2011年2月14日
成功的HIE的十个要素
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十三卷第三页
报告指出，卫生信息交流正在朝着实现其预期目标取得重大进展。
在过去两年中，卫生信息交换(HIEs)经历了快速转变。对于幸存的项目，最重要的变化围绕着实现可持续性和扩展功能，以满足利益相关者和社区不断变化的需求，导致在HIE环境中产生多米诺骨牌效应的成功。
国家健康信息网络项目主任亚伦·赛布说:“两年前，人们还不清楚这场比赛是否能够获胜。“但这就像打破五分钟一英里记录的跑步者一样。一旦有人这么做了，其他人很快就会效仿。”
电子卫生倡议(eHI) 2010年卫生信息交换年度调查的结果详细介绍了许多最显著的进展。值得注意的是，调查发现，运营交易所的数量从2009年的57家增加到2010年的73家。同样重要的是，许多倡议可以被认为是可持续的，其中107项不依赖联邦资金，18项仅通过营业收入实现收支平衡。
参与者还报告了通过HIE提供的关于有意义使用的功能的增加。前三名分别是电子病历连接(67人)、结果交付(50人)和持续护理的健康总结(49人)。这些倡议交换的前五种数据类型是实验室结果(68)、药物数据(63)、门诊实验室结果(62)、过敏信息(61)和急诊科事件/出院摘要(58)。
尽管取得了重大进展，但高卫生保健国家在几个关键领域仍然举步维艰。特别是，“可持续性、信息共享和互操作性仍然是主要挑战，而它们都是相互关联的，”eHI首席执行官Jennifer Covich说。“可持续性是一个问题，主要是因为如果你认为健康信息交换是由多个利益相关者使用的潜在‘效用’，就很难为其开发商业模式。”
Covich指出，新项目继续犯一些与前任相同的错误，这些错误可能会阻碍它们实现可行性和可持续性的能力。
“总的来说，有很多重新发明轮子的事情。在我们的许多教育项目和研究中，我们发现一些群体正在重复我们已经吸取教训的错误，”她说。“另一个常见的错误是试图煮沸海洋。我们发现，专注于做几件事并做好的团队会取得更大的成功。”
新兴高企的幸运之处在于，它们不必在寻求成功的过程中孤军奋战。他们可以沿着先驱者开创的道路前进，克服困难，不仅能生存下去，还能茁壮成长——这条道路由坚实基础所需的10个要素铺就。
1.利益相关方参与
无论所讨论的倡议是小型的地方HIE还是多国区域交流，获得和保持全面的利益相关者参与对于长期稳定和最终的可持续性至关重要。这包括可能不是交易所的积极参与者或最初参与者，但仍将从交易所的成功中受益的利益相关者。
“你必须让每个人都参与进来，否则交易的价值就会降低。除此之外，你还需要建立一个框架，尽可能频繁地收集利益相关者的意见，”伊利诺斯州健康质量探索伊利诺斯州中部HIE项目负责人David L. Miller说。“我们学到的一件关键事情是，当你把一个庞大的、有许多参与者的区域信息交换放在一起时，人们很容易迷失在混合中。他们失去了从中得到他们想要的东西的感觉。其中一些可能是一种情绪反应或感知，但这并不会阻止人们在这个项目上投入时间和金钱。”
全面的利益相关者代表和参与确保了HIE从一开始就提供满足社区期望所需的功能。它还有助于消除竞争障碍，这些障碍曾使许多倡议夭折。
“你不能抱着‘建好了他们就会来’的心态。Tom Fritz是全国电子健康合作组织(NeHC)的董事会成员，也是内陆西北健康服务公司(Inland Northwest Health Service)的首席执行官，该公司位于华盛顿州斯波坎市，成立已有15年。他说:“你必须让该地区包括消费者和学术界在内的多方利益相关者参与、支持和规划。”的催促。“你必须与某些实体进行斗争，与他们分享数据很重要，这不是竞争问题，而是为了确保……医生拥有最好的信息来挽救病人的生命。”
