1月2019

分手是很难做到的
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第31卷第1页

传真机既方便又不受HIPAA的影响，因此在许多医疗保健机构中仍然是一种固定设备。然而，一个充满活力的CMS倡议旨在在短时间内将技术打包。

当医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)管理员Seema Verma宣布该机构希望到2020年看到数字健康信息取代传真机时，她并没有涉足有争议的领域。说到传真，你会发现很少有人强烈反对取消它。

“这是我们15到20年来一直在呼吁的事情，所以这并不是什么新鲜事。但听到这个消息还是让人耳目一新——早该这么做了，”医疗集团管理协会(Medical Group Management Association) HIT政策主管罗伯特·坦南特(Robert Tennant)说。这也有点讽刺，因为CMS推迟了发布hipaa要求的标准，支持安全文档共享，这将很快使传真过时。

“这项拟议的规定早在2005年就发布了，但从未最终确定。从那时起，整个行业都在呼吁CMS发布这一标准，”Tennant说。《患者保护和平价医疗法案》(Patient Protection and Affordable Care Act)第1104条要求政府在2014年之前发布这一标准。来了又走，没有标准。(CMS)方面一直在拖延。所以，是的，我们很高兴传真机被确定为罪魁祸首之一，但是(Verma)需要发布这个标准。”

呼吁变革
去年8月，在国家卫生信息技术协调办公室(ONC)互操作性论坛的一次演讲中，Verma向软件开发人员提出挑战，要求他们到2020年“帮助我们使美国的每个医生办公室都成为免传真区”。

根据CMS发言人的说法，“逐步淘汰传真机，将健康信息交换带入21世纪，这与白宫美国创新办公室领导的政府范围内的MyHealthEData计划一致。”作为MyHealthEData和该机构自己的促进互操作性项目的一部分，CMS正在努力实现一个以患者为中心的医疗保健系统，在这个系统中，医疗信息可以在临床医生和患者之间轻松流动，患者可以获得他们需要的信息来决定自己的护理。”

这些努力包括最近对医疗保险支付规则的修改，使提供者对电子病历的要求更加灵活，负担更少，强调要求提供者和患者之间交换健康信息的绩效措施，并激励提供者使患者更容易以电子方式获取他们的医疗记录。

最终，这些变化将使供应商摆脱对传真的长期依赖变得不那么繁重，因为电子管理一切变得更容易、更有效，同时消除了过时技术固有的风险。

CMS发言人指出:“传真是一种过时、繁琐、低效且容易出错的临床医生之间手动交换数据的方法，当数据从传真转录到患者病历时，可能导致医疗错误，如果数据无意中发送到错误的传真号码，也可能导致侵犯隐私。”“CMS认为，放弃传真信息实际上会减轻临床医生的负担，因为他们不再需要手动扫描、接收或输入数据。相反，信息将通过更有效的电子手段共享。”

传真的诱惑
几十年来，传真机在医疗保健领域无处不在，即使电子病历和其他临床和行政系统已经变得司空见惯，这种关系仍然牢不可破。不只是医生对传真保持着强烈的忠诚;辅助供应商、医院和健康计划都坚定地拒绝拔掉插头。

传真最常用于提供者到提供者和提供者到健康计划的通信，例如记录共享、事先授权和转诊。它有效、舒适，而且因为它不符合HIPAA安全要求，所以价格实惠。

Aprima首席运营官尼尔•西蒙(Neil Simon)表示，传真是与辅助供应商联系的最有效方式，而在有关电子交易的讨论中，辅助供应商往往被忽视。

他说:“当我们专注于传真时，我们关注的是医生办公室到医生办公室或医院的传真，但大多数(传输)来自辅助提供者，如物理治疗师、语言顾问，以及其他无法接触到技术的医疗保健人员。”

Dawn Paulson, MJ, RHIA, CHPS, CPHI, AHIMA的HIM实践卓越总监指出，传真也是医疗保健组织之间发布信息的最常见渠道——考虑到供应商之间不同程度的EHR采用和不同EHR产品之间有限的互操作性，这是必要的。

出于这个原因，她说:“我认为，在你找到一个安全的替代方案之前，你不会看到传真被完全淘汰。理想情况下，每个人都希望摆脱传真。没有人质疑这一点。但需要有一个好的替代方案，可供各种规模的医疗机构使用。”

取消传真的好处
许多行业专家认为，打破传真机对医疗保健的控制将为医疗服务提供者带来一系列好处。Nachimson Advisors的MS Stanley Nachimson表示:“通过取消传真，你开始消除纸质记录，并(加大)向电子记录的推动。”“在工作流的基础上，健康计划处理电子交易要容易得多，即使它是纸质记录的PDF格式。”

通过消除手动发送传真和扫描或归档收到的传真的需要，这些工作流程的好处将扩展到提供商。纳希姆森说:“电子邮件的效率应该会高得多。”他指出，这样的发展将消除后续电话的需要，并且“知道信息几乎是立即处理的，而不是坐在传真机或电子传真系统里。”

