2010年2月15日
战胜困难
Selena Chavis著
郑重声明
第二十二卷第三页
急诊科的自动化对医院的高效运营至关重要，但成功实施和管理EDIS已被证明是一项艰巨的努力。
考虑以下统计数据:根据疾病控制和预防中心(CDC)最新的国家医院门诊医疗调查:2006年急诊科总结，在美国，每年急诊科(ED)访问量从1996年的9030万跃升至2006年的1.19亿，增长了32%。
与此同时，急诊科的数量从4019个下降到3833个，急诊科非产科住院的比例从1996年的36%上升到2006年的50%以上。根据业内专业人士的说法，这种趋势在不久的将来不会改变，这进一步提高了对有效自动化ED系统和工作流程的需求，以有效地融入供应商的整体成功。
费城Albert Einstein医疗保健网络的企业电子健康档案项目经理、RHIA、CHPS、Marie Gardenier说:“考虑到急诊科的患者数量不断增加，以及从急诊科到住院或到门诊进行后续护理的患者流量频繁，及时共享患者信息的价值和急诊科信息系统(EDIS)在改善信息流方面的作用怎么强调都不为过。”
“现实情况是，急诊科几乎是医院的前门，”罗布·怀特(Robb White)补充道，他是德克萨斯州汤姆鲍尔地区医疗中心(Tomball Regional Medical Center)的急诊科主任，该中心拥有357张床位，服务于休斯顿北部地区。“我们接收了超过30%的病人，这代表了医院任何一天入院人数的70%。”
随着急诊科地位的提升，它关系到医院的整体成功，急诊科人员的压力也在增加。再加上对灵活性和及时响应的内在需求，将部门的工作流程自动化并集成到更大的医院电子病历系统的过程变得令人生畏。业内专业人士表示，这些组合的组件导致许多实现不太成功，有些甚至失败。
俄勒冈健康与科学大学(OHSU)急诊科临床操作主任、医学博士、公共卫生硕士Dan Handel表示:“时间对我们的工作至关重要。”他补充说，系统的可靠性与速度、压力和用户数量有关，这是一个固有的挑战。“(信息系统)并不总是完美地适用于编辑。它们没有经过优化以适应工作流程。即使使用ed专用系统，也存在一些效率低下的问题。”
大多数组织在选择EDIS时遇到的主要问题是，是选择专门为ED工作流设计的最佳系统，还是利用企业范围内系统的功能。
“在许多情况下，组织在选择EDIS应用程序时必须在功能和互操作性之间做出权衡，”Gardenier解释说。
选择
将ED集成到一个更大的企业范围的系统中将以互操作性的方式提供好处，但是许多管理人员发现这些系统没有解决部门特定和及时需求的具体细节。
事实上，Albert Einstein和Tomball Regional都选择牺牲一些互操作性的好处，以获得一个能够满足更具体需求的系统。怀特指出:“最好的系统往往更适合从业者。”
话虽如此，Gardenier承认爱因斯坦选择的EDIS并没有满足它的所有需求。“从医疗记录的角度来看，我们为三个ED站点(两个郊区，一个城市教学)选择的EDIS从未应用到我们的城市教学站点，因为它无法处理记录实习医生护理的复杂性。”
White指出，由于系统的性质，当选择更大的企业级系统的提供商决定动态地进行更改时，往往会遇到更多的繁文缛节。由于任何变化都会影响到不止一个部门，因此必须有更多的经理批准这一举措。
相反，进行本地化更改的能力也为Tomball Regional带来了许多好处。例如，怀特回忆起在h1n1病毒鉴定过程的早期——甚至在病毒株被命名之前——他收到了一条关于圣安东尼奥爆发“新型”流感的Twitter警报。由于休斯顿地区和圣安东尼奥是通过州际交通连接起来的，怀特认为迫切需要在急诊科推出一款应用程序，修改护理分诊筛选。
“我们立即开始收集数据并记录干预措施，”他说，并补充说，如果ED与企业系统相关联，修改将花费更长的时间。“我们比疾病预防控制中心建议的筛查时间提前了整整一周。这就是最佳系统的灵活性。”
买入的成败
专家们一致认为，临床医生的支持是一个组成部分，它要么会给实施带来成功，要么会在实施开始之前扼杀它。在这个过程中，通常是急诊科的医生被忽略了。
怀特解释说:“急诊医生在很多情况下都是被忽视的伙伴。”他指出，由于这一群体通常是按合同聘用的，这使得他们在决策过程中显得不那么重要。“如果你让他们晚来，他们就会觉得自己被排除在外，而他们是实施过程的关键。”
在OHSU，团队从2006年就开始计划，直到2008年4月才付诸实施，这为创造主人主人感的氛围和适当培训员工留下了很长的时间窗口。“我们与主要利益相关者开了很多会，”亨德尔说。“供应商的支持越多，情况就越好。”
