1月2019

质量保证:如何报告共享/分裂访问
John Verhovshek, MA, CPC
郑重声明
第三十一卷第一页

“共享”或“分割”患者就诊是指医生和合格的非医生执业者(NPP)在同一服务日期与医疗保险患者面对面。换句话说,医生和NPP的工作被“组合”成一个单一的评估和管理(E/M)服务。

共享/分次就诊可以提高医生的工作效率,并对患者护理产生积极影响,但要利用这些好处,必须满足文件和报告要求。

定义共享/分
医疗保险B部分支付政策(医疗保险索赔处理手册(第12章,§30.6.13.H)将分割/共享的E/M访问定义为“与患者进行医学上必要的接触,医生和合格的NPP在相同的服务日期亲自与同一患者面对面进行E/M访问的实质性部分。”该文件澄清说,“体检的实质性部分”是指“体检服务的全部或部分病史、检查或医疗决策的关键组成部分”。

要收取共同就诊费用,医生和合格的NPP必须在同一团体执业或为同一雇主工作(NPP可能是“租用”雇员)。

医疗保险唯一认可有资格参加共享/分开访问的NPPs是执业护士,医师助理,临床护理专家和认证的护士助产士。此外,核电站所提供的服务必须在国家法律规定的核电站业务范围内。

不是每个机电服务都可以共享/拆分
只有以下选定的电子邮件服务可以被报告为共享/分开访问:

•住院病人;
•医院门诊;
•住院观察;
•急诊科;
•出院;
•办公室和非设施诊所访问;和
•与上述任何一项相关的长时间访问。

会诊(99241-99245,99251-99255)、重症监护(99291-99292)和护理设施服务可能永远不会报告为共享/分开就诊。

规则因设置而异
报告共享/分割访问的要求取决于提供服务的设置。

在办公室或诊所:按理赔处理手册,第12章,第30.6.1节。B,在办公室或诊所环境中,共享/分开访问必须满足所有“意外事件”要求。

医疗保险从事故到付款的要求,在医疗保险福利政策手册第15章第60节包括以下内容:

•服务必须在“非机构环境”中进行,医疗保险和医疗补助服务中心将其定义为“医院或专业护理机构以外的所有环境”。

•有医疗保险证书的医生必须开始对病人进行护理。如果病人有新的或恶化的投诉,医生必须进行初步的E/M服务投诉,并建立诊断和护理计划。事故到服务不能在病人第一次就诊时提供,或者如果护理计划发生变化。换句话说,为了满足事件到事件的要求,NPP只能看到有医生制定的护理计划的现有患者。

•在医生确定诊断并启动护理计划的会诊之后,NPP可以在合格提供者的“直接监督”下提供后续护理。直接监督的定义是:“监督医师必须留在提供服务的办公套房内,并且必须在整个过程中立即提供帮助和指导。”督导医师不需要出现在进行手术的房间里。”

•医生必须积极参与和管理患者的治疗过程。这一要求通常由国家医师监督核电厂的执照规则精确定义(例如,医师必须每三次看一次病人)。

•提供事故处理服务的有资格的医生和合格的NPP必须由支付服务费用的集团实体雇用(如果医生是单独执业的,医生必须雇用NPP)。

•从事故到服务必须是通常在办公室环境中进行的服务类型,并且必须是诊断或疾病的正常治疗过程的一部分。的医疗保险福利政策手册具体规定,"如果供应品显然属于医生不希望在他/她的办公室里备有的类型,或者如果服务属于医学上认为不适合在办公室环境中提供的类型,则这些服务将不包括在事故赔偿条款下。"

请注意,“事件-到”规则(如共享/分开访问规则)仅适用于医疗保险。

在医院的住院部、门诊部和急诊科设置中,只要医生提供与患者面对面的E/M接触的任何部分,就可以在医生的提供者编号下报告共享访问。如果医生不与患者面对面(例如,如果医生只查看患者的医疗记录并与NPP讨论病例),则必须根据NPP的提供商编号报告服务。

如何记录共享访问
当记录共享/分割访问时,每个提供者在访问的自己部分签名和日期。此外,每个提供商的文档应完成以下内容:

•确定在那次遭遇中参与患者护理的医生和NPP;

•将医生的笔记与NPP的笔记联系起来;

•确认医生与患者面对面进行了至少一项E/M内容(例如,病史、检查或医疗决策);和

•证明两位医生都面对面地看了病人。如果医生没有与病人面对面,那么这种就诊就不符合共享/分诊的条件。

医疗保险索赔处理手册,第12章,第30.6.1节。B,提供了以下共享/分开访问的例子:

•如果国家警察在上午为住院病人看病,医生随后在同一天对病人进行了面对面的探视,医生或国家警察可以报告这项服务。

•NPP执行部分的E/M会诊,医生在办公室环境中完成E/M服务。如果满足“事件到”要求,医生就报告服务。如果不满足“事件到”要求,则必须使用NPP的UPIN/PIN报告服务。

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如果所有的文件和报告要求都得到满足,在医生的供应商编号下报告共享/分次就诊,这允许按100%的费用计划金额报销。如果共享/分割访问未能满足所有文件和报告要求,则必须使用合格核电厂的供应商编号进行服务报告,这将导致较低的报销(费用计划金额的85%)。

请再次注意,本文中提供的共享/分割访问指导是针对医疗保险支付者的。私人和非医疗保险政府支付者指定了他们自己的指导方针,这些指导方针可能会有所不同(例如,许多私人支付者不认证npp)。

- John Verhovshek, MA, CPC, AAPC Publications的执行编辑。