二九年二月十六日

解开成功PHRs的秘密
Selena Chavis著
郑重声明
第21卷第4页

由于全国的整体采用滞后,医疗保健组织和机会主义企业寻求吸引消费者的商业模式。

当涉及到个人健康记录(PHRs)时,访问对大多数患者来说不是问题。根据《个人健康记录研究议程》发表于美国医学信息学协会杂志据估计,美国有7000万人可以获得某种形式的PHR。

其他研究指出,75%的美国人会利用通过PHR与医生进行电子交流的能力,但在许多层面上的采用率令人失望,一些统计数据显示,采用率仅为10%至15%。

总部位于波士顿的医疗记录研究所(Medical Records Institute)的首席执行官C. Peter Waegemann说:“目前很少有这样的信息。”他指出,患者可能会开一个PHR,但从来不会用它做太多事情。“大规模、成功的实施并不多。”

但也有一些组织取得了成功。Kaiser Permanente于2005年开始向会员提供PHR服务,据Kaiser互联网服务集团高级业务主管Jan Oldenburg称,该组织有260万会员开设并使用了PHR账户,相当于会员总数的45%。

高德纳(Gartner)研究集团副总裁兼分析师韦斯•瑞舍尔(Wes Rishel)指出,Kaiser Permanente和退伍军人事务部(Department of Veterans Affairs,简称VA)是通过网络吸引患者参与的两家机构,它们已经脱颖而出,成为领导者。以退伍军人管理局为例,一个名为My HealtheVet的基于网络的医疗记录允许大约25,000名退伍军人获得权威的健康信息,链接到联邦和退伍军人管理局的福利和资源,访问个人健康日志,并在线请求处方补充。

然而,瑞舍尔指出,这些产品并不一定符合许多组织定义PHR的患者所有权概念。“从根本上说,如果我有博士学位,那就是我的。如果我不喜欢里面的内容,我可以删除它,”他补充说,目前最成功的PHR更多的是一种“病人观点”的概念,而不是真正的PHR。

尽管如此,仍有几个因素阻碍了phrr的有效性。密苏里西部州立大学(Missouri Western State University)副教授、AHIMA该州社区教育运动的联合协调员玛莎•多兰(Marsha Dolan)说,意识一直是一个问题。但是,还有其他因素阻碍了拥有和使用phrr。具体来说,在医疗机构之外,保持PHR的更新和准确性所花费的时间和精力往往让患者不堪重负,而且许多医生对仅由患者更新的PHR中的信息持怀疑态度。

接下来是隐私问题。许多患者希望在他们的PHR中控制谁看什么。

AHIMA的myPHR.com是一个努力教育公众,让他们了解拥有PHR的长期好处,可以改善提供者的护理和患者的健康,并在医疗保健系统中创造整体效率。
“AHIMA一直非常关注消费者教育。我们希望消费者有权了解他们的护理,避免重复检测,并与他们的提供者作为团队成员合作,”多兰说,他指出了phrr如何有助于解决分散的护理问题。“似乎没有一个人能够掌握(病人的)所有信息,从而做出最明智的决定。”

什么工作
瑞舍尔认为,虽然PHR最重要的概念是让消费者对自己的医疗保健拥有更多的自主权,但最有效的商业模式似乎更多地采用了共享的方式。Rishel承认,对于PHR的构成有许多不同的观点,他认为目前使用最多的产品实际上是供应商或医疗机构提供的医疗记录的产物。

数据以电子方式从组织的电子健康记录(EHR)下载到患者的PHR,解决了大多数患者寻求的易用性和便利性问题。瑞舍尔指出:“人们觉得输入自己所有的数据很乏味。

Kaiser Permanente的PHR系统为医疗服务提供者和患者之间的互动创造了一个便利的资源。奥尔登伯格说:“我们有一个现有的门户网站,提供资源和药房补充。“我们为PHR添加了全套功能。我们所做的更像是即时护理。”

该组织的“我的健康”管理器提供在线预约安排和处方补充。此外,用户可以全天候在线访问实验室测试结果、资格和福利信息、免疫记录以及安全的电子邮件信息。

Oldenburg说,测试结果是实时提供的,如果需要,医生可以快速做出决定或随时改变治疗方案。她说:“不同之处在于,你关注的是那些当下影响你健康的事情。”“医疗服务提供者实际上已经开始将其作为一种启动护理的方式。医生们认为这是他们提供的一种积极的辅助手段。”

其成功的关键在于该工具能够直接链接到Kaiser Permanente HealthConnect EHR。“如果我们想要电子化的PHR概念,这是至关重要的,”多兰建议,他引用了消费者和医生直接从医疗记录中下载数据的愿望。

韦格曼指出,当病人试图在自己的病历中总结健康记录时,他们常常面临着解读医生记录的不熟悉的医学术语和首字母缩写的困难。他说:“然后让病人尝试用自己的话来总结,如果病人正在修改它,许多医生就不会使用它。”“你需要诊所或医院提供的第一组数据。”

