2013年1月28日
患者和医疗服务提供者合作促进医疗
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十五卷第二页
焦点集中在三家使用技术来提高患者参与度的医疗保健组织。
从有意义的使用和按绩效付费到协作式护理模式，医疗保健组织面临着有效吸引患者参与其护理的压力。事实上，在第二阶段有意义的使用下，需要技术支持的患者参与。
但技术工具本身并不能创造一个投入的病人;它们的好坏取决于它们的采用率。采用要求提供者理解并能够演示和沟通患者可以通过利用门户、安全消息传递、电子病历和各种其他形式的健康信息交换实现的价值。
“许多医疗服务提供者都专注于(有意义的使用)，当然，患者参与是医疗服务提供者最难解决的问题之一，”国家电子健康合作组织(National eHealth Collaborative)的首席执行官凯特·贝瑞(Kate Berry)说。该组织最近发布了一个五阶段的患者参与框架(见下文)。“但最大的问题是，他们承受着如此多的压力和要求，几乎是压倒性的。这并不是说对病人的参与不感兴趣，而是在有这么多其他重大问题的情况下，它很难被列入优先事项清单。”
患者参与的挑战有很多。例如，对于“参与的病人”并没有统一的定义。此外，这是一场为设计、部署和管理有效的患者参与计划而开拓必要资源的战斗。
但最大的障碍可能是患者参与所需的文化变革。这不仅需要反驳一种流行的观点，即患者对积极参与他们的护理不感兴趣，而且要让提供者相信一个参与其中的患者给护理过程带来的价值，这也是一场艰苦的战斗。
贝瑞说:“我们知道个人应该更多地参与医疗保健的原因，但医疗保健传统上是非常注重制度的，所以这是一种进化。”“在某种程度上，让医生承担责任并不完全公平，但让患者愿意使用这些工具的，是他们的提供者真正支持他们。”
这是可以做到的。当它起作用时，技术支持的患者参与倡议可以对护理过程产生深远的影响。这可以从三个医疗保健组织的经验中看出，它们目前正在运行非常有效的患者参与计划。
屡获殊荣的患者门户网站
2012年1月，纽约长老会医院(NewYork-Presbyterian Hospital, NYP)与西门子医疗(Siemens Healthcare)合作，对其患者门户网站进行了改进，以增强患者互动，并最终促进更多患者参与。
“NYP认识到患者参与的重要性，并希望有一个前瞻性的战略，允许灵活性，”维多利亚L. Tiase说，注册护士，硕士，医院信息战略的IT主管。“灵活的平台使NYP能够适应未来的组织能力，以适应动态医疗业务环境中的预测甚至未预料到的变化，例如[有意义的使用]和医疗改革项目。”
这次合作立即取得了成功。在短短六个月内，通过myNYP.org安排的预约增加了42%，缺席率下降了8%。事实上，第一个在线预约请求来自一位81岁的老人，这进一步证明了NYP的病人会喜欢这个门户网站。
事实上，myNYP.org非常成功，医院和西门子获得了医疗信息管理主管学院颁发的著名的合作奖。该奖项旨在表彰基于其在团队合作和整体主题方面对HIT领域的价值的最佳合作努力。
基于云的门户是基于微软HealthVault个人健康信息平台。这些数据由微软的Amalga统一智能系统从不同的系统中汇总而来，包括住院和门诊的信息，这些信息“通过打破医院系统中许多孤立的应用程序和数据集之间的墙而得到整合，”Tiase说，并补充说目标是“快速构建功能，帮助提高患者的参与程度。”
使用myNYP.org，患者可以通过一个单一的、可共享的账户查看和管理自己和家人的健康记录。可在PHR中移动和存储的可用信息包括实验室、放射学、心脏病学和外科手术程序报告、出院说明、药物、保险、免疫接种和紧急联系人。患者还可以查看、请求、安排和管理预约;设置沟通偏好;并接收提醒和提醒。
Tiase说:“这个门户网站可以通过互联网访问，这样患者就可以在他们寻求治疗的任何地方使用这些信息，包括那些没有电子记录但可以访问互联网的提供者。”“通过将数据的控制权转移到患者身上，患者可以免受保险和就业变化的影响，并且可以与医疗服务提供者共享信息，而无需考虑位置。”
