2月2014

警告:生产力下降
Lisa A. Eramo著
郑重声明
第二十六卷第二页

ICD-10发布后,编码器的输出必然会受到打击。医疗机构可以做些什么来限制损害?

种种迹象表明,编码领域即将发生变化。在ICD-9的相对舒适的生活中生活了多年之后,编码员将体验疾病分类的两位数生活。

实施ICD-10后,生产力必然会受到打击,但究竟会下降多少,持续多久?医院现在能做些什么来减轻这些损失吗?

为经济放缓做好准备
尽管一些估计较低,但许多行业专家认为,在实施ICD-10-CM/PCS之后,医院的编码员生产率可能会下降50%至70%,至少在最初阶段是这样。健康收入保证协会(Health Revenue Assurance Associates, HRAA)董事长、首席执行官兼创始人安德里亚•克拉克(Andrea Clark)表示:“如果程序员在10月1日之前不进行实践,他们就会在个人电脑领域遇到真正的困难。”

研究ICD-10-CM/PCS代码大约一年的HRAA主题专家表示,50%的降幅似乎并不那么遥不可及。最近,他们每小时编写1.5张住院病人图表,每小时编写3张当日手术图表(包括CM和PCS),每小时编写5张急诊科图表(包括CM和PCS)。克拉克指出:“这些标准比ICD-9中的标准低得多。”

爱思唯尔(Elsevier)收入周期、编码和合规主管德博拉•内维尔(Deborah Neville)表示,就生产率而言,个人电脑将成为麻烦制造者。beplay最新备用网站她说:“不仅代码本身不同,而且因为它们必须被构建,所以必须对文档进行解释。”她补充说,对文档进行更深入的审查,以及在某些情况下为一个程序分配多个pc代码的要求,最终会减慢编码人员的速度。

Bonnie S. Cassidy是Nuance Communications的HIM创新高级总监,她说编码员的生产力是去年亚特兰大AHIMA大会上的一个热门话题。与她交谈的大多数成员都表示,每小时有一张住院病例表。她说:“如果一个程序员从每天编写25张(住院病人)图表增加到8张,你就可以算出来了。”

许多专家引用加拿大向ICD-10-CA的过渡,这导致了50%的生产力损失,作为美国预期的晴雨表。然而,值得注意的是,加拿大不使用ICD-10-PCS,也不直接将编码用于报销目的。

“我们的ICD-10有点复杂,因为我们用它来报销。CODESMART集团董事长兼首席执行官艾拉•夏皮罗表示:“所以对我们来说,至少应该是50%。”他指出,加拿大和澳大利亚的生产率都没有回到icd -10之前的水平。“我坚信历史会重演。”

经济放缓了多少?
今年10月ICD-10生效时,业界不太确定会发生什么。内维尔说:“有许多报告提供了有关生产力的信息,但大多数都不被认为是权威的或统计上有效的。”

生产率下滑的程度取决于以下几个因素:

•当前编码员和临床文档改进(CDI)人员的技能水平;

•医院的具体病例组合指数和患者复杂程度;和

•分配给程序员教育和实践的时间。

内维尔说,目前的低效率也会影响生产力。她说:“根据ICD-10,任何影响当今手术的因素都绝对不会消失。”“我认为太多人认为他们可以根据ICD-10解决问题。”

Context4 Healthcare的医疗总监、APN Bc DC Marge Klasa表示,在试图解决潜在的生产力损失时,供应商应该考虑以下问题:

当前哪些文件需要改进?

•为什么会出现否认?是否可以通过代码或提供商识别拒绝?

•可以采取哪些措施来解决拒绝的问题?程序员能接受教育吗?可以对软件进行调整吗?

Klasa说,许多医院没有适当的拒绝管理策略来为ICD-10-CM/PCS做好准备。她补充说,拒绝管理——或者缺乏拒绝管理——可能会极大地降低程序员的工作效率。

我们的希望是,当编码员使用ICD-10-CM/PCS进行双重编码和实践时,如果他们还没有这样做,那么许多效率低下的问题将会浮出水面。内维尔说,与行业研究和报告不同,针对医院的双重编码还提供了“医院可以使用的实时信息”。

