1月2018

非凡的努力
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第30卷第1页

了解着手建立单路径编码的两个组织的历程。

对于新墨西哥大学医院(UNMH)来说,这是一种既符合ICD-10要求,又消除了繁琐的纸质超级钞票的方法。对于加州大学圣地亚哥分校(UCSD)健康中心来说,这是一种消除重复流程和优化生产力的方法。

这两种情况下的多功能“it”都是单路径编码,是设施和专业收费编码的整合,在寻求简化流程、最大化编码员输出和降低成本的医疗保健组织中逐渐受到关注。

3M负责收入周期的高级营销经理布鲁克斯•廷吉(Brooks Tingey)表示,单路径编码是“过去6到8年我们一直在关注的一种趋势,因为我们的客户告诉我们,他们有两个不同的团队在查看相同的文档。”“他们会问,‘如果设施编码员和专业编码员都在看相同的文档,需要确定相同的程序,为什么不能由同一个编码员来完成?'"

单路径编码目前在门诊环境中最有效,如果设计得当,它将产生以下主要好处:

•提高生产率;

•加速和解;和

•提高准确性和生产力。

最后,廷吉说:“单路径编码有助于消除专业费用和设施费用之间的差异。它消除了让两个人查看相同文档并获得相同代码的重复工作,并且它还有助于确保你在编码时捕获所有修饰符和编辑。”

UNMH的单一路径之旅
对于拥有五家医院系统和该州唯一的学术医疗中心的UNMH来说,单路径编码成为解决多管齐下问题的解决方案,2015年向ICD-10的过渡是催化剂。

具体来说,该组织在门诊使用纸质账单。这些超级账单上印着每个诊所最常见的五种诊断,必要时还留有空白写上其他诊断。提供者只是简单地圈出或草草写下正确的诊断,然后将纸质票据发送到相应的部门,进入各个系统,然后发送编码。

“我们知道,通过这种纸质程序,我们无法满足ICD-10的诊断特异性,”Catherine Porto说,他是MPA、RHIA、CHP、UNMH的HIM执行主任。“多年前,随着超级账单流程的实施,编码员已经被从诊所移走,所以我们基本上没有员工在2015年开始为ICD-10诊断进行专业费用计费编码。”

实施单一编码工作流程,由一名编码员管理设施和专业费用编码,这与UNMH准备实施的3M 360 Encompass计算机辅助编码(CAC)和临床文件改进(CDI)平台非常适合。在部署CAC解决方案(由HIM负责门诊设施和专业收费编码)之前决定采用单一路径,确保编码软件将包括住院和门诊设施以及专业收费编码所需的所有文件。

它还确保新的CAC解决方案包含“我们满足当前和未来需求所需的所有组件,包括AHRQ(医疗保健研究和质量机构)和HCC(分层条件类别),以及其他应用程序,这些应用程序将帮助我们管理整体编码和CDI计划,并定位为以价值为基础的护理模式,”波尔图说。

为满足2015年《国际疾病分类-10》的任务要求,联海医院选择从诊断编码开始分阶段实施。这样就有时间构建系统自动化,以便两个计费系统接受CPT代码,并处理与财务系统内工作流更改相关的问题。计划还要求在2018年对收费主管功能进行改造。

编码员有机会接受实践培训,以扩大他们在设施和专业收费编码方面的熟练程度。除了对所有门诊临床服务进行编码的正式培训外,编码人员自2015年初以来一直在两种不同的计费系统中处理编辑。

持续的双重编码环境意味着“我们还没有看到成本或编码效率方面的积极影响,”波尔图说。“我们认为,今天的积极影响是编码人员成为新技术的专家用户,提高编码人员的满意度和诊断编码的准确性。

“当编码员使用相同的编码系统在单一模型模式下进行双重编码时,我们肯定会看到未来的影响是生产力、及时性和准确性的提高。”

多任务处理技术
Porto对未来的收益充满信心,因为UNMH参与了3M在2016年进行的测试项目,以测试360 Encompass System Professional的有效性,这是3M平台的扩展,包括专业收费编码功能。这是成功实现单路径编码模型所需的技术增强的一个示例。

廷吉表示,3M大约在三年前就开始认真研究单路径编码解决方案,首先是在360 Encompass解决方案中加入专业收费编码工作流程。这使得客户组织能够在同一个CAC解决方案中管理专业费用和设施编码,尽管是在不同的部分中。

