2月2018

机遇与挑战标志着eCQM的首次亮相
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第三十卷第二页

CMS听取了利益相关者的反馈意见，试图减轻医疗保健组织的流程负担。

随着医院争相遵守第二轮强制性电子临床质量措施(eCQMs)报告，他们将受益于2016日历年(CY)报告期间提交的反馈后所做的调整。最重要的修改包括更少的ecqm和报告要求。

根据医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)住院患者质量报告团队的数据，94%的医院参与了首次报告期，这将影响2018年的支付决定。参与者要么在2017年3月13日截止日期之前提交数据，要么获得特殊情况例外。成功的提交为医院住院病人质量报告(IQR)计划的eCQM部分和EHR激励计划的CQM部分净赚了参与机构的学分。

“在强制性eCQM报告的第一年之前，我们收到了来自医院和健康IT供应商的反馈(通过电子邮件、网络研讨会问题、帮助台问题和电话会议讨论)，讨论了他们在实施eCQM报告时面临的挑战，”该团队的一位代表在回复电子邮件时表示。“针对这些问题，我们修改了2017财年/ 2019财年付款确定和2018财年/ 2020财年付款确定的eCQM报告要求，减少了eCQM的数量和需要报告的数据季度。”

反馈总结在2018财年住院患者预期支付系统(IPPS)提案和最终规则中。(2018财年IPPS最终规则可在联邦公报(82 FR 38355-38361)。

程序入门
ecqm是电子临床质量改进的一个子集，更广为人知的是eCQI，由CMS和国家卫生信息技术协调员办公室实施，旨在加速医疗保健向基于质量和以患者为中心的系统的转变，ecqm利用质量指标来确定每个患者是否遵循循证护理标准。目标是实现临床决策支持，利用循证医学和患者的个人病史、偏好和数据来创建针对患者的护理建议和行动。

该计划奖励那些通过实施质量改进和效率提高来更好地满足患者需求和偏好，从而取得更好结果和降低成本的医院。它寻求校准度量组件、工具和标准，并为ecqm和临床决策支持工具的开发、测试、认证、实现、报告和持续评估提供基础。

根据CMS的说法，为了在2016年CY报告期间获得医院IQR和EHR奖励计划的积分，医院需要报告28个ecqm中的4个在2016年第三或第四季度使用认证的EHR出院的质量数据。对于电子病历激励计划信用，医院可以通过证明29个ecqm中的16个来报告总体水平信息，而不是患者水平。

在本报告所述期间，情况有所减少。EHR奖励计划可以通过电子方式提交2017年一个自行选择的季度的四份ecqm来满足。医院可以通过提交四份eCQM来满足这两个项目的CQM要求。

这些变化是在第一个eCQM报告之前来自多个利益相关者的反馈。所表达的关切包括新的电子病历要求的潜在影响，以及对医院及时报告数量增加的措施的能力进行重大升级的后果。利益相关者认为，基于供应商编写新措施、测试和制定措施更新、培训医院员工以及推出其他升级功能所需的6至24个月的周期，这些措施至少需要一年的时间才能满足新的EHR要求。

考虑到2017年CY报告中可用的ecqm数量减少，医院还报告难以确定反映患者群体的适用措施。由于医院在报告2016年CY数据时必须收集2017年CY数据，因此在质量报告文档架构格式中，数据映射到所需字段和工作流程也存在问题。最后，由于对工作流程、人员配备和连接技术系统的重大影响，确定了实施年度更新和新版认证HIT的挑战。

然而，挑战并不局限于CMS需求。医院的第一轮报告工作暴露了内部问题。质量监测和报告公司Medisolv首席执行官Zahid Butt医学博士表示，数据完整性是最重要的因素之一。

