2月2017

HIT事件:HIT解决了国家的毒品流行病
作者:Tom Bizzaro，注册哲学博士
郑重声明
第二十九卷第二页

通过在药物滥用项目网站上发表的一篇个人叙述，一位母亲讲述了她的儿子是如何死于过量服用处方药的。在这篇文章中，这位母亲发出了以下请求:“我致力于教育年轻人，让他们了解处方药成瘾的巨大危险。仅仅因为医生开了处方，并不意味着它是安全的。特别是阿片类止痛药是最容易上瘾的处方药，很容易获得和隐藏。我想告诉年轻人不要去想它，如果他们真的上瘾了，无法停止使用，请寻求帮助。”

不幸的是，这位母亲并不是唯一一个在亲人不幸接触毒品后痛苦喘息的人。事实上，美国正在经历阿片类药物过量的流行。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，2015年，包括处方止痛药和海洛因在内的阿片类药物导致3.3万多人死亡，比有记录以来的任何一年都多。多达一半的阿片类药物过量死亡与处方药有关。

考虑以下情况:疾病预防控制中心报告称，自1999年以来，在美国销售的处方阿片类药物数量几乎翻了两番，但多项研究表明，美国人报告的疼痛程度并没有变化。根据美国疾病控制与预防中心的数据，自1999年以来，处方阿片类药物(如羟考酮、氢可酮和美沙酮)导致的死亡人数翻了两番。

药物滥用除了造成人命损失外，还造成财政影响。根据卫生局局长最近的一份报告，每年有4200亿美元被花费在与虐待有关的医疗保健、刑事司法和生产力损失上。

这些令人不安的统计数据促使人们呼吁采取行动。各州通过开发和实施处方药监测项目(PDMPs)来响应这一呼声，该项目使用电子数据库来跟踪处方和向患者分发受管制处方药的情况。这些国家发起的倡议旨在监测这些信息是否被怀疑滥用或转移(即将药物转入非法使用)，并可以向处方医生和药剂师提供有关患者受管制药物处方史的关键信息。目前，49个州和哥伦比亚特区使用PDMP。

好消息是，这些数据库正在产生积极的影响，有助于发现“医生购物”，并识别受管制药物的欺诈、伪造或欺骗性处方。事实上，最近的一项研究卫生事务显示，在实施药物预防管理方案后的一年里，各国每10万人中与阿片类药物有关的死亡人数平均减少1.12人。

还不够
虽然这些国营项目提供了一种解决药物滥用问题的方法，但它们远不是万灵药。事实上，这些程序有几个缺点，包括难以做到以下几点:

跨州无缝共享数据。虽然许多州的pdmp允许邻近州的提供者和药剂师访问他们的数据库，但这些信息并没有存储在一个集中的位置。因此，卫生保健专业人员必须一次性查找信息，这是一个耗时且费力的过程。与此同时，许多试图非法获取毒品的可疑“行为者”并不仅仅是为了个人使用，而是更大、更复杂的犯罪企业的一部分。因此，仅靠地方解决国家问题变得越来越困难。

有效访问特定于患者的信息。在大多数情况下，提供者和药剂师需要在他们既定和首选的工作流程之外访问PDMP数据库。例如，当医生为受控药物开处方时，他不能在开处方时访问PDMP信息，而是必须单独访问数据库，以确定所讨论的患者是否有滥用药物的可能。这一额外步骤是许多医生根本不使用PDMPs的原因之一。事实上，一项关于初级保健医生的调查发表在2015年3月的卫生事务显示大多数医生知道他们所在州的PDMP;然而，只有大约一半的人访问了数据库。

快速识别高危患者。对于PDMPs，临床医生目前需要在每次为受控物质开处方时寻求信息;没有办法确定一个病人是否可能是施虐者。例如，对于第一次开麻醉品处方的病人，医生需要做同样类型的信息收集，对于在过去三个月内看了很多医生并开了各种麻醉品和管制药物的病人，医生也需要做同样类型的信息收集。

让有合理疼痛需求的病人获得药物。随着处方药滥用的流行继续展开，许多医生开始担心潜在的法律后果。因此，一些人放弃了，拒绝接受疼痛管理患者进入他们的诊所。通过这样做，他们不必担心非法向滥用者或罪犯提供处方药。这种行为的不幸结果是，有合理需要止痛药物的患者有时被拒绝使用。在这种情况下，不幸的是，开处方者将遵守法律置于患者的临床问题之上。beplay最新备用网站

寻求更好的解决方案
要超越国家药品监控项目的限制，我们需要的是一个标准化的、全国性的解决方案，以确保患者的安全，使供应商和药剂师能够获得全国所有患者处方的信息。可以开发这个国家数据库，以便各州能够维护其个人隐私和安全设置，同时能够访问全面的国家处方药信息。更重要的是，通过使用现有的国家处方药计划委员会的沟通标准，将医生、药店和第三方联系起来，用于计费目的和电子处方，国家解决方案可以在不强迫临床医生脱离其既定工作流程的情况下实施。

有了这种全国性的模式，提供者和药剂师就可以在一个地方获得所有的处方信息，而不是仅仅依赖于他们所在州或邻近州的数据。通过分析病人去过多少家药店、开过多少种麻醉品、看过多少名医生以及他们所患的疾病，这种全国性的解决方案将使识别有滥用药物风险的病人成为可能。该数据库还将包括一些具体内容，以便能够识别可能被滥用的药物。此外，国家解决方案可以利用算法快速识别非法转售毒品的“不良行为者”。

获得这种全面的资料可以达到下列目的:

•帮助卫生保健提供者拒绝向非法获取毒品的人提供服务;

•识别并帮助有陷入虐待模式风险的患者;和

•允许合法需要处方药的患者容易获得。

PDMP将超越仅仅作为执法工具的作用，并支持提供适当的和改进的临床护理。也许最重要的是，国家PDMP可以帮助更有效地控制近年来在全国范围内恶毒蔓延的药物过量流行病。

Tom Bizzaro，注册医学博士，FDB (First Databank, Inc.)卫生政策和行业关系副总裁，负责主动监测联邦和州政府提出的所有卫生保健政策问题和建议，并参与与使用电子药物信息相关的卫生政策倡议。