2月2017

编码竞赛提示ICD-10斗争
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第二十九卷第二页

这一结果与广泛报道的“无痛过渡到新规范”相矛盾。

如果一场全国性的ICD-10编码员竞赛的结果能说明什么问题的话，那么ICD-10的过渡并不像业界所希望的那样顺利。在住院病例的平均准确率为55%，门诊手术病例的平均准确率为46%，急诊科(ED)病例的平均准确率为33%的情况下，中央学习竞赛显示的表现数据引发了一些专家认为不应忽视的危险信号。

Laura Legg, RHIT, CCS, CDIP, ahima认证的ICD-10- cm /PCS培训师和医疗保健资源集团收入完整性和合规执行董事说:“我们都为我们成功转换到ICD-10而自豪，但也许我们应该等待。”beplay最新备用网站“我们应该非常谨慎地回应(调查结果)，但我们也应该通过培训、审计和教育来回应。持续的反馈是造就优秀程序员的关键。”

比赛
550多名程序员参加了这一史无前例的竞赛，其中59%获得了AHIMA认证，28%获得了AAPC认证。其余13%的参与者没有指定任何认证。住院编码员的平均经验为13年，其次是门诊手术编码员9年，急诊科编码员8年。

来自AVIANCE Suite Inc .的基于网络的编码评估应用程序Central Learning模拟了真实的ICD-10编码生产环境，在30天内对1,859例医疗病例(54%住院病例，20%门诊病例和26%急诊病例)进行了编码。参赛者还获得了每种病人类型的官方编码指南，包括住院病人、急诊科和门诊手术。

AVIANCE的运营和信息总监艾琳·达诺·特卡西克(Eileen Dano Tkacik)说:“一旦编码，这些案例就会根据Central Learning的标准化答案进行电子评分，以消除对准确性得分的任何主观偏见。”“在比赛开始之前，每个案例的中央学习答案都经过严格的审查和批准，其中包括由14名认证编码员组成的论坛的审查和批准过程，然后由多个ahima批准的外部ICD-10-CM/PCS培训师进行验证。”

获奖者是通过计算所分配案例的最高平均准确率来确定的。获得每一种病人类别$5,000奖金的有:

•住院:Linda Muchewicz, CCS, RHIT;
•艾德:阿曼达·康波，皇家理工学院;和
•门诊手术:爱你的爱维诺，CCS, CCS- p。

Tkacik说，最终报告为编码质量带来的收入风险提供了一个重要的快照，性能调查结果显示准确率评级远低于ICD-9所宣称的95%准确率标准。

“总体而言，结果表明编码员的准确性远低于之前“自我报告”的编码表现调查所估计的水平。她说:“在编码比赛期间捕获的指标让人想起了早期HIMSS试点项目的发现，该项目最初测试的是编码员的准确性，但最初的准确性评级低于标准，生产率评级甚至更差。”

比赛还揭示了其他有趣的发现。Tkacik说:“比赛还监测了DRG(诊断相关组)的准确性，由于准确率低于预期，导致612例住院患者的潜在损失为114.9万美元，平均每个住院患者损失1877美元。”“根据一个组织每月平均住院出院人数推断，每个病例的基准损失对卫生保健提供者来说是一个重大的财务危险信号。”

研究指出，与DRG 222和DRG 455有关的收入损失是最令人担忧的。Tkacik说，这些drg可能产生潜在影响的原因有很多。编码器可能没有输入正确的DRG，或者可能缺少程序代码——这个问题通常可以追溯到ICD-9和ICD-10之间程序编码的差异。后者需要两个代码，而前者可能只需要一个代码。

Tkacik说:“为了处理这种报告差异，ICD-10的grouper逻辑包括许多程序代码，这些程序代码单独报告与与另一个程序代码一起报告时，会导致不同的DRG。”

此外，她还注意到结果中的几个惊喜，其中之一是数据表明ED编码员并没有始终如一地分配外部代码。尽管指导方针和竞赛规则要求对这些内容进行编码，但还是发生了这种情况。这种不一致导致ED编码器的准确性得分不佳。

Tkacik说，这是一个普遍存在的问题，他解释说:“外部原因代码被纳入ICD-10，以提供更多的细节，并简化索赔提交和支付裁决。然而，外部原因代码报告是自愿的，但它是高度鼓励的。为了在这一领域取得进步，医生和编码员不仅要指导他们做出这些改变，还要花时间熟悉编码指南和惯例，以利用ICD-10提供的机会。”

在评分过程中显示的其他“低准确率”代码类别包括:

•先天性畸形、畸形和染色体异常;

•某些传染病和寄生虫病;

•血液和造血器官疾病以及涉及免疫机制的某些疾病;

