1月2019

多样性是患者匹配的关键
苏珊·查普曼
郑重声明
第三十一卷第一页

兰德公司的一项研究建议采取多种方法来解决这个长期存在的问题。

整个医疗保健行业的弊病清单仍然相当广泛。从高昂的成本到断开的信息系统，该领域继续与上游的一系列障碍作斗争，这些障碍有些是自己造成的，有些不是。

在医疗信息系统领域，大量重复的医疗记录是许多组织最关心的问题。这是一个影响深远的问题，包括患者安全。

2018年，独立的非营利性研究和政策组织兰德公司发布了一项名为“定义和评估改善记录匹配的患者授权方法”的研究。这份雄心勃勃的报告由皮尤慈善信托基金赞助，旨在确定“潜在的‘患者授权’解决方案，以改善患者记录匹配，根据特定标准评估解决方案，并根据该评估，在这一系列方法中选择一个有前途的解决方案(或解决方案集群)进行进一步开发和试点测试。”

错误是如何发生的
在2018年10月1日发布的警报“快速安全45:人员、流程、健康IT和准确的患者识别”中，联合委员会将准确的患者识别定义为具有以下三个组成部分:

•准确的信息收集(也称为“捕捉”或“捕获”);
•准确的信息匹配;和
•显示该信息，以加强收集和匹配。

根据皮尤和兰德的报告，病人的错误识别和在不同数据库之间连接医疗记录的错误“阻碍了医疗服务提供者之间的互操作性和健康信息交换，增加了医疗成本，并影响了医疗质量。”

使用11项标准，该研究评估了以下患者授权解决方案:

•实施自愿通用标识符;
•使用公钥作为标识符;
•扩大现有政府颁发的标识符的使用;
•添加基于知识的身份信息;
•添加生物识别数据;
•让患者验证身份信息;
•使用消费者导向的交换;
•使用健康档案库;
•让患者手动验证记录匹配;和
•让患者提供记录位置信息。

“我们在工作中发现的一件事实际上是我们没有发现的:我们无法找到一颗银弹，”兰德公司的信息科学家、该研究的首席研究员罗伯特·s·鲁丁博士说。“相反，我们建议尝试一系列方法。从本质上讲，每个解决方案都有优点和缺点，这就是为什么我们不能指望一个解决方案能解决问题，而是要找到多种解决方案。”

兰德研究人员提出了一个分三个阶段的解决方案，旨在提高身份信息的质量，建立新的智能手机应用程序功能，以促进患者和提供者之间的身份信息和医疗保健数据的双向交换，并创建先进的功能，以进一步提高价值，并解决其他评估标准，如采用的可能性和可持续性。

该研究指出，有必要进行更多的试点测试和开发，以推进三阶段解决方案模型，包括开发验证移动电话号码的最佳做法，并在医疗保健提供者和智能手机应用程序之间建立通信。

研究人员建议建立一个监督机构，“以帮助加快改善记录匹配的努力”，对记录匹配错误进行更多的研究，并创造“医疗服务提供者客观衡量其记录匹配绩效的方法”。

“由于患者身份识别一直是一个长期关注的问题，人们一直在以不同的方式看待它，”鲁丁说。“然而，这是人们第一次可以系统地比较可能的记录匹配解决方案，包括患者，并对他们不同的优点和缺点进行某种评估。多年来，只有一种解决方案——例如，生物识别技术——有很多观点。

“但是，很难单独评估拟议解决方案的优缺点。作为一个团队，我们第一次尝试遍历每个解决方案并评估其优点和缺点。我们还强调，为了有效地吸引患者，在大多数这些解决方案上还有很多工作要做。例如，需要对工作流的有效性进行更多的分析。有很多不同的选择，但要使它们成为现实，还需要做更多的工作。”

参考匹配解决方案供应商Verato的首席执行官马克•拉罗(Mark LaRow)表示，在患者就诊时，以及在将患者与各自的医疗记录进行匹配时，医疗记录经常出现差异。

他说:“当病人填写表格或在医疗机构的一侧输入时，由于字迹不佳，可能会出现病人陈述时的问题。”“这个问题的另一部分是将这个人与现有的医疗记录联系起来，这些记录在20多年前就可以获得。在这么长的时间里，很多事情都可能发生变化，因此很难将个人与正确的医疗记录联系起来。”

