2月2017

EHR内幕:完美的电子病历应用
朱莉·香槟
郑重声明
第二十九卷第二页

我们总是听到这样的话:“电子病历不符合纸上的标准”，“很难使用”，“我的电子病历不允许患者互动”。关于电子病历的使用，似乎很少有人说好话。

根据Kalorama Information的“EMR 2016:电子医疗记录市场”，大约三分之一的医院管理人员对他们购买的EMR不满意，有些人正在探索更换现有供应商的选择。在一项黑皮书排名调查中，六分之一的医疗机构表示，他们计划更换供应商。

这是整个行业最典型的抱怨:“我们的纸质图表被撕碎了，并被告知要使用电脑。行政和管理部门提供了培训和支持，但患者参与策略和整体护理体验无法在一夜之间实现转变。有些问题还有待解决，这将随着时间的推移而发生，但在电子世界中，我们的病人的满意是以我们的员工为代价的。某些用户对新的电子系统很满意，但那些必须付出最大努力才能让它运行起来的用户却不满意。”

行业的担忧
如何提高电子病历的满意度?理想的EMR应用程序是什么样的?要找到答案，最好直接找到抱怨的源头。

马萨诸塞州总医师组织助理首席医疗信息官Garry Choy医学博士说贝克尔医院评论需要“好看的电子病历”系统，提供更简单、更用户友好和美观的界面:“我们不仅想输入笔记、阅读笔记和检查实验室值，而且我们想与临床医生的同事交谈。……我们需要将沟通整合到电子病历中。”

至于数据访问，崔说，“如果我们可以在网上搜索任何信息，我们应该可以在谷歌上搜索我们的医疗记录。”

Frost & Sullivan的一份报告《电子病历可用性——首席信息官们对改进信息检索的必要性进行权衡》得出的结论是，医生几乎不可能在正确的时间从他们的电子病历中获得正确的信息。该报告强调，在护理点需要患者数据;否则，它会令人沮丧，并使患者处于危险之中。

“电子病历系统不允许患者控制谁可以看到、使用或披露敏感的健康数据，”执业医师和国家医疗隐私专家Deborah Peel医学博士说医疗保健IT新闻。“今天的电子病历从未符合(患者)宪法和道德上的隐私权。这与纸质医疗记录系统的工作方式非常不同，在纸质医疗记录系统中，医生总是在向任何人发布(他们的)记录之前征求(患者)的同意。”

在同一篇文章中，natalyhodge，医学博士，FAAP，博客Healthergy.net的作者，Personal Medicine Plus的联合创始人和首席医疗官，说:“(我们应该)生成用户友好的应用程序。当你谈到入口时，它指的是病人;比如，你需要一个像消费者互联网应用程序一样的系统，这样人们就可以自己重置密码。”

她补充说:“从医生的角度来看，例如，登录并上传保险卡或旧记录的患者是非常宝贵的。这使得病人可以做更多的事情，他们做的越多，我做的就越少，我需要雇佣的人也就越少。”

三巨头
当然，电子病历的构建方式会对提供者、支付者和患者产生不同的影响。

提供者是使用电子病历技术来分配医疗服务的消费者。他们需要离散的数据，比如“单选按钮”，所有相关数据都是分开的，并且高度组织。离散数据应该是可搜索的、可转移的、可量化的和可操作的。提供者将始终关注医疗保健的人性化方面。

付款人处理付款和与患者相关的风险。在货币稳定的驱动下，他们的首要任务是尽可能提高财政效率。他们依赖于行业中发生的事情的离散信息，并且必须能够访问大量的人口健康数据。虽然他们主要是数据消费者，但他们需要与大大小小的提供商组织合作，以优化其价值。照顾健康的人比照顾病人要便宜得多。

患者需要方便地访问他们的医疗记录，并能够与他们的提供者共享这些信息。值得注意的是，这是一个通常被遗忘的问题——直到需要信息的那一天到来。换句话说，病人不需要这些数据，直到他们需要它们，然后他们真的需要它们。当发生不良健康事件时，重要的是关键信息易于访问并能够转移到不同的提供者。surresscripts最近的一项调查发现，94%的患者希望他们的健康数据以电子方式存储在一个单一的位置，因为这样做不仅可以节省医生的时间，还可以减少他们被开错药的可能性。

许多病人和医生对电脑出现在检查室的影响表示担忧。这是一种干扰吗?它是否构成了提供者和患者之间的障碍?有没有办法把科技融入背景?

某些电子病历工具(如综合健康计算器)的使用增强了患者/提供者的互动，为患者参与创造了一个额外的平台。技术应该促进护理，而不是阻碍这一过程。

赢得属性
是否有可能在一个应用程序中创建一个包含提供者、支付方和患者所有需求的电子病历?根据每一组的不同目标来判断，这种制度需要如下:

•访问。多年来，单点登录(SSO)技术层和域管理带来的大量技术债务的增加价值和潜力几乎肯定不是最优架构中的选项。将这些基础整合并连接到功能中，例如生物识别身份验证和目录关系，是必要的。

•高效。开发人员应该继续设计和实现自动问卷评分和健康计算器算法等功能。这些都是复杂的计算，只有计算机才能快速完成，同时通过利用现有的医疗记录数据和减少潜在的错误来获得投资回报。

•现代化。这与其说是美学，不如说是为了跟上几代人的进步技术。是的，我们在日常生活中遇到的“系统”，如电话、自动取款机和车辆，都有一定的外观和感觉。这不仅创造了一个全面的更愉快的用户体验，而且对用户来说也更直观，并且需要更少的培训来实现和使用。

•可报告的。新的和改进的架构的吸引力一方面是由分散和无用的数据源驱动的，另一方面是由整合和访问临床和财务数据的需要驱动的。大公司需要的最佳应用必须将积极主动的患者护理与捆绑的报销模式联系起来。

数据存储
如果不考虑患者和付款人最终需要访问的历史数据，供应商就无法实施新的解决方案。

当前的数据存储模型可以说是一个“文件夹”。不同的信息片段或文件存储在应用程序的不同区域。这是一种过时的模式，主要依赖于用户回忆他们存储数据的位置，这是在正确的时间为正确的病人找到正确信息的一个重大障碍。

在以患者为中心的模型中，完整且离散的健康记录应该保存在具有唯一标识符的普遍可访问的位置。这将允许提供者一键完成转换到数据存档等任务(包括SSO集成和患者上下文)。

数据存储方式的纵向或多维性不应妨碍分析发现或阻碍对彻底和准确诊断的进展。诸如自然语言处理之类的工具必须开始在提供者的未来愿景中发挥重要作用。口述笔记应该类似于与患者进行对话，但增加了智能解析、关键字索引以及支持护理计划和人工智能的更强大的自动化。

总之
理想的电子病历解决方案应该吸引提供者、支付者和患者。它将有一个用户友好的界面，提供者可以很容易地在其中添加信息，也可以很容易地从中找到信息。医疗服务提供者将花更多的时间与病人互动，而减少与医疗系统的互动。理想的系统将加强安全措施，更好地遵守患者的隐私权;在以任何方式传输信息之前，他们的同意将在系统内强制执行。从这个意义上说，完美的电子病历，无论供应商如何，都将以这样一种方式共享数据，即患者、提供者或付款人都可以访问记录。

这种愿景可能实现吗?希望如此。但是，在EMR供应商采取行动并改变游戏规则之前，行业必须存档旧解决方案，优化当前解决方案，并迁移到新的解决方案。

- Julie Champagne是Galen Healthcare Solutions的策略师，该公司为专业实践、医院、健康信息交换、卫生系统和综合交付网络提供IT咨询服务。