2.利益相关者的信任
成功的HIE的特点是HIE与其利益相关者之间以及利益相关者之间的高度信任。特别是，获得供应商和消费者的信任往往是最重大的挑战，但也是必须克服的挑战。
此外，未能成功建立对其安全性和使用策略的信任的计划将没有数据可以共享。没有数据就没有价值。
“信任问题极其复杂。你是在要求市场上的竞争对手分享他们病人的数据。这是可怕的。你真的必须建立信任，”威廉R.布雷斯韦特说，医学博士，博士，FACMI, Anakam公司首席医疗官，一家提供认证技术的Equifax公司。“事实是，身份验证技术已经变得更容易理解、更透明、更便宜。HIEs可以实现这些东西，这已经不像以前那么重要了。当他们这样做时，就会增加信任。”
3.清晰的愿景和价值观
清晰而令人信服的愿景，以及阐明其将为利益相关者和整个社区带来的价值的能力，被认为是一些历史最悠久的HIEs得以生存的原因。以多种受众容易理解的方式传达HIE将做什么和为什么做的能力，是实现可持续发展所需的长期参与和支持的第一步。
“最重要的是，你要表达出一个令人信服的愿景。那些坚持了这么多年的人已经能够描述他们想要去的地方，并以大局激励他们。除了一个令人信服的愿景，你还需要一张如何从这里到那里的地图，这样你就不会觉得自己只是在旋转轮子，”罗德岛州质量研究所(RIQI)总裁兼首席执行官、NeHC 2010董事会主席劳拉·亚当斯说。
这包括明确定义数据的二次使用策略，这是许多长期价值的来源。例如，由HIE倡议收集的临床数据可用于公共卫生监测、医学研究、质量改进以及发现欺诈、浪费和滥用。
“聪明的卫生保健机构在早期就计划整合个人健康信息的去识别和汇总，以供二次使用，这样就可以用来显著提高其管辖范围内的医疗保健成本和质量;它也可以成为HIE的重要收入来源，”Vangent公司负责卫生创新和战略的副总裁克雷格·米勒说。
4.最大的功能
就在两年前，大多数卫生保健机构还专注于提供利益相关者认为能够提供最大价值的一两个功能，例如交换测试结果或电子处方。HIEs很少是多功能的。现在情况已经不同了，这在很大程度上要归功于技术的进步和更成熟的高企所建立的成功记录。
“在我们在技术和互操作性方面达到临界质量之前，要让HIEs运行起来有很多困难，特别是如果他们试图通过提供完整的功能来尝试太多。但现在情况已经不同了。”“立即提供尽可能多的功能。通过帮助人们发现参与HIE的价值，这有助于你在可用性方面达到临界质量。你必须‘建立它，然后他们就会来’。”
5.适应性和敏捷性
如果说老牌的高收入国家学到了什么教训，那就是变化是永恒的。无论是利益相关者的变化还是社区的需求和期望，资金的条件，意想不到的新机会，或者只是参与者的快速扩张，成功都需要灵活性。
“即使是成熟的项目也仍在添加功能和提供商，所以它总是在增长和变化。新挑战、新问题层出不穷。其中大多数是政治性的，而不是技术性的，但这是非常现实的事情……所以你必须为此做好准备，”米勒说。
Adams指出，RIQI最近从灯塔社区项目获得了1590万美元的赠款，收到了联邦HIE赠款，以及区域扩展中心的指定，这些发展要求成立九年的HIE对其商业计划进行一些意想不到的调整。
她说:“就在你以为自己已经弄明白的时候，事情发生了。”“在联邦资助的情况下，这是相当令人兴奋的，但它带有某些要求，以支持以特定方式有意义的使用。如果(这些要求)不是HIE计划的一部分，除了遵守或拒绝资助之外，没有什么可做的。没有人真的有能力做到这一点……所以适应不断变化的环境的能力仍然是一个巨大的挑战，这是高等教育必须擅长的。”
