二九年二月十六日

急性心肌梗死的编码
郑重声明
第二十一卷第四页

心肌梗死(MI)是心肌组织的死亡，通常由冠状动脉阻塞引起。急性心肌梗死(AMI)被分类为ICD-9-CM第410类，需要第4位和第5位数字来完全编码病情。

第四个数字指定涉及的站点。可以指定类别410中的一个以上代码来完全描述患者的病情。例如，如果患者在同一次住院期间发生了下壁和前壁AMI，则410.41和410.11都可能被分配(AHA ICD-9-CM编码诊所， 1993年，第五期，第14页)。然而，如果患者在同一入院期间同一部位发生MI(再梗死)的扩展，则仅对初始梗死进行编码。不会为再梗塞分配额外的代码(AHA ICD-9-CM编码诊所， 1993年，第五期，第13页)。

代码410.7x，心内膜下梗死或非跨壁梗死，识别未延伸至心肌壁全层的心内膜下梗死(ICD-9-CM编码手册， Faye Brown, 2004，第255页)。代码410.7x还包括非st抬高MI (NSTEMI)。NSTEMI患者的初始心电图(ECG)未显示st段抬高。大多数出现NSTEMI的患者在心电图上没有出现新的Q波，最终被诊断为经历了非Q波心肌梗死。通过检测NSTEMI中指示心肌坏死的心脏标志物，以及在不稳定心绞痛患者中没有这些生物标志物的异常升高，将NSTEMI与不稳定心绞痛区分开来。

另一种类型的心肌梗死是st段抬高型心肌梗死，通常会一直穿过心壁肌肉。因此，它被分配给代码410。x1，第四个数字表示MI的具体位置。

代码410.9x，未指明部位的心肌梗死，只有在没有文件指明部位的情况下才应分配。虽然不是可靠的诊断工具，但心电图报告是关于AMI部位的可靠信息来源。如果诊断报告(如心电图)为确诊诊断(MI)提供了特异性，则应分配更具体的代码(AHA ICD-9-CM编码诊所， 1999年，第一季度，第5页)。

急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome, ACS)和急性缺血综合征(Acute ischemic syndrome)是常用于表示不稳定型心绞痛甚至心肌梗死的术语。根据ICD-9-CM编码指令，ACS的编码为411.1，急性缺血综合征的编码为411.89。然而，如果患者记录有证据表明可能发生AMI，则可能需要询问医生以澄清最终诊断。

由于需求缺血没有明确的编码，建议编码员向医生查询以澄清适当的编码分配。如果不能获得额外的澄清，则将代码411.89分配给急性需求缺血。这是非官方的建议，因为没有提供指导AHA ICD-9-CM编码诊所。请注意，要分配代码411.89，医生必须声明这是一种急性疾病，而且必须与冠状动脉有关。

类别410的第五位数子分类确定护理的情节。第五位数字1表示患者因心肌梗死第一次就诊和治疗，可在患者接受治疗的第一家医院使用，也可在患者随后转到的其他急症护理医院使用(不临时出院)。例如，如果一名患者因急性心肌梗塞住进a医院，然后转到B医院做心脏搭桥手术，代码为410。X1将被指定为两次急症住院的主要诊断。如果患者随后被再次送往A医院康复而未出院，代码410。X1仍然可以被指定为主要诊断。

当患者在初次治疗后但在初次MI后8周内入院接受MI的后续治疗时，分配第5位数字2。如果MI被描述为慢性或持续8周或更长时间，则分配代码414.8。

如果患者因心肌梗死扩展而再次入院，则认为是指定部位的全新心肌梗死，无论其是否发生在原始梗死的同一部位或扩展到新的部位;这是组织的进一步死亡。因为病人已经出院，心肌酶正常，酶又会重新升高，新的梗死用原来的治疗方案治疗。根据AHA ICD-9-CM编码诊所， 1989年，第三季度，第3-4页，“任何后续的(重复)心肌梗死的护理也被分配到第五个数字1。”

有时，对于原始MI, MI在内部扩展到相同的站点。在这种情况下，它不被视为扩展，因为它在相同的入场期间位于相同的站点。但是，如果它在同一次入场期间扩展到不同的位置，则从类别410中分配一个额外的代码，其第五位数字为1，以显示它扩展到的新站点(编码诊所， 1993年，第五期，第13-14页。)

AMI的编码和测序依赖于医疗记录中的医生文档和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门，3M健康信息系统公司是编码和分类系统的供应商，为4000多家医疗保健提供商提供服务。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝，本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息，请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。