可行性
Rudin认为，在获得更多信息之前，很难评估实施该研究建议的可行性。“但我们所描述的这些都不需要重大的技术突破。更重要的是人们挽起袖子，想想能做些什么。”“这些都是可以随着时间的推移而改善的。1.0版本是最难的。我们更多地处于开发阶段，正在解决问题。我们不准备提出建议，我们应该采取这些患者授权的解决方案，并在全国各地的医疗保健中实施它们。”

还有一个问题是，报告的建议在哪些人能够使用这项技术方面是否可行，即使是那些可能不懂技术的人，特别是在智能手机使用方面。鲁丁回答说:“我们的建议之一是更好地利用手机和手机号码，这将不需要智能手机。”“不是每个人都有智能手机——比过去有手机的人更多，但不是每个人都有。但每一项技术都有其局限性，比如生物识别技术。对于老年人来说，指纹不一定有效，因为随着年龄的增长，指纹的可辨性减弱了。”

尽管如此，仍有大约75%的美国居民使用智能手机，其中包括50%的老年人。“这是一个很大的比例，”鲁丁说。“即使在老年人中，智能手机的使用率较低，但老年人中使用智能手机的人数仍在增加。”

在详细阐述老年人和智能手机技术的例子时，鲁丁指出，那些不使用智能手机的人可能有使用智能手机的照顾者或亲戚。“等到医疗保健行业采用智能手机解决方案时，智能手机的使用率将会更高。如果我们有适当的流程来帮助实现这一点，不仅是管理老年人护理，而且是管理自己孩子护理的人，如果我们有一个智能手机应用程序，价值就在那里，”他说。“潜力是显而易见的，这就是为什么它是一个特别有前途的解决方案。如果我们仅仅根据当前的采用模式来做决定，那就太可惜了，因为这一切都需要时间。现在建设基础设施是明智的。”

NextGate首席技术官丹•西顿(Dan Cidon)对此表示赞同。他说:“虽然兰德的研究深思熟虑地采取了一种务实的方式，断言没有灵丹妙药，但使用智能手机技术可能是最可行的。”“随着智能手表和其他具有相同功能的可穿戴设备越来越成为一种商品，患者将期望这些设备参与到这个过程中来。智能手机还可以通过直接与患者互动，作为人口统计数据的额外来源。EMPI(企业主患者索引)可以管理这些外部数据，就像管理外部参考数据一样，通过使用其规则引擎来执行信任策略，同时自动为患者构建单个最佳记录。”

相关的费用
患者授权的匹配解决方案很有希望，但它们确实需要一些成本。

“我们的建议是开发技术、工作流程和最佳实践，但我们不确定这将花费多少，”Rudin说。“硬件和软件都需要升级，而后者的开发成本可能很小。不过，硬件可以是一个现成的摄像头和一个手机读卡器;现有的信用卡读卡器也可以使用。最直接的成本基本上是将技术再发展一点，这并不高。当这一过程扩大到整个医疗保健系统时，可能会产生更大的费用。”

Cidon表示:“在过去20年里，油气行业一直在投资现有的基础设施，如集成引擎和EMPI技术，这些设施都得到了很好的利用，而其他方面只是增加了成本。它们必须以一种智能的方式来利用基础设施。但这可能是一项新技术的危险之处——它必须在现有基础设施的背景下加以利用。”

引用匹配
参考匹配不是直接比较两份患者记录中的人口统计数据来评估匹配，而是将医疗机构输入的人口统计数据与其全面且不断更新的身份参考数据库进行匹配。“参照匹配几乎与我们在这项研究中包含的内容相反，”鲁丁解释说。“这个过程目前根本不涉及患者。”

然而，LaRow认为，参照匹配可以补充RAND研究中提出的许多解决方案。“兰德研究的美妙之处在于它简单实用，而且从中得出了许多有希望的东西，”他说。“例如，兰德公司建议为医疗机构提供一个电话号码，以便在注册时回拨验证，双因素认证以确保真的是你。或者为了更可靠地向注册商传达你的身份，可以使用一个移动应用程序，它可以自动将你的信息传输给注册商。”

LaRow解释说，由于医疗记录与人口统计数据有关，参照匹配可以同步分散在医疗机构中的数十亿人。

在参考匹配系统中，通常将患者人口统计信息存储在传统主患者索引(MPI)中的医疗机构将其信息存储在参考匹配MPI中。从理论上讲，这是一种更准确的连接患者数据的方法，可以纠正记录中发现的任何人口统计数据错误。

