2012年1月30日

小心行事
大卫·耶格尔
郑重声明
第二十四卷第二页

语音识别可以帮助降低成本,但医疗保健组织应该采取措施确保在此过程中不牺牲质量。

每个人都喜欢省钱,但在当今的医疗环境中,削减成本更多的是一种必要性,而不是愿望。

医院通常不会让医疗质量受到影响,而是会寻找更高效、更少员工的工作方式。出于这个原因,在过去的5到10年里,医生听写一直是人们感兴趣的一个过程。因为听写每一分钟通常需要四分钟的誊写时间,所以它通常被视为一个潜在的成本节约领域——前提是这个过程可以自动化到一定程度,从而大大减少工作时间。

因此,越来越多的医院已经或正在考虑采用语音识别技术。具体的原因可能因机构而异,但可以肯定的是,节省成本将是几乎每个人的首要目标。不幸的是,那些期望语音识别带来意外之财的医院可能要失望了。

“我认为,毫无疑问,语音识别可以帮助大幅降低文档制作成本的期望在市场上是存在的,”MBA戴尔·基维说,他是未来网络技术公司的业务发展总监。“现实情况是,因为它不是万无一失的,而且需要一个编辑阶段来配合这项技术,实际节省的钱比人们想象的要少得多。”

这并不是说没有很好的理由安装这项技术;这只是意味着医院在确定自己的底线时需要考虑大局。虽然可以节省前期转录成本,但文档质量和在设施内使用语音识别的方式等因素在最终成本中起着重要作用。

大局观
许多语音识别供应商都吹捧这项技术能够提高生产力,人们普遍认为语音识别有望简化操作并减少人员需求。挑战在于如何在不牺牲质量的前提下将这种承诺转化为节约。由于医疗记录不仅对患者护理有影响,而且对法规遵从性和计费也有影响,因此医生报告的质量至关重要。beplay最新备用网站

“关注真正重要的东西,即文档的质量和有用性。语音识别有一个很大的误解,你应该改变过程,只适应生产力。我认为任何记录过程的目的都是产生有用的、高质量的记录,”M*Modal卫生信息服务主任Lynn Kosegi说。“一旦你放弃了这种质量,只是为了(加快)一个过程,你几乎可以保证,你将来会让其他东西变得更贵。”

语音识别不仅需要对该技术进行前期投资,还需要对该技术如何适应医院现有工作流程进行全面评估。后端和/或前端解决方案的考虑通常从这里开始。尽管许多管理人员允许节省转录费用强烈地影响他们的选择,但如果他们不考虑医生的兴趣水平或医生的时间成本,他们可能高估了价值。例如,一些后端解决方案可以在很少或没有中断医生的日常工作的情况下实现,但是当医生愿意并且能够使用它时,该过程效果最好。

“你可以在医生不付出任何努力的情况下,从后端语音识别中获得一定程度的准确性,但如果你没有得到医生的合作,在你碰巧使用的任何平台的限制下工作,你肯定不会优化你的效率和投资回报。”Superior Global Solutions, Inc.的产品开发和部署总监Jay Vance说,“现实情况是,这项技术并不完美,用户愿意付出的努力越多,回报就会越好。”

后端语音识别技术的好处是允许医生以更像传统听写的方式进行口述,但它仍然需要转录员或医学编辑有效地发挥作用。根据独裁者的语音模式,语音识别引擎可以很好地捕捉到他说的话,也可以捕捉到很差的内容,类似的单词,如“逗号”和“昏迷”被调换的情况并不少见。说服医生改变他们的听写习惯会有所帮助,但有些人就是不能很好地“翻译”到语音识别中,这可能是因为口音、节奏或其他因素。出于这个原因,需要人类的智慧来确定报告中所写的内容是否符合医生的意图。

为了避免在后端进行转录,一些设施选择了前端语音识别。在这种情况下,医生在签字之前编辑他们自己的报告。然而,如果实施不当,这项技术可能会适得其反。在许多情况下,医生最终会看到更少的病人或不可持续的长时间工作。通常,他们会在报告中加入较少的信息,并且可能不会注意到转录员或医学编辑会发现的一些微妙细节。

Kivi说:“在实践中,错误的数量被推到下游,不一定是来自内容,而是来自选择错误的病人就诊或其他一些工作流程问题,如果只留给医生独裁者,错误的数量会急剧增加。”

除非医生接受新的流程,并得到机构的支持,使语音识别适应他们的工作流程,否则它不会达到预期的效果。为了平衡临床需要和行政需要,为医生提供选择是有帮助的。对一个部门有效的方法可能不适用于其他部门,而且许多设施使用不止一种语音识别选项。例如,许多放射科在前端语音识别方面取得了成功,因为他们的报告更短,而且他们使用的临床术语范围更小。

新英格兰医学转录公司的首席执行官琳达·沙利文说:“然而,其中一个关键是让医生选择自己编辑,或者,如果他们决定这样做,就把它交给MTSO(医疗转录服务机构)或内部人员编辑。”

