2013年2月11日
ACOs接受艰巨的IT挑战
罗伯特·j·墨菲
郑重声明
第二十五卷第三页
电子病历和健康信息交换为可操作的数据分析提供了基础，从而控制成本并改善护理。
问责医疗组织(ACOs)的发展、成长和最终成功在很大程度上取决于他们收集、共享和分析数据的程度，以实现最佳的患者护理、高效的工作流程和降低成本。无论你要找的是一个为严格限定半径内的病人服务的ACO，还是为全州人口服务的ACO，这都不是一件小事。本质上是可伸缩的，为满足这些目标而设计的新兴IT解决方案随着供应商对快速扩展的市场需求的响应而变得越来越复杂。
解决这些问题所需的关键组件归结为通过使用电子病历、健康信息交换(HIEs)和倾向于修改工作流程的数据分析来进行有效的数据管理。实现这一目标所需的消耗性资源在很大程度上取决于ACO的范围、临床需求和现有技术。
有必要花点时间回顾一下当前的情况，不仅要回顾为促进ACO的发展和进步而量身定制的It解决方案，还要回顾一下医疗改革的这一关键组成部分可能存在的差距。
数据收集
ACOs的设立是为了在不同的环境中协调特定人群的护理和管理成本，包括医生办公室、医生团体、药房、医院和急性后护理环境。正如最初由医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)所定义的那样，ACOs最初是作为一组服务于医疗保险患者的特定子集的提供者而运作的，通常在限定的区域内。这一概念是在医疗保险成本迅速上升的情况下出现的，其目的是提高效率，以便CMS和附属提供商可能从由此产生的共同节省中受益。
西雅图Impact Advisors的负责人约翰·斯坦利解释说:“这实际上是为了控制医疗保险服务成本的增加。”
不久之后，商业支付方就认识到在广泛的患者护理环境中协调护理的临床和财务优势。斯坦利说:“真正的市场远远超出了严格的医疗保险定义，在那里，组织、大型医院系统、综合交付网络和许多医生团体正在关注由州倡议、商业支付者和其他[资源]赞助的负责任的医疗计划。”
虽然付款人的组合已经扩大，但ACO的基本使命仍然是一样的:控制或降低成本，同时建立有效的工作流程，并在不同的提供者之间共享信息，以改善患者护理。
许多ACOs已经迈出了这一举措的第一步，通过实施电子病历系统，以有利于在提供者和支付者之间分发这些信息的方式收集历史和患者护理数据。CMS通过奖励和潜在的处罚来促进电子病历的有效使用，这取决于供应商是否遵守最初源于ARRA的标准。beplay最新备用网站这些标准和相关的时间表每年都在发展。
集成供应商MEDfx的首席执行官Colin Barry说:“有意义的使用正在推动采用和认证机制，并促使电子病历软件供应商采用这些标准，以便供应商使用的电子病历可以支持集成工作流。”
电子病历是以有效的方式收集可操作的临床内容所必需的基础组件。下一步是在广泛的利益相关者之间分享这些内容。
麻疹
HIEs可以被认为是连接ACO的提供者和付款伙伴的结缔组织，通过在护理点传播相关数据，最终目的是整合临床工作流程。
MEDfx是越来越多的实施此类交易的供应商之一。“我们的客户来自州、地区和医院，”巴里说。“[HIEs]使电子病历软件和其他利益相关者以及信息系统能够以标准的方式跨组织边界进行通信，从而减少了连接两个、三个、四个或五个组织所需的工作量。”
以前，提供者面临着在不同的本地化设置中匹配字段和其他数据元素的昂贵而繁重的任务。这使得以标准格式及时分享信息变得困难，几乎就像不同的护理环境用各自的语言传达数据一样，其他人无法理解。
巴里说:“你可以在一个领域拥有实验室系统，这些系统可以创建自己的代码。”“当你不知道特定的实验室结果意味着什么时，你如何交换信息?”因此，我们是帮助移动数据以帮助实现ACO目标的粘合剂。我们将大型医疗系统连接到流动医生和小型个人私人诊所。”
