2010年2月15日

急性肾衰竭更新-对常见编码问题的反应
郑重声明
第二十二卷第三期，第29页

急性肾功能衰竭的一个简单定义是肾脏功能的突然丧失，导致部分或完全无法从血液中过滤废物，并伴有这些废物的积累。急性透析质量倡议在2004年提出了一个分类方案，称为RIFLE:风险、损伤、失败、损失和终末期。在RIFLE中包含了失败的定义(以下任何一项都表示失败):

•血清肌酐增加三倍;

•肾小球滤过率降低75%;

•24小时尿量小于0.3 mL/kg /小时;或

•12小时无尿。

急性肾衰竭归为ICD-9-CM 584类，具体代码分配如下:

•584.5，急性肾衰竭伴肾小管坏死病变;下肾元肾病;肾衰伴急性肾小管坏死;肾小管坏死，未另行说明;急性肾小管坏死

•584.6，急性肾衰竭伴肾皮质坏死损害

•584.7，急性肾衰竭伴肾髓质(乳头状)坏死病变;坏死性肾乳头炎

•584.8、急性肾衰竭伴肾脏其他特定病理病变

584.9，急性肾衰竭，未明确;急性肾损伤(非创伤性)

急性肾损伤
医生们现在用急性肾损伤(AKI)这个术语来表示由于肾功能迅速丧失而引起的肾脏损伤。使用RIFLE标准，AKI定义为肌酐为基线的两倍或尿量低于0.5 mL/kg每小时持续12小时。自2008年10月1日起，AKI(非创伤性)包含在代码584.9中。

继发于染料的急性肾衰竭
急性肾衰竭继发于静脉肾盂造影染料，代码584.9和代码E947.8，在治疗使用中引起不良反应的药物/药物物质，只要测试和染料使用正确。这被认为是一种不良反应，因为药物是正确给予的，病人对正确给予的物质有反应。为了编码的目的，如果患者有不良反应，则将其表现作为主要诊断进行排序。

肾移植患者的急性肾功能衰竭
如果患者处于肾移植后状态，并因急性肾功能衰竭来到医院，则将移植肾并发症排序(996.81)作为主要诊断。“无论是先前存在的疾病，还是移植后出现的疾病，只有在影响移植器官的功能时，才被列为移植器官的并发症”(AHA ICD-9-CM编码诊所， 1998年，第三季度，第3-7页)。

急性肾功能衰竭会影响移植肾的功能。编码诊所为影响移植器官功能的条件提供了很好的例子。这些情况会影响移植的器官，因此被归类为并发症。

急性肾功能不全
急性肾功能不全(593.9)是指肾脏功能的突然下降，是指肾脏损害的早期阶段。基本上，它是异常的实验室结果，包括轻度异常升高的血清肌酐或血尿素氮和减少肌酐清除率。治疗的目的是治疗根本原因而不发展为肾衰竭。编码员不应仅根据异常的实验室结果来分配代码;代码分配是基于医生对特定诊断的记录。

偶尔，医生会交替使用急性肾功能不全和急性肾功能衰竭这两个术语。医生应该根据病人的临床表现，记录下他或她认为最合适的情况。从编码的角度来看，急性肾功能衰竭提供了一个更彻底的描述。如果主治医生和咨询医生之间的文件不一致或冲突，编码员可能需要要求医生澄清。

氮血症
如果医生记录有氮血症，分配代码790.6，异常血液化学。肾性氮血症代码788.9，泌尿系统的其他症状。但是，如果出现急性肾功能衰竭，最好向医生询问。

急性肾衰竭的编码和排序取决于医生在医疗记录中的文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外，使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料，确保完整和准确的编码。

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