2月2016

循证实践中心为优质护理提供线索
作者:阿曼达·格里菲斯
郑重声明
第二十八卷第二卷第六页

在减少错误和降低成本的持续压力下，医疗保健组织继续努力寻找实现这些目标的解决方案。根据宾夕法尼亚大学医学院发表在《医学杂志》上的一项新研究，对于一些医院来说，循证实践中心(EPCs)可能是答案医院医学杂志．在报告中，研究人员建议医院EPCs可以有效地为决策提供信息，并帮助制定影响国家指导方针和覆盖范围决策的解决方案。

在首次对EPCs在美国医院决策中的作用进行的全面评估中，该研究的作者说，在没有国家指南的情况下，这些中心可以通过审查现有的科学文献来帮助临床和行政领导人了解问题并评估可能的解决方案，从而填补了一个关键的知识空白。通过将发表的证据付诸实践，组织可以提高护理的质量、安全性和价值，并加强临床医生和管理人员之间的关系。

“在宾夕法尼亚大学，我们医院EPC的任务是将证据整合到住院和门诊的机构实践中，以支持全面提供的护理的质量、安全性和价值，”该研究的资深作者、医学助理教授、宾夕法尼亚大学医学循证实践中心(CEP)主任Craig A. Umscheid博士说。“同样重要的是实施以证据为基础的质量改进培训，不仅要帮助医学生，还要帮助教师、临床护理专家以及其他负责质量和安全的临床和行政人员。”

研究发现，在CEP成立的头八年里，共制作了近250份报告，其中临床部门、首席医疗官和采购委员会是最常见的请求者。虽然大多数报告审查了药物和设备，但主题范围涵盖了从护理流程和组织系统和政策到医疗和外科手术程序。为了强调证据审查的重要性，当被问及生成的报告是否为他们的决定提供了依据时，79%的请求者“同意”或“强烈同意”。受访者还发现报告易于请求和使用，并且及时和相关，因此请求者的满意度很高。

一个不断发展的运动
宾夕法尼亚大学医学院CEP成立于2006年，由一名医院主任、三名研究分析师、六名医生和护士联络员、一名卫生经济学家、一名生物统计学家、一名管理人员和图书馆员组成。为了完成其加强护理质量、安全性和价值的使命，CEP对已发表的研究进行快速系统审查，在电子病历中使用基于计算机的干预措施将证据转化为实践，并对学员、员工和教职员工进行基于证据的决策教育。

宾夕法尼亚大学并不是唯一在努力的——它是医疗保健研究和质量局(AHRQ)支持的13个EPCs之一，AHRQ于1997年创建了这个项目，为有效医疗保健计划进行证据审查，该计划服务于联邦项目和医学协会等。2011年，美国医学研究所(Institute of Medicine)发表了两份报告，概述了制定严格、可信的系统审查和临床实践指南的标准。

其他EPCs包括由杜克大学、布朗大学、约翰霍普金斯大学和梅奥诊所监督的EPCs。此外，康涅狄格大学(University of Connecticut)的一个多学科团队，由两名资深制药研究人员领导，通过筛选最新研究，根据对科学证据的严格分析，推荐最佳治疗方案，帮助医疗保健专业人员做出更明智的决定。

AHRQ的EPC模式也在海外生根。从为改善联合王国的卫生和社会保健提供国家指导和建议的国家卫生和保健卓越研究所，到采用多学科方法回答有关卫生技术的安全性、有效性、有效性和成本效益的相关问题的医院卫生技术评估中心，人们越来越有兴趣在国家和医院层面实施循证实践，以促进更好的决策。

“在全国和全球范围内发展基础设施以支持基于证据的实践是一个时间和进化的问题，”Umscheid说。“在其他机构，他们很可能会进行证据审查，为决策提供信息，但这可能不那么正式，不那么系统，而且可能缺乏超出个别部门或委员会的影响力。”

制定治疗和护理指南
乌姆沙伊德说，医疗保险和医疗补助服务中心使用AHRQ EPCs生成的报告来帮助制定影响数百万患者的医疗保险决策。此外，国家医疗、护理和药房组织依靠这些报告来制定治疗和护理指南。

在医院层面，EPCs影响着各个部门。“我们宾大医院EPC的活动重点是解决我们整个医疗保健系统中临床和行政领导的问题，无论他们是否需要帮助找到可以为他们做出决定提供信息的答案，还是想知道解决临床单位或服务线特定问题的最佳实践，”Umscheid说。“如果有证据表明某种药物可能有害，那么这个问题是否涉及将其从处方中删除，或者决定某些供应或设备是否适合购买某种特定适应症，我们对证据的快速综合可以产生影响。”

乌姆沙伊德认为，医学协会，特别是美国的医学协会，更好地理解了证据综合的价值，以及审查和权衡证据的正式程序如何有助于提高其临床指南的严谨性。他认为，将这种思维推断到医院层面确实凸显了这一点。“我认为我们研究中最重要的部分是这个想法，你可以在医疗保健提供者组织中有一个集中的中心来做这类工作，而不仅仅是在医疗协会或政府中，”乌姆沙伊德指出。“在某种程度上，这是一项概念验证研究，它表明，如果你创建这样一个医院循证实践中心，它将是有必要的，它的评论将被用来为机构决策提供信息，请求者将发现这些信息有用、可读和可靠。”

未来前景
Umscheid说，更多的国家审查应该适应当地的情况，医院EPCs和电子病历可以帮助实现这一目标。例如，EPCs可以从电子病历中挖掘本地数据，以回答问题并解决医院领导给他们带来的问题。根据Umscheid的说法，医院EPCs可以使用电子病历数据来执行以下功能:

定义问题的范围;

•确定实施的解决方案是否影响了结果;和

•在前端实施解决方案。

对建立EPC感兴趣的组织不需要深究，乌姆沙伊德说。他说:“人们经常问我，他们如何在自己的机构中启动医院EPC，我总是告诉他们，我相信，即使是一个小团队，只有一个在循证实践中具有一定专业知识的临床医生，花部分时间做这项工作，他们也能取得很大成就。”“如果他们在自己的工作中取得了成功，并处理了很多请求，那么机构可能会找到扩大这一群体的理由，特别是如果它影响到基于价值的购买决策或有意义的使用激励。”

乌姆沙伊德说，大多数卫生保健组织正在意识到拥有一个专门的专家小组的重要性，他们可以综合证据，使国家指南适应当地的情况。问题是要知道从哪里开始。

阿曼达·格里菲斯是马萨诸塞州东南部的一名自由撰稿人。