“通过这种方式，我们为医院提供了一个更精确的患者数据库。我们可以帮助医院将患者的人口统计信息转化为准确而完整的患者病历，”LaRow解释道。

LaRow说，参照匹配的准确率比目前存在的典型MPI更高。“传统的MPI系统可以提供70%的成功率。当医院不能确定他们是否有正确的记录时，他们会将记录发送给数据管理员，这种情况发生的几率约为30%。这些数据管理员使用直觉或进行像互联网搜索这样的研究，这可以使准确率接近90%。然而，[参考匹配]的成功率甚至更高，达到95%。”

LaRow认为，参考匹配过程和皮尤/兰德研究所提出的病人自主解决方案是相辅相成的。“有了这项研究提供的解决方案，无论患者是使用生物识别技术还是应用程序将信息传输到异地数据库进行匹配，挂号台发生的错误都可以大大减少。”仅仅是病人登记过程的改变就能将错误减少50%。”

病人的角色和反应
鲁丁和他的团队在研究进展的早期就发现，大多数患者没有考虑过病历匹配。鲁丁说:“如果他们这样做了，他们可能会希望更多地参与进来。”“我们试图思考我们可以给病人带来更多价值的东西，比如便利，更好的记录匹配将作为副产品。”

该团队了解到，如果没有精力开发患者授权的解决方案，这些工具可能不会取得成果。“然后我们将不得不尝试不涉及患者太多的方法。医疗保健能力不是凭空出现的。必须有人拿起球，把它们向前推进，否则它们就会作为一个概念坐在那里，永远不会变成现实，”鲁丁解释说。

西顿说:“我认为报告所建议的技术将在很大程度上提高患者满意度，但这是一个复杂的问题。”“在生物识别解决方案方面，患者的用户焦虑是很常见的。例如，手掌和指纹扫描仪需要个人触摸或与其他患者触摸过的设备互动，这引发了卫生和其他问题。然而，有了社交媒体，患者更愿意在更大程度上暴露自己。与人们通常在社交媒体网站上发布的内容相比，索要电话号码是温和的。”

患者对皮尤/兰德研究中提出的初步解决方案有自己的看法。一位患者对将智能手机用于医疗目的表达了复杂的感受。“我觉得，既然我们所做的一切都是通过我们的智能手机——处理金钱、媒体，现在你可以做很多事情——我认为，如果医生要求我们这样做，对我来说并不奇怪。这是社会进步的方式，”她说。“但我会怀疑他们是否可以访问我智能手机上的其他内容。有没有可能有人入侵或冒充我?如果我的智能手机丢了或者坏了，与在前台写下我的社会安全号码相比，会发生什么?旧的方式会完全消失吗?或者丢失智能手机会导致我无法去看医生吗?如果只是签到，那也没关系。 But if it's something that also requires credit cards, for example, then it's different."

另一位患者则更热衷于让她的智能手机成为保持她的医疗记录尽可能准确的一个组成部分。她说:“我很想用手机在医生办公室签到。”“我现在使用Kaiser Permanente，所有东西都可以通过应用程序访问，我认为这很棒。”

另一名患者明确表示，她倾向于避免在医疗环境中使用科技产品，她说:“我想我更喜欢去看医生时的个人接触。用智能手机签到可能会让患者觉得自己被贬低为一个数字实体。”

另一位病人表达了他对整个医疗体验中使用技术的失望。他说:“我过去常常去看医生，我会告诉他所有关于我自己的私人事情，我从来没有告诉过其他人。”“他会饶有兴趣地看着我，偶尔记下一张纸条，鼓励我一起走。然而，在最后几次访问中，他坐在电脑前，敲击键盘，不再看我一眼。这非常令人不安。我想知道他是否还在乎我说的话，我们的讨论是否私下进行，或者更可怕的是，他会对我说的话做些什么。不用说，我讨厌在智能手机、电脑或其他设备上被分类。随着年龄的增长，我想走进一家诊所，和一个有名字的人交谈，并得到一些人类的同情。它给我安慰;我觉得自己很私人，很重要，还有点尊严。”

对于那些还没有准备好接受技术作为确保准确医疗记录的必要步骤的患者，鲁丁提供了希望。“我们希望这项研究不会成为讨论的结束。相反，我们希望它成为解决方案的催化剂，”他表示。“我们希望人们发表自己的观点，就这个问题进行辩论;这项研究旨在引发进一步的争论。”

-苏珊·查普曼是洛杉矶的自由撰稿人。