1月2019

FHIR为互操作性开辟了新的道路
Selena Chavis著
郑重声明
第三十一卷第一页

行业领导者对不断发展的IT标准的承诺进行了权衡。

互操作性仍然是医疗保健面临的最大挑战之一，也是最大的机遇之一。虽然不是灵丹妙药，但近年来引入的新IT标准(fhir)让许多人对健康信息交换的方向充满希望。

FHIR发音为“fire”，是快速医疗保健互操作性资源(Fast Healthcare Interoperability Resources)的首字母缩写，它是一个独立的标准，通过使用一组例程、协议和工具来构建称为RESTful应用程序编程接口(api)的软件和应用程序，可以实现更大的灵活性和更简单的集成。

CitiusTech数据管理副总裁Swanand Prabhutendolkar表示:“从一开始，FHIR就很明显可以帮助克服HL7 v2和v3、临床文档架构(CDA)和综合CDA等早期标准的一些局限性，同时为医疗保健数据交换提供一个新的api驱动的生态系统。”

7级国际卫生组织(HL7)的首席技术官韦恩·库比克指出，该标准正在打开一个全新的实际应用领域，为医疗服务带来了巨大的希望。他说:“我们在HL7上做的一件事是FHIR应用圆桌会议，在那里我们展示了团体如何以创新的方式使用FHIR。”“创造力和创业精神出现了爆炸式增长。我们现在才刚刚触及表面。”

例如，在2017年的圆桌会议上，Iris聊天机器人在一个平台中利用FHIR获得了认可，该平台可以在Facebook Messenger或iMessage中实现预约安排和药物补充订单。SyntheticMass是一个公共FHIR服务器和工具，托管马萨诸塞州100万合成模拟患者的临床数据，也展示了其创新。

Prabhutendolkar认为，FHIR的使用将继续以创新的方式扩展，并指出该标准的api驱动设计允许在不同的临床信息生态系统中实现更高水平的标准化和可扩展性。“有了FHIR，我们现在可以实现一些用早期标准更具挑战性的用例。临床决策支持、预防保健、人口分析、定制通知、消费者设备集成、个人健康记录、诊断等领域将从FHIR中获得强大的附加值。”

虽然FHIR于2011年由HL7引入，但其首个试用标准于2017年发布。Prabhutendolkar说:“从那以后，我们看到了一个重要的开放社区，由HL7和其他像医疗服务平台联盟(Healthcare Services Platform Consortium)这样的组织领导，围绕这个标准建立起来。”“虽然我们可能不会很快看到像[HL7] v2和v3或CDA这样的既定标准被取代，但FHIR显然已经成为HL7正在寻求推动互操作性故事的下一代共识驱动标准。”

FHIR演化的
Diameter Health总裁兼首席战略官约翰•达莫尔(John D’amore)表示，FHIR的诞生源于在医疗保健领域引入更先进、更现代的信息基础设施的需求。他解释说:“HL7做了大量的研究，以跟上趋势和行业的发展方向。”他指出，在早期有意义的使用阶段引入的HTML和XML标准在需求出现时已经过时了。“显然，HL7和其他人看到了医疗标准需要跟上[技术进步]的步伐。FHIR一开始是独立的，后来被纳入HL7，并在2013年被迅速接受。”

库比克说，FHIR是HL7自然进化的一部分。虽然HL7 v2在20世纪90年代早期作为第一个点对点通信的医疗保健标准工作得很好，但在21世纪初，开发HL7 v3是为了更有效地实现互操作性目标。然而，由于产品的复杂性，新的HL7标准的采用滞后了。

库比克回忆道:“在最初的十年里，我们投入了大量资金，当时HL7认为v3将是解决一切问题的答案。“虽然这是一个聪明而雄心勃勃的探索，但在实践中却极其复杂。真正理解它的人很少。”

Prabhutendolkar指出，讨论很快发展到包括HL7标准无法解决的场景，例如可穿戴设备集成、自定义分析和phrr的开发。推进互操作性以解决日益增长的协作、访问和分析需求，需要转向一种人们实际用于解决业务问题的标准——一种建立在用于设计当今互联网和web平台的RESTful api之上的标准。

自成立以来，FHIR经历了四个主要版本(本月发布了第四版)。此外，Prabhutendolkar指出，业界也在关注FHIR上SMART的发展，这是一种利用FHIR实现数据/用户界面集成、API管理和医疗保健应用(如emr、分析平台和患者门户)之间数据连接的技术堆栈。

什么使FHIR独特?
根据库比克的说法，通过结合最新的技术进步，FHIR加快了应用程序的设计速度——因此，在标准名称中使用了“快”。它也是为医疗保健市场的特定用途而设计的，而不是为了解决广泛的行业用例。

库比克解释说:“你可以快速构建东西。”他指出，有100多种专门针对医疗保健需求的构建模块。“FHIR提供了最新的技术以及与医疗保健相关的概念，使开发人员能够将各个部分组合在一起并解决问题。”

