2013年2月11日

采摘樱桃是坑
朱迪·斯特金，CCS, CCS
郑重声明
第二十三卷第三页

在处理住院编码人员时，工作流管理的一个更有趣的挑战是开发一种有效的方法来防止“挑选”。面对ICD-10、恢复审计承包商和人员不足等严峻考验，编码经理为什么要把时间花在阻止员工绘制最简单的图表这样的小事上呢?

并不是所有的程序员都是专业人士，这意味着办公室里有可能有人在做“简单”的工作，而把更困难的工作留给其他员工。虽然有些人会说图表就是图表，但事实并非如此。忽视这一事实可能会导致严重的士气问题，并阻碍编码部门有效团队合作的发展。

大多数程序员都遵循规则，按照批准的顺序制作图表。尽管如此，还是有一些人利用这种情况来提高他们的生产力和质量报告。

做法
我第一次接触“抢夺者”(baby snatchers，这个术语用来描述那些抢夺最简单图表的程序员)是在我还是个初出茅庐的程序员的时候。我的办公室启动了一项奖励计划，任何人只要能保持97%的编码准确率(是的，确实是97%)，并且连续三个月每小时编码5个以上的图表，就能在接下来的三个月获得奖金。分配的依据是医疗记录的最后两个数字，或者称为终端数字顺序。人们认为，在一个月的时间里，每个编码员都必须处理大约相同数量的复杂图表。每个人都会得到婴儿图表，巨大的医疗保险庞然大物，以及介于两者之间的许多其他东西。

我和我的同事们很快发现，当我们其他人去吃午饭时，那位提出留下来管理办公室的高尚的程序员正在从其他程序员的堆栈中删除新生成的图表，对它们进行编码，然后将它们放回文件中以隐藏证据。这个人是唯一一个有资格获得激励薪酬的人，而其他员工发现自己因未能达到生产力目标而面临纠正措施。一些优秀的程序员被复杂的图表困住了，这降低了他们的生产力和准确率，士气也受到了影响。

从理论上讲，抢孩子的人迟早要赶上她最难的图表，但在月底，当图表接近提交截止日期时，经理会让每个人分享有风险的图表，其中大部分属于“那个人”。由于没有得到经理的支持，员工们决定自己去挑选合适的人选。事实证明，对违规程序员进行身体暴力的威胁是无效的(她知道我们不是认真的)，也是非法的(人力资源部的一次简短交谈结束了这种控制图表的方法)。

科技能帮上忙吗?
25年过去了，挑选人才的问题并没有从编码部门消失。然而，解决这种不正当行为的方法更高科技，也更有效。随着电子病历和详细数据报告的出现，可以根据经理喜欢的任何标准逐一解析图表给编码员:离职日期、总费用金额、财务类别、部门——选项似乎无穷无尽。例如，EPIC图表可以为编码人员创建许多工作队列。但是，如果每个人仍然可以访问所有的工作队列，那么猜猜哪些工作队列可能首先被编码?如果一个编码员抓住了简单的图表并侥幸逃脱，那么当编码员外出或甚至加班时，很快就会出现一场混战。

一些工作流管理软件工具，包括计算机辅助编码供应商提供的一些工具，可以一次发布一个图表，而不允许编码人员访问其他工作列表。但是，如果没有对工作流程进行数字限制的选择呢?如果经理需要采用灵活的工作分配呢?

使用变量
编码经理可能只看原始数据来确定员工的生产力和准确率。然而，其他国家考虑到案件的复杂性，对停留时间的长短给予额外的“积分”。例如，较长时间的停留可能会计算1.5或两个图表，而一天的停留只会获得0.5个图表。这种政策可能是一个很好的选择，因为在这些设施中，长期住院通常会导致更复杂的医疗情况。然而，请记住，如果是长期的精神病学治疗或长期的康复治疗，更多的时间并不一定反映出更复杂的护理。

在报告每个图表的总费用的部门中，护理成本可能更准确地反映复杂性。在这些情况下，根据图表的总费用来改变允许的编码时间可能是明智的。从本质上讲，分配到昂贵住宿的程序员有更多的时间来编写代码，而那些获得500美元新生儿图表的程序员则有更紧迫的截止日期。例如，给定相同的截止日期，完成2.5个图表，平均总费用为4万美元，相当于制作3个图表，平均总费用为3万美元，或3.5个图表，平均总费用为2万美元。当然，这些数字根据设施类型和患者病例组成而有所不同。

这样的策略可以让简单的图表快速移动，同时将更多时间分配给愿意处理更复杂情况的程序员。更宽松的截止日期有助于确保重要的数据被捕获，并发出一个信息，即不会为了更快的周转时间而牺牲质量。

并不是每一次短暂的停留都是一个容易编码的图表。相反，长时间逗留并不一定意味着编码困难。昂贵的病例也是如此:头部受伤可能会带来巨额费用，但最终在病历表上只有三到四个代码，而一个简单的发烧病例可能需要医学研究和两次医生询问才能确定入院原因。但是，总费用或停留时间可以作为建立公平的生产率预期的极好晴雨表。

防患于未然
编码部门在挑选人才时遇到问题时，不应将其视为无关紧要而不予考虑。找到一种方法来控制工作流程或调整生产力期望，以允许编码复杂性和速度的差异。

程序员供不应求，如今优秀的程序员在任何地方都能找到工作。建立公平的工作量和合理的工作标准的管理者将增加留住最优秀员工的机会。

Judy Sturgeon, CCS, CCDS，是休斯顿哈里斯县医院区的临床编码/报销合规经理，也是beplay最新备用网站郑重声明．虽然她最初接受的教育是医疗技术，但她已经在医院编码和合规方面工作了22年。beplay最新备用网站