1月2019

电子健康档案内幕:电子健康档案带来医疗事故风险
乔伊·斯蒂芬森-劳斯著
郑重声明
第三十一卷第一页

在门诊和住院设施中使用电子病历已成为医疗保健行业的常态，而不是例外。根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，目前约90%的办公室医生都有电子病历系统。超过一半的医院有一个基本的系统，至少可以提供病人的病史和人口统计、病人的问题清单、临床记录、药物和过敏清单、计算机处方、实验室和成像结果。

很明显，医生手工记录病人病历并将其存储在彩色编码的手动归档系统中的日子已经成为历史。

这一增长的部分原因可归因于2009年的HITECH法案，该法案制定了一项激励计划，鼓励卫生保健提供者采用电子病历系统。电子病历有望改善患者护理、治疗效果和运营效率。转移到电子病历的好处已经基本实现，在卫生保健部门很少有人会表示希望回到前hitech的日子。

然而，采用EHR还有另一个方面，这对供应商来说已经成为一个更大的风险——这是它的架构师在10年前可能没有考虑到的。这可能是意外后果法的结果，但医生如何使用电子病历正日益成为医疗事故投诉和在此类案件中作为伪辩护“证人”的一个因素。

这似乎有些矛盾，但事实是，当涉及到医疗事故时，这种记录保存技术本身既不是责任，也不是资产。然而，真正重要的是医生在日常实践管理中如何选择、安装、维护和使用该系统。所有这些都可以决定医疗事故索赔的输赢，或者决定是否首先提起诉讼。

有一些证据表明，80%以上的ehr相关的医疗事故案件涉及对患者的中度或重度伤害。因此，很明显，目前使用或实施电子病历的医生和其他提供者必须采取必要的措施，在最大限度地提高其潜在价值的同时，将其固有风险降到最低。

从一开始就做好
实施和使用电子病历有三个阶段，每个阶段都有自己的挑战和机会，以保护提供者免受医疗事故索赔。与许多流程和大多数技术一样，从一开始就把它做好可以帮助避免代价高昂的错误和下游问题。

在美国有超过1200家供应商提供电子病历系统。有一半的供应商购买这些系统的费用远远超过10万美元。尽管有很多选择，但近70%的供应商表示不喜欢他们的电子病历的功能。这一点值得注意，因为如果供应商认为新技术过于繁琐，他们就不太可能投入时间和精力来正确使用新技术。

如果医生正在考虑一个新的系统或对现有系统的升级，最好的方法是诚实和清楚地了解实践的需求，工作人员的技能组合，以及个人对系统如何工作的舒适度。花点时间去研究一个能适应个人实践的系统，而不是相反。

分配安装新系统所需的资源也很重要。从原来的纸质和电子文件顺利准确地过渡到新的电子健康档案系统需要一些时间。例如，确保适当的检查和平衡到位，以便对原始数据和传输的数据进行准确的比较。这有多重要?考虑到超过25%的EHR错误可以追溯到软件和转换问题，从一开始就做好这一点的潜在好处应该是显而易见的。

一开始就应考虑的另一个因素是与现有内部和外部信息系统的兼容性。拥有一个不能与其他系统“对话”的电子病历，会破坏加强患者护理的目的，并可能为实践创造新的责任。

培训及保安
鉴于滥用或不正确使用电子病历的潜在影响和责任，确保所有员工清楚了解如何使用该系统至关重要。这种培训必须包括足够的实际操作，以尽量减少系统上线后出现错误的风险。

此外，该系统本身应经过彻底的beta测试阶段，以传统和数字形式提供所有患者数据(这在从纸质到数字的转换过程中尤为重要)。

执行这些必要的测试可以帮助防止潜在的疏忽索赔处理不当的过渡，病人记录，或治疗计划。

请记住，丢失或被盗的笔记本电脑或用于访问电子病历的其他硬件以及网络攻击的可能性是一个真正的威胁。最先进的安全措施，包括加密数据、基于云的备份以及强大且唯一的密码，可以帮助保护患者记录并防范潜在的医疗事故索赔。

强制性的定期培训和密码更新可以帮助保持实践符合各种HIPAA安全要求，这在医疗事故索赔中可能是有益的。beplay最新备用网站每个用户必须分配一个唯一的密码。除了增加安全性之外，这将确定哪些工作人员正在制作哪些患者条目，这一信息可能会在任何医疗事故索赔期间证明对医生的辩护有益。

持续使用以避免用户错误
电子病历技术的一个好处是能够简化日常文书工作，从而节省医生用于患者护理的时间。不幸的是，许多这些节省时间的快捷方式也会增加错误信息进入患者记录的机会。处方错误和未能识别重要警报可能会影响医疗质量，并产生可作为医疗事故投诉一部分的电子书面记录。

以下是最常见的用户错误:

•复制粘贴:最节省时间的方法之一是将患者记录的一部分信息复制到另一部分(如果信息(如诊断)相同，甚至可以跨患者复制)。然而，这种固有的风险并不值得浪费时间。事实上，13%与电子病历相关的医疗事故投诉涉及复制和粘贴。例如，在某些情况下，医生在几天或几周内为病人填写了相同的病程记录，从而难以准确确定病人的健康状况。最好的建议是花时间输入正确和更新的信息，并在将其作为记录的一部分之前进行检查。

•模板和自动填充:另一个节省时间的方法是预先填充常见患者治疗条目或具有下拉列表的表单。这些快捷方式的问题是，粗心的医生最终可能会记录通用数据，而不是独特的患者信息。这样的错误可能会影响病人的护理，并引发医疗事故诉讼。这也让人们对主治医生的可信度和能力产生了质疑。

与物理记录一样，医生必须准确及时，并在文件进入系统之前进行审查。

•忽略警报:大多数电子病历系统都有警报功能，提醒医生注意潜在的问题，如危险的药物相互作用和超出正常预期范围的实验室结果。警报还为做出临床决定提供教育支持。

虽然忽略、覆盖甚至禁用这些警报可能很方便，但精明的医生会抵制这样做的诱惑，因为他们对自己输入、接收和访问的数据负有法律责任。在医疗事故诉讼的情况下，医生可能会因无视本可以防止不良事件发生的警报而承担责任。

•共享密码:这是不言而喻的，但最好的策略是永远不要共享密码——无论此时此刻多么方便。这项政策保护了医生和病人。

未来之路
电子病历的使用将继续增加，技术的复杂性、互操作性和功能性也将继续增加。最终，电子病历将更容易在平台、供应商和地点之间相互通信，确保医生可以随时随地为患者提供无缝的护理。

即使有这些好处，医生也不能忽视使用这些系统的法律风险。他们必须采取措施保护自己、他们的业务和他们的病人。大多数都是常识，几乎不需要投入时间或资源。但这样做可以通过提高患者满意度、改善治疗效果、降低运营和保险成本以及降低医疗事故投诉风险等方式带来丰厚的回报。

-乔伊·斯蒂芬森-劳斯是斯蒂芬森，Acquisto, and Colman律师事务所的创始人和管理合伙人。www.sacfirm.com)。她是美国律师协会、洛杉矶消费者律师协会、加利福尼亚州律师协会、美国中央/东部地区法院和第九巡回上诉法院的成员。