•皮肤和皮下组织疾病;和

•怀孕、分娩和产褥期;

在生产力方面，住院编码员平均每小时1.8例，而门诊编码员平均每小时4.7例，ED编码员平均每小时5.5例。与ICD-9基准相比，生产率最高的编码员在ICD-10编码准确性上得分最低。

这些发现“澄清了推动生产力的问题，特别是ICD-10。商业智能技术公司AppRev的总裁兼首席执行官赛斯•艾弗里表示:“最终，你的成本将超过它的价值。”AppRev帮助医院提高计费准确性，制定定价策略，并了解拒绝。“它证实了这样一种观点，即准确性将比生产率更丰富。”

越来越多的人否认
根据Avery的说法，结果与他从AppRev客户那里听到的一致:虽然ICD-10对生产力的影响有限，但与心脏病学相关的编码错误明显增加，特别是在心脏装置的放置方面，这些错误可能会导致索赔拒绝或少付的增加。

“我们才刚刚开始看到10月份的数据，所以我确实预计会有所上升，”他说，并警告说，“付款人与他们用于拒绝的代码如此不一致，有时很难发现上升。”

莱格对此表示赞同，她指出，虽然她还没有“真正研究过数据的准确性和不准确性，但我想说的是，我们会看到否认的人数激增。”

莱格也对比赛的低绩效和准确率分数表示惊讶，特别是因为她在指导大型审计团队的日常互动中没有看到同样的情况。莱格说:“在我们的审计中，我们没有发现那些得分低的公司。”“ED分数并不完全令人惊讶，因为他们使用了外因代码。许多程序员并不精通这些。”

AAPC战略发展副总裁Rhonda Buckholtz (CPC、CPMA、CPC- i、CGSC、COBGC、CPEDC、CENTC)对ED成绩也并不意外。AAPC在全球拥有超过15.5万名会员，并为以医生为基础的医疗编码员提供教育和32项专业认证。他指出，ED成绩不理想是有原因的。

她说:“在急诊科，关于病人病情的信息有时是有限的，有时在编码时并不是所有的结果都回来了。”她补充说，出现麻烦的地方也不足为奇。“这些都有特定的顺序或代码优先规则，有时程序员会忘记考虑这些规则，或者他们会使用没有顺序的小抄/工具进行编码。”

巴克霍兹认为，如果问题是排序问题，那么拒绝申请的人数应该会增加。事实上，“今年秋天，许多支付者向医疗服务提供者发出通知，通知他们将开始在索赔提交时强制执行排序，如果存在有编码规则的排序问题，则予以否认，”她说。

除了否认外，Tkacik指出，未能解决准确性问题也可能使医疗保健组织面临恢复审计。在当今以价值为基础的护理环境中，组织的成功机会也可能面临风险。

“提供商组织的首席财务官和HIM领导者需要密切关注编码器的准确性。由于ICD-10编码错误导致的付款人编码拒绝和恢复审计预计将在2017年攀升，因此编码准确性尤为重要。此外，在基于价值的支付模式下，准确性将变得越来越重要，因为ICD-10代码构成了准确的DRG分配和质量报告的基础，”Tkacik说。

外卖
巴克霍兹说，比赛结果表明，在保持技能敏锐方面，程序员不能松懈。“程序员需要继续他们的教育，他们的学习路径。他们需要对编码的病理生理学有扎实的了解，”她说。

学习的愿望是专家们的共同愿望，他们都强调继续教育、审计和反馈的重要性，以确保全面了解《国际疾病分类-10》。例如，Tkacik从比赛结果中确定了以下六个关键要点，可以帮助编码部门更好地管理ICD-10编码:

•2017年，针对编码人员知识评估、培训和监测计划的最后五个诊断特定编码领域。

•继续评估ICD-10中的编码员知识。

•提供有针对性的ICD-10教育和培训，以解决知识差距。

•通过每月的外部代码审核补充内部代码审核。

•平衡编码效率和准确性性能指标。

•预计2017年拒绝编码的情况将会增加，因此需要加强监控工作。

Avery同意在准确性和生产力之间取得适当平衡的必要性。“社区需要继续推动准确性而不是生产力。如果你仔细想想，这是一种平衡。生活是一系列的妥协。你只需要把刻度盘调到正确的平衡上。”

在讨论持续反馈的重要性时，莱格提到了自己的职业生涯。她把自己在一家重视审核和持续反馈的医院工作的时间归功于她的编码技能。

“这种持续的反馈让我成为了一名优秀的程序员，”她说。“另一件事是，你必须理解你这样编码的基本原理。理解指导方针和基本原理。这就是你如何获得你编码方式的临床真相。你不能只给数字编码。”

Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人，专门从事医疗保健和HIT方面的工作。