“eCQM的重要要求……是(数据)需要反映实际实践，而且需要非常准确，”他说，并补充说，许多挑战“可以追溯到eCQM的指定方式，以及准确产生结果所需的数据类型。”这些数据主要是结构化的，编码的，并一致地捕获。现实情况是，许多被捕获的数据并不是这样被捕获的，所以人们不得不改变工作流程，或者更糟的是，采取变通措施。”

更成功的设施是那些在不增加临床医生负担的同时支持捕获所需数据的方式下适应所需工作流程的设施。例如，使用计算机化的医嘱输入和基于证据的医嘱集来帮助指导医生的选择和记录覆盖，“而不是试图稍后将其作为正常流程之外的变通方法来获取，”巴特说。

绊脚石
巴特指出，任何新的电子报告程序都会出现问题。以eCQM为例，2015年实施自愿电子报告的医院被要求解决提交端和接收端的问题。

他说:“无论是谁在第一组提交者中，都需要能够直接与CMS技术人员打交道，直接与技术提交者打交道，特别是与CMS打交道，以非常迅速地解决问题。”

前AMIA董事会主席Thomas H. Payne博士对此表示赞同，并指出eCQM的另一个关键问题是“测量需要数据，这通常需要执行文档的人员付出额外的努力。这是我们想要避免的情况，因为文件的存在是为了支持病人的护理。我们不想引入一些其他的目的，而这些目的在见面时对那个人没有帮助。”

佩恩继续说道:“如果你要求获得更多对病人没有直接好处的数据，就会付出代价。(临床医生)将会有更少的时间来倾听病人并解决他们的担忧。我们还必须反思文件和电子病历给所有学科的从业者，特别是医生和护士带来的负担。他们已经在努力符合文档要求。我们不希望在采用电子质量测量方法时让情况变得更糟。”

另一个风险是，所选择的措施并不能真正反映所有利益相关者普遍认为的护理质量的一个方面。当所需的数据不容易聚合时，这就变得特别成问题。

佩恩指出，2016年3月发表在《科学》杂志上的一项研究表明，“需要考虑(多个)角度，因此早期收集和报告早期质量指标的努力可能存在另一个问题。卫生事务该研究调查了医生在质量测量报告方面的经验。研究人员发现，医生每年在报告质量措施上的花费超过154亿美元，医生平均每周在这项任务上花费约2.6小时，其中大部分时间用于数据输入。

在接受调查的实践中，很少有人认为这个过程是值得花钱和时间的。只有27%的人表示，目前的措施是“中等或非常具有代表性”的护理质量的病人接受，而28%的人使用的信息，以帮助质量改进活动。

为了确保所报告的质量措施对所有利益相关者都有意义，佩恩建议不仅要从供应商和IT部门寻求意见，还要从临床领导那里寻求意见，“因为他们对什么是可行的、什么是不可行的观点将有助于预测成功。”

佩恩继续说道:“比起其他群体，公众是一个更难参与但更重要的群体。“当他们寻求治疗时，他们经常会发现哪些方法有效，哪些方法无效。毕竟，如果我们衡量质量，受益最大的群体是寻求医疗服务的人。如今，用电子方式测量质量的各个方面是很棘手的，但我们应该认识到我们的目标是什么:“你认为什么是高质量的护理?”这应该和一系列可以测量的东西一起考虑。”

在实践中学习
好消息是，双方的学习曲线似乎都很短。这可以从联合委员会认可的一批医院的经验中看出，这些医院于2015年开始自愿报告质量措施。那一年有34家医院参与。到第二年，有470家医院采用了电子报告。

联合委员会在每一轮报告后进行了一次“客户的声音”调查，在调查中，医院确定了他们最重大的eCQM挑战，其中一些反映了提交给CMS的反馈。其他包括传输时间表、IT优先级、计划外费用、维护成本，以及在不影响床边护理的情况下遵守离散图表要求。