最终,衡量ICD-10对编码员生产力影响的最佳方法是让员工在ICD-10- cm /PCS中进行本地代码编写,并跟踪编写代码所需的时间。Neville建议医院遵循以下四个关键步骤:教育、本地编写ICD-10-CM/PCS、评估生产力以及重复。她说,如果医院从现在到10月都遵循这种模式,他们将相当准确地了解编码人员在实施第一天的工作效率。与此同时,他们可以采取措施,为任何预期的生产率下降做好准备。

一个很大的未知数是《平价医疗法案》将如何影响生产力。夏皮罗说:“有4000万新患者进入这个系统。“每个人的交易量都会增加。我认为人们没有考虑到这一点。”

卡西迪对此表示赞同:“理论上,你会有更多的门诊病人和门诊病人。我开始问的问题是,如果我们要进行负责任的医疗、人口健康管理和基于价值的采购,那么我们是否需要为[门诊]程序编写ICD-10代码,这样我们就有了一个更丰富的数据库?”她补充说,任何额外的编码工作自然都会落在住院或门诊编码员的肩上,这使生产率已经在不断下降的问题变得更加复杂,这一点必须考虑在内。

如何减少生产力损失
为了减轻或消除预期的生产力损失,专家建议编码部门采取以下策略:

练习,练习,再练习。毫无疑问,实践是确保编码员为ICD-10-CM/PCS做好准备的最有效方法之一。然而,将练习时间融入程序员的日常工作并不是一件容易的事。克拉克说:“编码人员仍然需要处理未付费清单,并做今天的工作来减少账单。”“这是一个非常微妙的平衡,这取决于每家医院——他们什么时候开始培训,以及编码人员能承受多少。”

实践持续时间和时间必须基于个人编码员的评估。内维尔说:“如果你的员工需要更多的教育时间……你不仅要分配足够的时间进行教育,还要分配更多的练习时间。”

将实践时间集中在对医院很重要的特定诊断或程序上(例如,与高容量或高风险诊断相关的群体),或与更大的医院举措相一致,例如减少再入院率和医院获得性疾病。“在接下来的8个月里,你不可能有足够的时间来练习各种单独的情况,”内维尔说。通过分析,组织应该确定哪些因素是最重要的。”

她补充说,练习不应该孤立程序员。当他们练习时——理想情况下每周至少记录几次——为编码人员提供一个相互交谈和提问的机会,以确保报告的一致性,这是一个好主意。

夏皮罗说,程序员培训的质量和培训时间一样重要。“我看到过一些公司试图走捷径,只是因为他们想省点钱。如果有人说他们可以在60小时内培训你的程序员获得ICD-10的认证,那你就有问题了,”他说,并补充说,供应商应该要求进行培训演示,并检查课程的稳健性。

夏皮罗说,解剖学和生理学是训练的重中之重。“这是一个非常大的课题,”他指出。“如果你真的在学习,那部分训练至少应该是50到60个小时。”

预留额外的帮助。克拉克说,在实施后的头六个月,医院可能需要额外的帮助才能维持运营。一些HRAA客户已经保留了外包服务,其中一些客户在前六个月将编码人员数量增加了一倍,然后随着时间的推移减少了总数。根据Neville的说法,外包编码现在也可以帮助解决任何积压问题,并允许员工编码人员有更多时间学习和实践ICD-10-CM/PCS。

夏皮罗说,为潜在的新员工开辟一条渠道是明智的。“你需要开始考虑从哪里招募未来的程序员。选择一所能培养新程序员的学校。让自己与未来的人才来源保持一致。”

更复杂的是,一些程序员可能计划在实施之前退休,留下必须填补的空缺。夏皮罗说:“我认为,我们将会看到20%到30%的程序员流失。”“这造成了巨大的短缺,这也将影响生产力。”

克拉克说,编码经理必须与所有员工进行公开和诚实的对话,以更好地了解他们在医院的长期雇佣计划。她表示,实施后不久出现的职位空缺肯定会导致生产率放缓。

考虑工作流程的变化。利用编码员的优势来最大化效率。考虑将特定专业(如心脏病学、介入放射学、内分泌学)分配给在这些临床领域更熟练的指定编码员。正在进行的ICD-10-CM/PCS评估将有助于确定编码员的熟练程度,Cassidy说。

夏皮罗说,为了提高效率和准确性,编码员专业化必然会发生。“我认为这是有道理的,尽管我建议所有的程序员都学习所有的身体系统。这会让你在未来更容易被雇佣,也更多才多艺。”

