1月2018

HIT事件:临床，技术创新特征脓毒症策略
文/肖恩·本森
郑重声明
第30卷第1页

随着医疗保健对改善败血症结果的关注不断加强，HIT供应商已经开始提供旨在加速识别高危患者的解决方案，并通过在护理点向临床医生提供基于证据的指导，加快准确的诊断和治疗。不幸的是，目前的许多解决方案都达不到要求，对结果几乎没有影响。

然而，有限的成功并没有减缓创新努力。脓毒症的性质及其带来的挑战使其成为技术干预的主要目标。再加上监管机构对降低败血症死亡率和发病率的兴趣越来越大，以及高管层对降低与败血症治疗相关的高昂成本的兴趣越来越大，这继续推动供应商和供应商优先考虑寻求有效的败血症解决方案。

沉重的负担
在美国，败血症每年夺去25.8万人的生命，是医院重症监护室治疗的最致命的疾病。它也是最昂贵的，估计每年的财政负担接近240亿美元。但在寻找有效的败血症解决方案的过程中，人力和经济代价只是几个驱动因素中的两个。越来越激进的监管环境也在发挥作用。2015年，医疗保险和医疗补助服务中心在其住院质量报告项目中采用了败血症干预包作为核心措施-核心措施SEP-1:早期管理包，严重败血症/感染性休克。联合委员会同样高度重视败血症的核心措施。

然而，这些强制要求对缓解斗争收效甚微，“高依从性”医院的捆绑治疗依从率仅为10%至30%。beplay最新备用网站造成这种情况的原因是多方面的，从诊断的复杂性到孤立的数据和文档问题。然后是捆绑包本身。SEP-1需要在短时间内完成多个组成部分，并涉及一线临床医生以外的多学科团队。

财务主管也在优先考虑降低败血症高昂成本的解决方案。有多高?根据咨询委员会的数据，医院为原发性败血症诊断承担的每个病例的平均直接费用为18,700美元，但典型的败血症和败血症并发症的医疗保险报销在7,100美元至12,000美元之间。

在过去十年中，败血症的数量增加了一倍多，住院病人死亡率增加了20%。从2020年到2025年，它是增长最快的住院服务，占48%。所有这些都促使咨询委员会建议加强护士主导的败血症治疗方案——特别是“控制败血症负担，在分诊过程中嵌入筛查工具，并在入院时对所有患者进行筛查”，以及“通过将复杂的败血症治疗方案提炼成简单的四步包，为特定的工作人员简化依从性，以防止治疗延误。”beplay最新备用网站

寻找银弹
虽然尚不成熟，但败血症溶液市场正在增长。在2017年4月的败血症监测报告中，研究公司KLAS确定了三大类解决方案:电子病历、感染控制和监测解决方案以及分析供应商。他们缓解败血症的方法分为两类:通过实时筛查和警报进行早期发现和治疗，或跟踪和改善内部依从性。beplay最新备用网站

不幸的是，由于在KLAS研究中没有提供关于这些技术影响程度的细节，并且没有对结果进行外部验证，因此供应商没有真正的方法来区分供应商或方法。例如，趣闻证实的死亡率下降0.5%的权重等于发表在同行评议期刊上的死亡率下降50%的权重。因此，不可能确定哪个解决方案在结果改进、警报疲劳和用户流失等关键领域表现更好。

灵敏度、特异性至关重要
在考虑败血症决策支持系统时，警报准确性是提供者领导的首要考虑因素。事实上，在衡量任何败血症解决方案的有效性时，这一点至关重要。这一观点得到了《科学》杂志的研究支持医院医学杂志该研究发现临床决策支持(CDS)警报对死亡率的改善没有真正的影响，研究人员将这一失败归因于警报准确性差。由于阳性预测值<50%，检测系统在测试特异性上得分较低，而特异性是导致警觉性疲劳的主要因素。

当谈到败血症时，高特异性和敏感性是必不可少的。不幸的是，用于警报的典型标准，全身性炎症反应综合征(SIRS)，导致假阳性远远多于真阳性警报，从而导致警报疲劳。

SIRS标准存在于许多住院患者中，包括那些从未发生败血症的患者。因此，当SIRS标准用于触发潜在败血症的警报时，该系统灵敏度高，但特异性差，导致许多假警报。一项发表在美国呼吸重症医学杂志发现一个典型的系统有95%的灵敏度和15%的特异性。根据这些数字，如果1000名患者脓毒症发病率为10%，则900名非脓毒症患者中有765人会发出错误警报。

发挥他们的潜力
由于难以同时提供高灵敏度和特异性，大多数脓毒症解决方案最多只能提供边际结果。然而，并非所有这些都未能取得有意义和可衡量的成果。例如，2016年发表在《科学》杂志上的一项同行评议研究美国医学信息学协会杂志（哈福)证明了一种解决方案能够显著降低败血症死亡率。具体来说，该工具的敏感性和特异性分别达到95%和82%，将败血症死亡率降低53%，将败血症相关的30天再入院率降低30%。

这种区别是至关重要的，因为警报的准确性驱动着结果和采用。考虑其他几项研究的结果，其中一项研究发现，临床医生忽视电子病历安全通知的比例为49%至96%。

其他研究结果包括:

•警觉性疲劳会导致临床医生的倦怠、不满和离职。

•最重要的成功因素是能够向临床医生提供建议，并要求临床医生证明撤销的合理性。

•警报显示的质量是警报接受度的最重要因素之一。

根据KLAS败血症监测调查的结果哈福研究和广泛的文献回顾，有可能推断出一组共同的特征，当在选择的解决方案中出现时，将使败血症决策支持成功。这些特征包括:

•实时警报;

•无缝集成到临床医生的工作流程;

•在临床工作流程中适当的时间安排;

•针对患者的建议;

•撤销的理由/文件;

•易于使用的显示器;

•最小的误报;

•仅在适当的提供商、提供商希望知道的情况下以及提供商尚未知道的情况下出现警报;和

•出现在电子图表或计算机化医嘱输入系统中。

无论组织的目标是早期检测和治疗还是改进内部合规跟踪，确定具有大多数或所有这些特征的败血症解决方案都可以显著提高成功的可能性。beplay最新备用网站这意味着挽救了更多的生命，减少了对各种规模和类型的医院和卫生系统来说一直是一个棘手的长期问题的资金损失。

脓毒症是一种诊断和治疗复杂的疾病，是技术干预的主要目标。然而，正如大多数形式的HIT一样，并不是所有的解决方案都是相同的。尽管这个市场处于早期阶段，但有可能确定具有交付可证明和可重复结果的记录的解决方案。

关键是要了解有效的败血症决策支持的障碍，并花时间确定具有研究表明的特征的解决方案，这是有效采用CDS以降低败血症死亡率、发病率和成本的关键。

- Sean Benson, Wolters Kluwer Health副总裁兼专业监测总经理，在其临床智能平台POC Advisor™的开发中发挥了不可或缺的作用，该平台利用临床监测和分析来降低败血症死亡率和发病率。