然而,其他专业可能在后端语音识别方面做得更好。专家的会诊报告或手术报告可能是不切实际的医生编辑。重要的是要记住,使用这项技术的人——医生、转录员和医学编辑——决定了它的效果如何。

你不能把它插进去
Nick van Terheyden医学博士是Nuance Communications的首席医疗信息官,他认为对语音识别的一些过高期望可能是医疗行业使用其他类型技术的经验的结果。van Terheyden说,在这个即插即用的时代,简单地安装一个解决方案并不能提供大多数医院所寻求的效率水平。需要进行培训和工作流程重新设计。

印第安纳州文森斯的好撒玛利亚人医院(Good Samaritan Hospital)在安装了包括后端语音识别在内的SpeechMotion文档平台后,遵循了这一计划。尽管该系统在2010年10月就已经就位,但转录人员直到2011年2月才开始编辑。这样做的目的是让工作人员有时间学习新软件,让系统有时间学习医生的声音。好撒玛利亚人还希望确保每个员工都以相同的方式进行转录,并使用相同的格式规则,以利用系统记住输入内容的能力。培训是分散进行的,以尽量减少干扰,但到2011年3月底,转录员已经精通医学编辑了。

Good Samaritan医疗记录主管、RHIA医学硕士温迪·曼金(Wendy Mangin)表示,医院之所以安装语音识别系统,是因为聘用了更多的医生,其中许多人要求对他们的办公记录进行转录。额外的要求给转录员带来了更大的工作量,促使医院用更高效的技术替换老化的设备,以避免增加转录库。

“这并不完美。它仍然需要有经验的医学转录员的专业知识来编辑该文件,使其完整和正确,”曼金说。“我们知道它不会处理收到的每一份报告,这没关系。如果你能让75%的报告被成功编辑,你肯定会从中获得生产力。”

曼金说,转录员花了一段时间才适应编辑,并学会了系统的所有键盘快捷键,而不是使用鼠标或脚踏板。然而,等待是值得的,因为这些捷径帮助缩短了周转时间,比她预期的要多。在进行现场编辑之前,转录队列中通常有50个小时的工作。现在通常是五个。

生产力的提高使转录组有更多的时间在其他领域提供帮助,例如为医院医生提供进度记录,为家庭护理提供转录记录,为物理医学系提供护理计划记录。目前使用前端语音识别的放射科也计划开始进行编辑。

Good Samaritan的经历凸显了语音识别应用的一个重要方面:医院可以通过自动化不需要人工智能的任务,并将人力集中在需要人工智能的领域,从而从这项技术中获得更多收益。依靠该系统应用标题和子标题的能力,以及它丰富的药物词典——这大大减少了查找药物名称的需要——好撒玛利亚人的转录员能够专注于更实质性的任务。这种提高的效率使他们能够在整个医疗保健企业中更快地获得医疗信息。

它在这里停留
快速获取医疗信息变得越来越重要。随着语音识别技术的发展,它必然会在许多医院中发挥更大的作用。van Terheyden相信,它最终将帮助临床医生更有效地与电子病历进行互动。

他说:“当人们使用电子病历时,他们发现在很多情况下,电子病历很难操作,很难学习,而语音作为一种导航工具可能更有效。”“因此,我不必去菜单,选择病人,通过键盘做所有这些事情,我可以说,‘向我展示当前的实验室’,这在幕后进行了整个活动,使我能够在屏幕上获得信息,而无需记住一系列的按键或菜单选项。”

van Terheyden说,自然语言处理与语音识别相结合的进步将允许从医生口述的报告中挖掘更多的临床数据。这些数据可以通过提取药物信息和检查患者过敏等功能对患者护理有益,或者可以帮助医院收集有意义的使用数据。

根据van Terheyden的说法,将语音整合到移动平台也将提高效率。然而,虽然语音识别技术提供了更高的效率,但如果医院考虑采用该系统,则应采取措施确保该系统满足他们的需求。

也许最有用的信息来自已经在使用这项技术的设施。找出他们的第一手经验,并要求他们示范。

成本和可靠性很重要,但阅读服务合同也很重要。Kivi说,一些供应商要求每一份文件都要经过语音识别,如果医院有很多医生在使用这个系统,这可能不符合医院的最佳利益。其他供应商将允许工厂选择哪些工作需要语音识别,这可以节省时间和金钱。

Kivi警告说,有些供应商包含附加成本,如每用户许可费、服务合同和前期实现成本。通过比较所有成本并考虑系统如何适应现有的工作流程,医院可以获得最大的效益并节省资金。

Kosegi表示:“我们当然需要提高生产率和降低成本,但我们需要更全面地了解降低成本意味着什么。”“如果你只把转录员的生产力或转录部分作为降低成本的手段,而不考虑使用语音识别等技术来提高整个企业文档的有用性——用于编码、计费或所有其他目的——那么,最终,你实际上是在创造一个更昂贵的过程,而不是更便宜的过程。”

大卫·耶格尔是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的一名自由撰稿人和编辑。