他补充说，让供应商从传真业务转型的很大一部分是建立一个真正的商业案例，并证明投资回报。Nachimson说:“我们在显示传真的真实成本方面做得还不够好。”

西蒙同意，取消传真将消除相当大的财政负担，特别是在人力成本方面。

他说:“传真行业的一项重大成本是让人查看文件，弄清楚是什么类型的，病人是谁，然后把它交给合适的人。”“电子交易将消除这一成本。在电子病历中，你可以跳过这整个步骤，这是你真正节省办公室钱的地方。这是另一个重要的好处——当你去掉那块时，你节省了办公室的钱。”

可行的替代方案即将出现
确定取消传真机的经济价值是一项行动，将有助于说服医生和其他提供者永远放弃传真机。另一个是CMS发布的HIPAA X12 275电子附件标准，根据Tennant。

“这个标准本质上就像联邦快递的信封。这是一种标准化的方法，但他们并没有规定你在信封里放什么。对于一个非常严重的问题，这是一个非常优雅的解决方案。”“这个行业的难点和真正的问题是:1996年的HIPAA法律要求(卫生与公众服务部)发布x12275交易标准。2005年进行的试点取得了巨大成功，但拟议的规则从未最终确定，后来被撤回。从那时起，整个行业都在呼吁CMS发布这一标准。”

在该标准发布之前，传真可能仍然是发送文件以支持索赔、事先授权、转诊和其他临床信息的首选方法。但有一种选择正在慢慢获得关注:直接通讯，这是DirectTrust的创意产物，DirectTrust是一个协作性非营利协会，旨在支持安全、可互操作的医疗信息交换。

坦南特说:“毫无疑问，现在的做法是通过电子邮件发送信息，但传统上，这些交易并不安全，因此可能违反了HIPAA。”“Direct所做的是创建一个网络，所以这是一种点对点的安全电子邮件方式，要求收件人拥有解密数据的密钥。”

ONC在电子病历认证项目中加入了直接通讯，这极大地提升了它的吸引力。坦南特表示:“它仍在不断发展壮大，但在行业中并非无处不在。”“这是安全的。这是在临床站点之间交换信息的好方法，用于转诊和其他目的，所以这是取代传真机的好方法。”

尽管在不断增长，但直接消息传递正在帮助减少提供商组织之间的传真量。此外，这种类型的安全电子邮件比传真更有效，因为接收系统可以根据文档的标题确定患者的身份，从而节省了时间并消除了人为错误。

“所以这绝对是一种(消除传真)的方法。(而且)作为(基于绩效的激励薪酬制度)的一部分，(这是)首选的方式，”西蒙说。“另一种方式是CMS正在制定一项新计划，提供一条通用的运输高速公路。”

与直接消息传递不同的是，“运输高速公路”将文件拉到一个中心点，减少了对传真的需求。它还克服了需要知道提供者可能需要通过电子邮件与之交互的每个组织的电子邮件地址的挑战。

“这改变了工作流程，”西蒙说。“所有东西都指向一个点，然后从那里出发。”

CMS的另一个选项是Blue Button 2.0，它允许患者访问和分享他们的健康信息，包括处方、治疗和与他们的提供者的程序。100多家组织已经在使用Blue Button 2.0开发应用程序，最终帮助患者安全地管理他们的健康信息。

根据保尔森的说法，“安全传输是我们需要的”，以消除税收。“CMS真正推动的是一个有针对性的重点，这将使更广泛的群体受益。他们希望确保提供者和支付者之间有沟通。

她补充说:“CMS在蓝色按钮上所做的努力，以及在信息传输方面所做的工作，是一个真正好的开始。”

婴儿的步骤
消除对传真的需求是少数几个几乎得到普遍认同的以技术为中心的举措之一。然而，仅仅说传真必须消失是不够的，这里有一些新的解决方案来取代它。需要有一个过渡过程，特别是对于规模较小、资源匮乏的做法和设施。

Aprima与Kno2合作开发了一种基于云的解决方案，该解决方案将传真工作流程集中到与EHR集成的单个解决方案中。入站传真被路由、处理并归档到患者图表中，而出站传真则通过Kno2直接从EHR发送，Kno2也支持Aprima的Direct消息传递过程。

西蒙说:“我们的任务是在传真和完全电子化的信息交换之间架起一座桥梁。”

对于行业来说，避免一次性解决方案最终会在临床和管理工作流程中造成混乱，而不是创造节省成本的效率，这一点很重要。例如，健康计划门户网站非常适合一对一的文档交换。但是，当一个诊所必须管理与之签订合同的大约100个健康计划的门户时(每个计划都有不同的登录名和url)，这可能会让人不堪重负。

“一旦我们有了[275]标准，健康计划将被要求支持，你就可以从电子病历中获取临床数据，将其附加到交易中，然后就完成了，”坦南特说。“这将是一次积极意义上的重大颠覆。”

——Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人。