2月2014

评估工具促进电子病历可用性
Selena Chavis著
郑重声明
第二十六卷第二页

在过去的一年里，EHR运动已经到达了一个十字路口，可用性已经成为前进动力的关键焦点。2012年增长到200亿美元的供应商市场正面临着不确定的未来，因为最初的资助资金枯竭，大量报告显示，相当大比例的公司将没有足够的长期生存能力。

具体来说，黑皮书排名(Black Book Rankings)的一份报告将2013年称为“电子病历大变革之年”，因为医疗服务提供商对当前系统的局限性感到沮丧，无法满足未来不断发展的、基于绩效的监管环境的期望。

从表面上看，有意义的使用正在实现推进电子病历采用的最初目标，但专家警告说，这些关键系统的可用性对于推进当前的行业目标至关重要。

“虽然电子病历有很大的潜力带来积极的影响，但如果设计得不好，它们将阻碍进步，”国家医疗保健认知信息学和决策中心(NCCD)副主任穆罕默德·沃尔吉博士说，该中心是由德克萨斯大学休斯顿健康科学中心(UT Health)领导的一个机构联盟。他也是技术服务和信息学的副院长，也是UT健康牙科学院的副教授。

作为国家卫生信息技术协调办公室(ONC)战略卫生信息技术高级研究项目资助的一项努力的一部分，Walji和一个NCCD专家小组被指派开发有效测试电子病历可用性的工具。该项目旨在解决电子病历采用的挑战和长期进展。这项工作已经产生了可用性的TURF(任务、用户、表示和功能)框架和软件工具的TURF套件，或者NCCD所说的一体化的“可用性工具包”。

Walji解释说:“这是一种工具，也是一种指导理念，教你如何思考设计。”他指出，该项目旨在为未来的电子病历设计奠定基础。

地盘概述
根据Walji的说法，TURF理念的基础源于认知科学，首先是对特定领域和用户特征中发生的工作的初步理解。任务组件表示对使用EHR的物理和心理任务的详细评估，而用户表示对人类如何与软件和硬件交互的理解。他说:“一旦你了解了功能需求，你就可以确定处理界面和安排工作流程的最佳方式。”

Walji认为，表示是电子病历用户界面的特征，在可用性方面，它本质上是“橡胶遇到道路”的地方。最后，功能组件包括分析工作域中的功能——将由用户和系统串联执行的工作。

Walji说，通过采用这个框架，供应商可以更好地理解为什么两个电子病历可以以不同的方式表示相同的工作领域。TURF还可以确定每个已确定区域的最佳代表。

草皮提供什么
为了确定评估电子病历可用性的方法，NCCD将焦点缩小到三个属性:有用、可用和令人满意。从本质上讲，电子病历是有用的，如果它能完成工作。

根据Walji的说法，这是容易的部分。在更复杂的层面上，可用性衡量熟练使用系统的难度，系统完成任务的效率，以及系统的容错能力。当然，满意度是关于整体用户体验的。

根据Walji的说法，TURF软件工具提供了几种可用性评估，每一种都支持两种技术:专家评审和用户测试。

启发式评估，或专家评审，收集数据与可用性标准进行比较。审查人员可以标记屏幕，表示和排序关注的级别，并与其他审查人员比较结果。Walji指出，这种评估方法传统上是用笔和纸来完成的，这是一项费力、耗时的工作。TURF工具通过生成报告来对基于美国国家标准与技术研究所的EHR可用性协议的可用性标准和基准进行统计比较，从而实现更有效的流程。

用户测试可以通过指导临床医生完成一组定制的任务来实时评估用户体验。在用户体验过程中，软件通过音频、屏幕截图和击键事件捕获体验的细节。

测试可以用于广泛的应用程序，也可以用于确定特定功能的可用性，例如电子处方。评估可以发生在形成性和总结性开发阶段，满足在有意义使用阶段2下为认证制定的要求。Walji说:“在医生获得有意义的使用资金之前，他们必须购买经过认证的产品。”他指出，该规则要求供应商提供以用户为中心的设计和用户测试结果的证据。他指出:“这是一种可以促进这类评估的工具。”

具体来说，ONC制定了安全增强设计的认证标准，使患者安全成为电子病历基础设施的焦点。认证要求在开发和总结性测试期间有一个正式的以用户为中心的设计过程，记录完成任务所需的时间、发生的错误数量和用户满意度。

总结性测试是一个广泛的过程，涵盖以下八个领域，每个领域都必须单独报告:

•计算机化医嘱输入;

•药物-药物/药物-过敏相互作用检查;

•药物清单;

•药物过敏清单;

•临床决策支持;

•电子用药记录;

•ePrescribing;和

•临床信息核对。

Walji指出，测试工具并不能解决所有问题。最终，供应商需要付出相应的努力来增强可用性。他说:“它确实把责任推给了应用软件的人。”

测试工具的教程可以在TURF网站(www.turfusability.com)上找到，它全面覆盖了该计划的近30个领域。虽然NCCD继续在其网站上增加更多有关安全增强设计和电子病历可用性的资源，但其他设计指南已发布在https://sbmi.uth.edu/nccd/sed/briefs。

展望未来
NCCD希望其工作有助于促进电子病历提供以患者为中心的认知支持，这一目标将在技术“被设计和优化，以支持问题解决和决策制定，最大限度地为患者提供最高质量的护理机会，这是由IOM(医学研究所)的六个质量维度(安全、有效、及时、高效、公平和以患者为中心)衡量的”时实现。

Walji认为，将可用性等式添加到EHR认证要求中是实现这一愿景的重要一步。“我绝对要赞扬ONC将可用性纳入第二阶段有意义的使用，”他说，并指出当三年前激励计划开始时，可用性是一个很难推销的东西。我们认为这是向前迈出的重要一步，我们希望这种势头将持续到第三阶段。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。