迄今为止，已有3.5万名患者注册使用myNYP.org。为了确保最大的采用率，NYP不断征求用户反馈来指导更新和增强，并且在全面推出之前试用新功能。
虽然myNYP.org迅速取得了成功，但也遇到了一些障碍。Tiase说，其中最重要的是与业务流程的采用和集成，以及“与愿意有远见的供应商的合作”。
门户的重要性在2012年10月下旬的飓风桑迪期间得到了验证。虽然它自己的病人没有被重新安置，但纽约医院确实接收了来自其他机构的病人。如果这些病人能够通过门户访问他们的医疗信息，其提供者将大大受益。
蒂泽说:“飓风桑迪让我们坚信，病人门户网站和病人拥有的数据非常重要。”
在线医疗之家
对于Northwest Primary Care Group来说，通过强大的患者门户网站进行患者参与是改善其医疗之家战略下护理协调的一个不可或缺的因素，也是满足第二阶段有意义使用下最棘手的要求之一的机会。
其患者门户网站促进了总部位于俄勒冈州波特兰市的临床医生与2000多名患者之间的沟通。最受欢迎的功能包括安排约会、访问测试结果和请求更改药物。从集团的角度来看，最大的价值来自于它所创造的效率。
“我们的门户网站上有一个高价值医疗之家的链接，”信息系统团队负责人珍妮特·克里斯托弗(Jeanette Christopher)说。“护士护理协调员通过门户与大多数患者进行安全通信，这有助于最适当地利用她的时间。”
该组织的负责人Michael Whitbeck说，虽然门户网站是该组织改善护理协调战略的重要组成部分，但它也承认了患者群体不断变化的需求和技术普遍存在的性质。他说:“我们的大部分患者都上网，尤其是年轻一代。”“随着世界朝着这个方向发展，为了为这部分患者提供服务，我们觉得在线访问是我们需要做的。”
虽然门户网站本身直到2008年才部署，但西北公司对提供门户网站的兴趣可以追溯到2006年，当时它采用了现在的Vitera的Intergy EHR。能够拥有一个与电子病历直接集成的门户非常重要，特别是考虑到该集团利用该技术促进其医疗家庭的目标。
西北大学还参与了医疗保险和医疗补助服务中心的综合初级保健倡议。根据Whitbeck的说法，该门户将成为护理组与其综合初级保健患者群体之间的一个完整的沟通链接。“病人时间管理才是真正的问题所在，”他说，并补充说，“护理管理这一块真正开始起飞。”
成功需要主动向患者群体营销门户，并鼓励患者和工作人员接受这一举措。为了保持乐趣，还举行了一场比赛，让各个地方相互竞争，看哪个地方报名的病人最多。
员工培训也很重要，以确保他们了解门户为患者关系带来的价值，并帮助缩短学习曲线，最大限度地减少工作流程中断。
Whitbeck说:“从业者的采用也可能是一个障碍。”“年轻人适应变化和技术的速度要快得多，但这也改变了一些工作流程。护士可能需要多花一分钟来查看病人是否在线，或者是否需要打电话。你想以病人(提交)查询的方式做出回应，所以你必须稍微改变一下工作流程。”
社交网络
West County Health Centers是一家获得联邦认证的医疗中心，为加利福尼亚州索诺玛县的14,000名患者提供服务。该中心将其对技术支持的患者参与的尝试视为向面向服务的医疗保健方法大规模过渡的一部分。
目标是消除“社会压力源和潜在的护理障碍，”医学主任杰森·坎宁安说。“目前的系统在吸引患者方面并不有效。我们需要一种不同的方式让他们与医疗保健互动，这样他们就可以拥有自己的健康。”
客户服务是West County首创精神的基础。为了实现这一目标，它对一线员工进行了专门培训，并任命了一名客户关系经理。还部署了一个患者门户。
然而，正是西县倡议的社会因素使其与众不同，使其成为吸引患者自我管理慢性病的关键因素。2012年年中，该中心部署了符合hipaa标准的社交网络平台WellFX，为患者提供了一个安全保密的论坛，用于分享经验和访问特定疾病的教育内容。
这项技术“改变了框架，使患者能够想出解决方案，而不是提供者或工作人员。坎宁安说:“这是一个有趣的动态，因为患者在医疗保健服务的背景下相互参与。”