6.正确的技术
这种适应意外变化的能力也适用于HIE最终部署的技术。通常，技术基础结构不能随着计划的需求或对认证需求或标准的更改而扩展。当这种情况发生时，HIE无法以在快速发展的医疗保健环境中生存所需的敏捷性运行。
弗里茨说:“我们都曾被糟糕的技术搞得焦头焦耳，所以买一个好用的产品是一件事。”“另一个问题涉及到可以在系统上建立的其他增值服务……以及认识到我们所处的领域是一个快速变化的领域的能力。”(技术)必须有适应能力，这样你就不会得到无法改变的东西。灵活性和适应性很重要。”
同样重要的是，该技术能够适应最高级别的安全性和身份验证，无论是在HIE自己的平台内还是与参与系统集成时。
Braithwaite说:“一旦你开始从多个来源收集人们的健康信息，你就为骗子建立了一个目标。”“特别是从身份验证的角度来看，成本、灵活性和扩展到你希望连接的人数的能力(至关重要)。它还必须足够灵活，以便与其他安全机制集成。“在你把整个包放在一起之后，至关重要的是它们可以被整合和管理。”
最后，医疗卫生系统需要超越电子病历等“传统”技术，这些技术本身不足以提供完整的功能。还需要主患者索引、提供者目录、企业文档注册中心和存储库、审计日志记录和策略引擎来自动化披露决策。
Miller说:“所有这些工具都需要配置和数据填充，而在HIE规划活动中，这些工具的成本和工作量往往被低估。”
7.最低基础设施成本
特别是在初创阶段，成功的HIEs通过寻找创新方法来最小化与开发初始基础设施相关的成本，从而密切关注底线。虽然这主要与技术体系结构相关，但它也适用于现有的管理流程，可以利用这些流程来保持较低的初始成本。
弗里茨说:“你不能依靠州政府或联邦政府的资金来继续资助这项计划，所以你必须考虑控制成本。”“你可能需要对让供应商或现有提供商托管解决方案持更开放的态度。在已经存在的基础上进行建设，而不是创建新的基础设施。创造更多的共享资产，而不是新的和独特的东西。”
8.识别里程碑
即使从一开始一切都做得很好，HIE内部的进展也会缓慢到足以让最热心的支持者泄气。这就是为什么最有效的计划是在即使是最小的里程碑已经过去的时候，也要积极主动地吹响号角。
亚当斯说:“这不是一场快速达到目标的比赛。“你必须庆祝过程中的成就，确保人们知道这些成就，这样人们才会有成就感。”
9.强有力的领导
管理HIE需要一个足够强大的领导者，能够引导竞争派系达成共识，从需要什么功能、如何交换和控制数据，到谁将参与发展的各个阶段。HIE的领导还必须能够充当啦啦队长、筹款人、IT专家和政府联络人。很难找到一个拥有所有必要技能和品质的人。最好的计划是由一个拥有最多资源的人来完成的，然后雇佣专家来填补空缺。
“不要低估了参与其中的领导层所需要的力量。一定要找到有非凡能力的人，然后努力留住这些领导者。除了实力，持续性也很重要。”亚当斯指出。
10.管理良好的预期
成功需要适当管理期望。HIE之路绝非易事，因此领导层和利益攸关方必须从一开始就意识到承诺的程度。过度承诺是一个很容易陷入的陷阱，当它导致高水平的早期支持，但它可能是致命的，当预期没有达到，支持被撤回。
米勒说:“信息交换的潜在范围是巨大的，在HIE发展的早期，承诺提供广泛的服务是很诱人的。”“经验表明，建立HIE几乎总是比最初预计的更复杂、更昂贵、更耗时。专注于少数几个关键的交流……这些交流有明确的标准，对临床医生和患者有直接的好处。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