Prabhutendolkar说，有了FHIR，医疗保健数据互操作性的技术结构发生了巨大变化，并解释说，基于rest的基础与当今的技术需求和架构趋势非常一致，使其更容易实现和管理。“随着越来越多的EMR供应商采用FHIR标准，互操作性社区准备使数据传输成为一个真正无缝的过程，”他说。

另一个关键的FHIR特性允许开发人员构建最终用户熟悉的标准化浏览器应用程序。Carefluence的董事会顾问、TechCXO的合伙人亚当•鲍里斯(Adam Boris)表示，它是人类可读的，消除了与其他标准相关的问题，这些标准提供的复杂、冗长的文档通常至少包含一些机器可读的文本。

Boris举了一个例子，指出如果通过FHIR驱动的应用程序向医院查询患者信息，它将以简单易懂的英语告诉用户浏览器中可用的数据类型。此外，FHIR可以小口被吃掉，比如药物记录。医生不必从冗长的文档中检索信息，而是立即提供具体信息，从而改善了工作流程和信息被使用的可能性。

“它真的把电子病历带进了互联网时代，”鲍里斯说。

D’amore说，FHIR解决了以前互操作性标准中固有的许多传输问题，同时解决了与语义和内容相关的一些问题。他解释说:“传输和事务更容易，因为API实际上为您提供了如何调用系统和接收信息的格式……并且它负责授权层。”“这是一个巨大的进步。”

FHIR是开源的，每个人都可以使用。“没有任何限制，”库比克强调。“我来自制药研究领域的标准组织。我们从未有过像FHIR这样的东西，在世界各地有成千上万的人直接互动的活跃社区。”

利与弊
鲍里斯说，由于FHIR是一个早期和快速发展的标准，该行业将面临一些成长的烦恼。例如，并非所有60种左右的资源都像其他资源一样进化。虽然病人就诊历史和药物过敏等基本资源在FHIR应用中已经成熟，但其他资源还没有。此外，第四版FHIR的引入意味着该标准将有许多不同的表述，这可能会给行业带来成本。

此外，由于FHIR允许开发人员从术语的角度定制端点，因此术语的表示方式会有所不同，从而导致跨emr的语义问题。“数据规范化将会有一个演变，”Boris解释说，并补充说“这是一个可以解决的问题。”

D'Amore用水净化的类比来解释FHIR的地位。他解释说:“水在你喝之前需要通过管道，你要确保它是干净的。”“FHIR将使健康数据的管道变得更大，但它不会使水更清洁。人们有一种误解，认为这将是万灵药。”

换句话说，FHIR实际上在术语上提供了更多的变化，他说。

业内专业人士一致认为，与FHIR相关的利远大于弊。事实上，Boris认为引入FHIR与许多新标准有很大不同，因为整个行业都在支持它。

由于FHIR是一个新的和不断发展的标准，Prabhutendolkar说，在没有得到重要的行业采用和验证的情况下，对国家利益和非黑即白的差距是不公平的。与此同时，他认为业界已经就以下几点好处达成共识:

•因为它使用RESTful api驱动的架构，所以实现更快、更流畅。

•自定义用例更容易构建和扩展，而无需进行大量集成工作，例如，医疗保健分析、临床决策支持、实时警报和通知。

与早期的标准不同，数据资源是直观的，并且可以在临床工作流程中以安全、合规的方式合并新的数据，例如消费者生成的数据(来自应用程序、可穿戴设备、传感器和生物识别设备)。

•它可以创建一个动态的医疗保健应用生态系统，可以利用不同的资源池。

获得动力
在采用方面，库布里克对FHIR的发展方向持乐观态度。他说:“我认为，考虑到要做的事情的规模，它做得非常好。”“我们看到的是，当人们熟悉FHIR以及他们能用它做什么时，他们很快就会对它感到兴奋。”

国家卫生信息技术协调员办公室(ONC)最近进行的一项分析审查了HIT开发人员如何使用FHIR来满足2015版认证要求，其中包括API演示。ONC还评估了全国各地医院和临床医生获取2015版认证api的情况。

根据报告，大约32%的认证HIT供应商正在使用FHIR，近51%的HIT开发人员正在使用某些版本的FHIR。此外，在医院和临床医生中占有最大市场份额的10家获得认证的HIT供应商至少使用该标准的第二版。

Prabhutendolkar指出，长期以来一直是外围设备厂商的消费设备和移动电话公司正在带头为FHIR的采用做出重大贡献。他说:“苹果健康记录API及其EHR数据查看器是FHIR帮助将临床和其他数据整合到单一界面中的一个很好的例子。”苹果最初与Epic和Cerner等EHR领导者合作，创建了一套api和接口来实现这一目标。据最新统计，有80多个组织通过苹果健康记录API进行了连接。”

鲍里斯认为，市场竞争的加剧和消费主义趋势的发展将进一步推动采用。他说:“这可能需要三到五年的时间才能完全展开，但在患者获取和医疗保健业务的新方式方面，将会有一些重大进展。”“每个人都在谈论患者参与，患者激活，以及在就诊期间与患者建立联系。医疗保健领域的消费主义正在推动FHIR的发展，而FHIR是促成这一趋势的因素。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。