它会变得更好的原因是，医生将能够提供洞察，在日常工作流程中，哪些是有效的，哪些是无效的。虽然EDIS可以提高效率，降低成本，挽救生命，但Handel指出，医生往往有更多的管理职能，使他们对系统的好处持谨慎态度。
他解释说:“医生们最大的抱怨之一是，他们不得不做更多的文书工作。”
为了更有价值，Gardenier建议一个系统应该通过创建文档作为临床医生治疗活动的副产品来最大限度地减少他们的制图工作。她表示:“尤其是在教育部门，这应该包括大量结构化的条目。”“这里的挑战是，该系统要尽量减少这种努力，同时仍然要创建一个独立的法律记录，以记录所提供的护理。”这意味着数据是连贯的，完全反映了所提供服务的复杂性和强度，并且通过反映每个患者病情和治疗经验的独特性而值得信赖。
在选择系统时，Glen Blaschke医学博士，Tomball地区的急诊科医生建议，易用性对于获得医生的支持很重要。“触摸屏是巨大的，”他说。
一些医生会要求对如何完成文件有几种选择，但Blaschke警告不要采用这种策略。“如果你在上线之前有这么多选择，你怎么去教育每个人?他说。
怀特对此表示赞同，他指出，简单是更好的，因为仅仅是让一个基本的系统起步，通常就需要大量的培训。他说，尽早开始培训，即使这意味着建立一些基本的东西，只是为了让临床医生习惯新技术。
他回忆道:“我们很早就把(技术供应商)MEDHOST带了进来，就在现场调查之后。”他进一步解释说，我们为培训设置了一个简单的默认数据库。“我们这样做有两个原因:一是让人们习惯这个概念……二是尽早开始对医生进行一些基本组件的培训。”
成功的关键
Handel指出，理解和预测EDIS对工作流程的影响是成功实施的关键。
White对此表示赞同，并补充说，自动化ED的最大陷阱之一是“没有意识到实现里程碑所需的精力，也没有及时完成它们。”
Handel建议，最初的策略应该是创建一个实施时间表，设定一个合理的上线日期。这一步使实施过程具体化，这样每个参与的人都意识到他们工作的紧迫性。
尽早确定一位医生也是一个好主意。“医生拥护者的角色对于从愿景到实施至关重要，因为医生的态度是成功实施的关键因素，”Handel说。“这位医生倡导者负责代表[EDIS]的成功实施进行倡导，并且必须具有重要的既得利益。”
除了医生支持之外，还应该设立一个监督委员会，由项目团队决定项目的范围和驱动因素。这个小组确保日常的执行工作如期进行。
一旦选择了EDIS, Handel建议制定工作流程，以确保系统的设置与部门活动相匹配。“一个重要的问题是，你应该在多大程度上使用你的新[EDIS]的所有功能，以及它应该是完全实施还是部分实施。部分实现意味着新EHR的功能会随着时间的推移而逐渐扩展，而全面实施则需要更多的‘大爆炸’方法，”他解释说，并承认即使使用最好的系统，“你也很难完美地复制工作流程。”
White指出，了解可能影响系统早期使用程度的技术、组织和政治需求非常重要，因为一旦上线，就不应该再使用旧方法。“混合实现往往是一个失败点，”他说。
汉德尔补充说，要准备好在培训期间面对日程安排上的困难，并允许计划的灵活性。他说:“考虑到ED的全天候性质，必须提供足够的课程来满足不同工作时间表的需求。”他补充说，研究表明，培训的经济补偿使员工更容易接受额外的时间要求。
White说，应该考虑几种培训方法，并指出，如果组织希望临床医生在工作时接受培训，就需要准备好雇用额外的人员。其他方法包括在线课程、小组聚会和一对一课程。
汉德尔指出，在投入使用后，即使经过广泛的培训，一些临床医生仍然会感到不舒服。他表示:“不太懂技术的人将很难适应它。”他承认，“有些用户挑战的障碍是你可以克服的，有些是你无法克服的。”
另外，在早期阶段，ed应该为某些函数变慢和预测错误做好准备。因此，领导者需要创建一个快速排除故障的流程，以避免浪费宝贵的时间，这些时间本可以更好地用于其他地方。Handel说，后续培训的时间表可能需要实施，并进一步分析工作流程以进行改进。
他建议:“应该制定一项计划，不仅要持续改进技术本身及其有用的特性，还要改进最终用户的技能。”他补充说，还应该将整个医院系统的改进协调与单独的系统进行比较，并确定哪些效率可以单方面实现。“需要定期重新评估，以确保该系统继续满足您的需求。”
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