密切关注您的出院未最终账单(DNFB)。当编码人员将注意力转移到ICD-10-CM/PCS时,一个巨大的DNFB是他们最不想处理的问题。克拉克说,一些医院依靠那些打算在ICD-10实施之前退休的编码员来专门关注DNFB。她说:“他们正在利用这些资深程序员来清理积压的ICD-9,这样(新)程序员就可以专注于ICD-10。”

惊人的ICD-10-CM/PCS培训时间允许某些编码员在DNFB上工作,而其他人则接受培训。内维尔说,随着ICD-10最后期限的临近,这一策略可以帮助保持业务顺利进行。

考虑计算机辅助编码(CAC)。Cassidy说,CAC可以提高编码员的效率,但前提是编码员必须接受ICD-10-CM/PCS的全面培训,并有时间进行实践。她指出:“在成为具有CAC解决方案的ICD-10编码验证者之前,你必须知道如何在ICD-10中进行编码。”

CAC的有效性取决于其所依据的文档。卡西迪说:“如果临床文献存在空白,CAC不会消除这种空白。”“如果你有一个CDI项目,并与医生进行持续的互动,那将会有所帮助。你必须有一个为ICD-10准备的CDI项目。”她补充说,CDI项目应该扩大其范围,包括质量指标以及医疗保险以外的支付者。

好消息是,如果一家医院有强大的CDI和编码员培训计划,CAC可以减轻生产力损失。Cassidy说,如果将CAC应用于符合icd -10标准且具有良好临床文档的稳健医疗记录,编码人员可能只会经历轻微的生产力下降,并且随着时间的推移可能会有所改善。

传播信息。编码员和HIM专业人员知道生产力会下降,但董事会和高管们意识到ICD-10的影响了吗?克拉克说,努力获得组织领导人的支持,有助于获得培训和招聘新员工的额外资金。

和你的纳税人谈谈。开始与你的前5到10个付款人沟通。询问何时可以开始测试,以及是否接受未指定的代码。尽管这些代码是有效的,但许多付款人正在设置他们的索赔系统,要么不接受它们,要么只在特定的宽限期内接受它们。Clark表示:“从2014年10月2日开始实施拒绝策略,将有助于解决潜在的瓶颈问题,从而减缓收入流。”

卡西迪说:“既然医疗保险和医疗补助服务中心将进行端到端测试,你就有机会利用这一势头,尽快与所有的商业伙伴、贸易伙伴、供应商、支付方和清算所联系。”“从纯粹的收入周期和报销的角度来看……你必须专注于建立在IT基础设施中的效率,并确保ICD-10编码数据按预期适当地发送和接收。”

内维尔说,编码人员可以提前识别索赔提交错误或障碍,这将是有帮助的。“否则,如果你没有更具体的代码或正确的代码数量,你就会发现它是实时的,”她说。“当这种情况发生时,不准确的编码将对生产力产生下游影响。”

规划未来
专家们一致认为,编码员的工作效率可能不会很快恢复到icd -10- cm /PCS之前的水平——如果有的话。Clark表示,将当前的生产力标准强加给使用ICD-10-CM/PCS的编码员是不现实的,他指出,最好的策略是在实施后的头几个月频繁地审核编码员,以了解每种记录类型需要多少时间。

专家表示,在某个时候,生产率至少会企稳;然而,问题是什么时候。一些人预计它可能会在实现后的六个月或一年内发生,因为编码人员变得更加熟练和熟悉代码。

不要忘记质量
质量审核应在实施后立即开始,并定期进行。“这不能仅仅是生产力的问题;它必须是合规和准确的,”卡西迪说。“临床文档的完整性驱动着编码的完整性。你希望那个声明正确地发出去。这需要对文档和编码进行质量监控。”

为确保准确性,请考虑以下问题:

•哪些病例将被评估?是否会涉及到某些诊断相关的团体、程序或医生?

•何时以及多久进行一次准确性评估?

不要指望第一天就有95%的准确率。密切监控编码员,提供补救教育,并努力提高准确性。制定和执行ICD-10战略以保持可接受的生产力是一项困难而复杂的任务,但也是每个卫生保健组织必须优先考虑的任务。

Lisa a . Eramo是罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑,专门研究HIM、医疗编码和医疗保健监管主题。