会将通过该过程调查废除中概述的新透明度规则的遵守情况。beplay最新备用网站调查将以涉嫌欺诈或不公平行为的准确性为基础。两家机构都希望分享他们汇集的法律和技术专长,以解决投诉,并开展行业外展和教育。

尽管联邦通信委员会的裁决允许互联网服务提供商有更多的自由来决定他们将提供什么服务以及以什么速度提供服务,但它对医疗保健行业和消费者的影响有多大仍存在很多不确定性。

该裁决的支持者认为,这一变化将促进对创新的投资,并改善技术,特别是在医疗保健领域。

拥有适当财政资源的医疗保健组织当然可以投资于基础设施的改进,这将成为更快的服务和改善医疗信息访问和患者护理信息交换的入口。然而,那些缺乏财政资源的卫生保健组织将难以做出同样水平的投资,可能会完全放弃承诺。

支持网络中立性的倡导者和国会议员继续努力,通过引入立法来影响逆转。田纳西州共和党众议员玛莎·布莱克本(Marsha Blackburn)提出了《开放互联网保护法案》(Open Internet Preservation Act),该法案在保留付费优先级的同时,实质上恢复了封锁和限制条款,要求消费者支付更多费用才能“进入快车道”。

在参议院方面,马萨诸塞州民主党参议员埃德·马基(Ed Markey)提出了一项国会审查法案,要求获得30票才能废除联邦通信委员会的废除,并防止该机构在未来发布类似的废除。这将要求联邦通信委员会维持奥巴马政府期间发布的网络中立规则。

国会目前面临着通过2018财年预算、中期选举和其他关键问题的需要。尽管网络中立性是一个有争议的问题——事实上,一些华盛顿内部人士认为这可能会影响中期选举,但它的重点将从废除废除的努力转移。

与此同时,医疗保健行业的利益相关者必须对潜在的变化保持警惕,并了解这些变化将如何影响他们提供高质量患者护理的能力。

-艾莉森·维奥拉,工商管理硕士,注册会计师,Kaiser Permanente信息技术公司健康信息技术政策主管。