HIEs允许组织利用现有资产，如电子病历和数据分析仪表板，理想情况下将它们无缝连接起来。这种连接不仅在ACO内的不同提供者之间建立，而且在提供者和付款人之间建立。“这是(HIE)价值主张的核心部分，”首席医疗保健联盟(Premier Health Care Alliance)负责战略计划的副总裁杰夫·佩特里(Jeff Petry)说。
随着越来越多的支付方与aco合作，提供者-支付方的连接发挥着越来越重要的作用。Petry将多个利益相关者设想为一系列同心梯队，以支持ACO的目标。
他解释说:“有一个重叠的圆圈代表付款人合作伙伴，因为如果没有付钱给你管理特定人群的成本和质量的人，你就不可能有一个助理医生。”“我们看到越来越多的商业ACOs推出，商业计划——安泰、信诺、Humanas等。我们看到州医疗补助计划更倾向于这些负责任的医疗模式，所以你有很多不同类型的付款人合作伙伴帮助提供一些[交换]能力，也参与这个模式。”
分析和工作流程
在缺乏敏锐分析的情况下，用于收集和共享临床数据的复杂技术的价值在创建更有效的患者护理工作流程方面是有限的。旨在发现低效率并提出改进途径的数据分析促进了成本控制，并改善了各种提供者环境中的护理服务——这正是建立ACOs的目的所在。
尽管有这些好处，一些观察家认为数据分析是一个未充分利用和被忽视的概念。Petry说:“能够管理人群的护理成本和质量，了解并洞察人群的情况是一项核心要求。”“因此，需要一种全新的分析方法来做到这一点。我不确定支付方和供应商是否掌握了这一切。”
电子病历和复杂的HIE技术是建立高效数据分析的核心能力和基础，可以在整个ACO中产生可操作的见解。“你必须建立这些更高级的分析能力，”彼得里说。“这是大多数aco面临的挑战。没有一个供应商能让你买到这个。大部分都是你自己建造的。其中一些可以从支付者那里获得。其中一些是你自己想要的。”
如果支付者和提供者仍然过度保护他们的数据，一个潜在的障碍就会出现。“他们都有非常丰富的数据集，但随着时间的推移，你必须让(支付者和提供者)走到一起，”佩特里说。“作为一家公司，我们的首要任务之一是如何建立一个更加集成的数据模型，支持付款人分析和供应商分析，以推动一个更加协调的系统。我们实际上与IBM合作，建立了一个集成的供应商-付款人数据模型，这样我们就可以开始消除一些存在的数据孤岛。”
根据Stanley的说法，有效使用数据分析提供了一种宝贵的机制，通过这种机制，ACO可以“改变方程式”，并补充说，该技术可以提高运营效率，同时改善或至少保持患者护理的质量。“你如何改变这个等式?”最终，它归结为工作流程。它是基于获取数据和分析数据来改变工作流程，并获得我在成本或质量方面所期望的结果，”他解释说。
运营效率和成本控制似乎是有效数据分析最明显的好处。然而，这就忽略了它对病人护理的影响。
Stanley说，在数据分析驱动工作流程升级的环境中，有证据表明患者护理也可能得到改善。他说:“这就是像凯泽这样的综合医疗网络和所有其他医疗网络能够以更低的成本证明同样或更好的质量的地方。”他指出，节省成本并不需要牺牲病人护理的质量。
挑战依然存在
有效使用电子病历技术、健康信息系统和数据分析将证明对任何ACO计划的进一步发展和成功至关重要。许多ACOs在成本节约和患者护理方面都取得了长足进步。然而，对另一些人来说，技术差距正在阻止他们取得预期的结果。
Stanley说:“大多数现有的医疗IT解决方案都非常擅长管理运营和临床护理中的护理设置。“他们不擅长的是跨多个环境进行管理，这是关键所在。一般来说，他们不具备跨多个独立信息系统和护理设置管理信息的能力。你需要想办法做到这一点。”
随着医疗改革的不断发展，大量的资源正在投入到试图弥合ACOs内部的这种鸿沟上。
- Robert J. Murphy是费城的一名自由医学记者。