WellFX首席执行官Jock Putney补充道:“我们一直在做一对一(医疗保健)，但我们是社交动物。“你可以与理解你所经历的人建立联系，这种想法真的很强大。当你把消费者导向的社交平台(概念)去掉，转而把人们放在一个提供者导向的平台上……这就成为了一个吸引整个患者群体的好机会。这就像按下重置按钮一样。”
患者的接受、反馈和活动水平最初将用于衡量WellFX的成功。随着平台的成熟，有效性将根据切实的结果来衡量，比如糖尿病患者血红蛋白水平的提高和成瘾患者再犯的减少。
实现这些目标需要特别关注变革管理，特别是与员工和患者合作，鼓励他们参与并主动承担责任。在患者方面，这包括建立一个患者咨询委员会，在将平台的功能和活动推广到更大的人群之前，对其进行审查。
培训和投入足够人力和财政资源的能力也很重要。最后，West County与WellFX密切合作，提供平台改进的数据和反馈，“这样我们就可以根据工作情况微调内容，”Putney说。这样做有助于确保WellFX和West County继续满足特殊患者群体的独特社会需求。
坎宁安说:“我们正在处理非常有趣的患者，他们有非常困难的心理社会和复杂的医疗问题，需要一种截然不同的医疗保健方法，即关注患者的参与。”“我们都需要这一点，医疗保健也需要向这一点过渡。”
Elizabeth S. Roop是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人，专门从事医疗保健和HIT方面的工作。
成功的框架
2012年11月，国家电子健康合作组织发布了《患者参与框架》，这是一个关于如何建立技术支持的患者参与倡议的五阶段指南。
“每个阶段都有自己对患者参与的定义，无论是简单地在网上提供患者表格，还是将整个护理团队纳入治疗或护理计划，”合作组织对外关系高级经理詹娜•布兰布尔(Jenna Bramble)说。“是的，该框架确实提供了一个标准定义，但它确实可以与他们作为医疗机构所做的任何事情相匹配，以吸引患者。”
五个阶段如下:
•告诉我:这包括基本的患者参与活动，强调使用简单的工具，使医疗保健更加方便和可访问。例子包括关于预先指示、隐私问题和特定条件的标准表格和信息。
•吸引我:患者可以访问更高级别的电子工具和资源，例如电子病历和健身追踪器，并且可以在线完成管理任务。
•让我:该阶段的特点是大量使用HIT，包括安全的患者-提供者消息传递，将患者生成的基本数据集成到EHR系统中，在线质量、安全性和患者体验评级，以及参与健康信息交换或类似倡议。
•与我合作:这一阶段涉及使用HIT使患者成为护理的真正合作伙伴。组织提供针对具体情况的管理工具、访问护理摘要以及将患者生成的数据(如家庭健康设备数据)持续集成到EHR中。患者记录与公共卫生报告系统相连，并且在初级、专科和急症护理提供者之间无缝协调护理。
•支持我的电子社区:这一阶段代表了将患者与其整个护理团队联系起来并支持护理管理的电子医疗的高潮，包括完全可互操作的电子病历、提供者和非提供者团队成员之间的记录共享、在线社区支持、电子访问以及帮助患者对其护理和治疗做出更明智决策的信息。在这一点上，提供者最有可能参与负责任的护理组织或医疗家庭模式。
该框架的设计以能力为基础，考虑了几种现有资源和患者参与措施，包括第一阶段和第二阶段有意义使用所需的措施。
“这个框架让人们更有远见，”布兰布尔说。“医疗服务提供者现在承受着很大的压力，而患者的参与可能会给他们带来更大的压力。他们知道这很重要，他们应该做什么，但他们不知道从哪里开始。这给他们提供了选择和东西。……这是该框架真正伟大的特性之一。这是一个阶梯系统，可以让他们向前看。这给了他们前进的方向。”
该框架可从以下网址下载www.nationalehealth.org/patient-engagement-framework．
该合作组织还发布了消费者电子医疗准备评估，这是一个映射到患者参与框架维度的在线工具。可于www.nationalehealth.org/cert，它监测进展并支持消费者参与活动的战略发展。
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