医疗保健信息技术认证委员会(CCHIT)目前正在制定PHR产品的认证流程,其中将包括电子集成,这一举措可能会提高采用率。多兰说:“如果一种产品想要获得认证,它必须是电子的。”

许多雇主提供PHR门户网站,作为他们健康计划的延伸,但这些门户网站通常没有经过数据库概念的发展。多兰指出:“我所看到的是,人们正在获取基本信息,并以此为基础进行构建。在这种方法中,患者编制药物、过敏、急救号码、高级指示和慢性疾病的清单。

根据Oldenburg的说法,Kaiser的成功之处在于它能够将这一概念进一步推进到提供者和患者之间更实时的互动。“这不仅仅是你的历史信息。她解释说:“事实上,它是最新的,包含了你需要做的与你的健康有关的事情的指示。”“这就是拥有的好东西和真正被使用的东西之间的区别。”

瑞舍尔指出,已经引入市场的最不成功的PHR模式之一是第三方健康计划PHR。因为这些信息本质上是“伪装成病史的索赔数据”,瑞舍尔说,这就像在看发生的活动的超声心动图。

“发生了什么并不总是很清楚。这需要专家来解释,”他补充说,这些数据通常已经过期30至60天。“病人不相信医疗计划,也不总是认为他们把病人的最大利益放在心上。”

消费者想要什么
易于访问、易于使用、隐私保证和完全所有权——根据许多行业专业人士的说法,这基本上概括了大多数患者对PHR的期望。

Waegemann说,病人想要联系,他指出消费者喜欢使用最先进的技术来传递PHR信息并与医生沟通。在更大的PHR工作中,这一部分发展的障碍来自于医疗保健组织和提供商不愿意允许与设备连接。“他们想要避开病毒,”韦格曼说。

多兰补充说,许多PHRs都在USB闪存驱动器上,医生对使用这些设备持谨慎态度。

消费者还希望拥有更多的phrr所有权,因为他们正在寻找允许通过“评论部分”插入信息的产品,特别是当他们觉得医生犯了错误或遗漏了一些东西时。“你不应该改变信息,但你应该能够评论,”Waegemann同意,并补充说,除了添加信息的能力,“消费者真的希望在PHR中有一个空间,他们可能会选择不与医疗保健提供者分享。”

Dolan说,隐私仍然是PHR运动的一个关键问题。事实上,为了解决这个问题,卫生与公众服务部已经启动了一个以消费者为中心的PHR信息共享模型。

最终的模板有望在今年发布,它将为提供PHR产品和服务的供应商提供一种最佳实践方法,以有效地与消费者就PHR隐私和安全进行沟通。该模板需要一个PHR事实表,供应商可以使用它以标准化和易于理解的格式交付隐私和安全信息。

PHR概念的未来
目前,许多phrr是通过门户扩展从诸如雇主、协会健康计划或医疗保健组织的EHR等起始点提供的。Dolan强调,“如果用户可以将信息放入或取出,那么门户就会成为PHR。”

Rishel指出,目前市场上有几个“真正的”PHR供应商——webmd、微软和谷歌——提供解决方案,但没有一个产品被消费者大量接受或使用。

WebMD健康管理器允许患者在他们的PHR中输入他们想要的任何东西,给予患者完全的所有权。瑞舍尔指出,医生信任的问题仍将在削弱这种PHR方法的有效性方面发挥作用,因为“大多数输入的来源对他们来说往往是非常不可靠的。”

但是根据Rishel的说法,商业模式成功的最重要的问题在于其固有的互操作性问题。“由于这个问题,这种模式已经失败了,”他说。

Google Health和Microsoft HealthVault都提供了PHR平台,虽然互操作性仍然是这些举措的挑战,但Rishel认为成功的潜力更大。与WebMD类似的是,患者登录,建立帐户,输入他们的信息,并可以访问丰富的资源,瑞舍尔说,不同之处在于“他们有更高的实现互操作性的前景”,并且已经做出了一些努力,使电子信息可互换。

“从技术上讲,它们是存在的。他们有技术和平台,但都没有达到你认为成功的规模。”

Microsoft HealthVault旨在成为由患者控制的安全的患者数据中央存储库,能够导入电子健康数据,以有序的方式存储这些数据,并将部分数据导出给第三方医生、医院、实验室和保险公司。

类似地,Google Health允许用户手动或登录合作医疗服务提供商的帐户创建自己的PHR,从而将可能分散的健康记录合并到一个集中位置。信息可以包括健康状况、药物、过敏和实验室结果。一旦输入,程序就会使用这些信息为用户提供合并的健康记录、疾病信息以及药物、疾病和过敏之间可能的相互作用。

Rishel认为,这些PHR平台有潜力通过在这些基础产品上运行新软件来创造创新。

虽然业内专业人士一致认为,这些举措可能会推动私营企业达到PHR追求的最高水平,但多兰警告说,消费者应该“仔细阅读有关安全的细则”,因为这些类型的提供商不被认为是HIPAA的“覆盖实体”。

无论如何,大多数人都同意找到消费者和提供者偏好之间的共同点——并使其具有互操作性——将是实现大规模PHR采用的关键。

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人,她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上,内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。