随后的第二次调查显示，“人们对时间框架的信心有所增强，”联合委员会医疗保健质量评估部门质量测量主任、CPHQ MBA特里西亚•埃利奥特(Tricia Elliott)表示。“我们联系了专门针对eCQM的卫生保健组织，以及他们对此的准备情况，试图评估该领域的准备情况，以及该机构可以如何提供帮助。两项调查的不同之处在于，他们对自己的答案更有信心。他们有技术，有能力生成正确类型的文件，并且有信心提交文件。”

联合委员会还通过借鉴在eCQM报告方面有成功记录的医院的经验来解决支持需求，创建了“质量先锋”项目，该项目旨在帮助其他卫生保健组织走上eCQM之路。该计划的一部分是经过验证的实践，在该计划下，领先的医院分享了他们的经验和解决方案，以解决沿途出现的问题。

根据Elliott的说法，其中最突出的是弗吉尼亚联邦大学卫生系统，它提供了以下“eCQM成功的10个关键”:

•建立强有力的质量项目领导;

•制定愿景/长期战略;

•投入资源;

•培养专家/专业知识;

•采用标准的命名代码;

•建立优质的IT伙伴关系;

•建立/修订管理流程;

•了解供应商角色能力;

•了解司机;和

•作为倡导者在全国范围内参与。

经过验证的实践已帮助医院跟上eCQM的要求，并使联合委员会能够改进其教育内容，因为参与者对其报告更有信心。

Elliott表示:“在这一点上，我们开始看到技术方面的转变，即以正确的方式构建和设置文件，数据准确性与质量改进，(确保)文件中应该存在的数据元素在正确的位置，以及数据完整性良好。”“所以现在我们正在转向质量改进。数据告诉我们什么?我们如何积极地影响这项措施所关注的护理过程?这是从数据准确性到质量改进的转变。”

实现收益
随着医院和CMS进入报告节奏，双方将开始实现电子报告的好处。埃利奥特指出，利用电子病历数据量化护理质量的能力是一个好处。它需要较少的人工干预，将资源释放出来，专注于流程和质量，而不是抽象，并有助于确保EHR按预期工作。

CMS质量报告小组表示，eCQMs的使用使ehr中的结构化临床数据元素(如实验室结果、功能评估、药物和症状)能够评估护理的适当性和结果。它还有助于获取实时数据，以提高床边质量和临床决策支持，例如，通过帮助指导临床医生进行循证护理和提高患者安全。

根据CMS团队的说法，随着CMS继续协调各个项目的临床质量指标，“多个项目对医院的报告负担将减轻”。“我们未来的目标是继续使这些质量测量要求保持一致，并采用一套更精简的临床质量测量方法，并采用与标准化数据元素相一致的电子规格，以便电子收集性能信息成为医疗服务的无缝组成部分。”

Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人，专门从事医疗保健和HIT方面的工作。

优化eCQM报告和利用的资源
•HealthIT.gov涵盖了从领域的一般描述到需求和实现信息的所有内容。

•医疗保险和医疗补助服务中心(CMS) eCQI资源中心(ecqi.healthit.gov)是一站式服务，提供支援电子化临床质素改善的最新资源，其中包括一整个网页，专门介绍电子临床质素措施(https://ecqi.healthit.gov/ecqms）

•联合委员会的质量先驱者计划可以帮助医院在他们的旅程中采用电子临床质量测量(www.jointcommission.org/topics/pioneers_in_quality.aspx）

•有关电子健康档案激励计划的信息和资源可在CMS网站上获得:www.cms.gov Regulations-and-Guidance /法律/ EHRIncentivePrograms /
index . html．卫生保健专业人员也可以拨打1-888-734-6433与电子健康档案信息中心联系。

CMS的QualityNet.org提供关于医院住院病人质量报告项目的信息和资源，包括关于eCQM报告要求和资源的具体信息(c = Page&pagename = QnetPublic%2F www.qualitynet.org/dcs/ContentServer ?
页面% 2 fqnettier2&cid = 1228773849716）.

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