Tingey说:“这是单一路径的基础。“我们进一步修改了(平台),为那些选择在单一路径工作的人提供了一个单独的标签。可以对其进行配置,以便系统知道某个设施希望对某些专业使用单一路径。它知道程序员什么时候准备好了,并把这个选项带到工作流程中。”

这种灵活性很重要,因为大多数组织不会完全过渡到单路径编码,他们也不应该。相反,实现是基于哪些专业服务线将受益最大。根据Tingey的说法,最好从小规模开始,然后随着程序员对技术的熟悉程度和熟练程度的提高而扩大规模。因此,CAC平台应该能够在双重环境中运行,以避免必须实现和管理多个解决方案。

廷吉说:“同时在双方自动推荐代码的能力也非常重要。”“它有助于教育并加快学习过程……然后进一步使编码员能够成功地过渡到单一路径编码员。”

变更管理至关重要
医疗编码与咨询服务(创新研究所的子公司)的编码总监、CCS、CPC、CDIP的杰南•卡斯特(Jenan Custer)表示,技术只是成功的单一路径战略的拼图中的一块。“对我来说,这是过程驱动的。这实际上是一种流程改进模式。”“在整个编码过程中需要多人参与,并将需求整合到一个人身上。理想情况下,在不牺牲质量和生产力的情况下。”

因此,创建有效的单路径工作流至关重要。卡斯特建议通过图表类型编码来绘制流程,以查看工作流在哪里相遇或重叠。这将揭示编码过程中的哪些步骤可以合并——如果没有受影响的编码人员的大量参与,就不应该做出最终决定。

库斯特说:“在流程和编码员所做的事情,以及高层管理人员认为流程应该是什么之间,往往存在脱节。“它需要对工作流程进行高级分析,包括它如何与计费等其他部门合作。”

工作流程分析的一部分应该是对编码人员熟练程度的评估,以确定所需的培训程度,以确保编码人员能够同时编写功能和专业费用。这将提供深入了解该过程可以在多大程度上得到巩固。有些设施在编写代码的同时还需要负责捕获,这可能需要额外的部门间培训。

卡斯特解释说,理解为单个账户编码的便利和专业方面是不同的技能组合是至关重要的。事实上,即使在精英、专业的程序员中,精通“两方面”的人也很少。

“是的,如果你恰好拥有合适的编码员、系统和工作流程,单路径编码可能会很棒。但是,如果您没有这种神奇的组合(这并不总是很容易知道),那么如果您有一个足够大的编码团队,那么几乎可以肯定地说,您最好进行专业化。真正的诀窍是确定哪种策略最适合你的独特情况。”

培训后应进行持续的质量审查。“持续的审计将是关键。这一点我再怎么强调也不为过。“程序员现在有很多事情要做。这是一个不断变化的职业,所以如果你要引入新技能或新流程,关键是要进行监控和审核。”

AAPC成员认证和发展副总裁Raemarie Jimenez, CPC, CDEO, CCS建议进一步培训,以确保编码人员在两个过程中都获得认证,并“充分了解为专业和设施服务选择代码的差异和相似之处。”

具体来说,当涉及到培训和实施时,她建议设施“确保编码人员能够访问编码所需的所有系统和工具。对当前编码员技能集进行差距分析,对这两个组件进行编码,[然后]为识别出的差距提供培训,[并]提供QA[质量保证]来监控准确性,并对缺陷进行持续培训。”

Jimenez指出,有几个关键政策可以提高单路径编码的成功率,包括设施组件的评估和管理(E/M)选择指南,因为“专业E/M的CMS文件指南不能用于设施E/M服务”。编码员(也应该)能够获得付款人合同,以了解专业和设施组件可以报告什么,不可以报告什么。”

加州大学圣地亚哥分校健康中心以人为本的方法
UCSD Health采用以代码为中心的方法来实现其单路径过渡,这是由通过消除重复工作来最大化资源的愿望驱动的。这样做使得卫生系统——圣地亚哥唯一的学术医疗中心——能够跟上其快速增长的编码量,同时主要通过自然减员减少三分之一的劳动力。

“我们确实有空缺职位,由于预计不需要那么多(单路径编码)的程序员,我们正在使用相当数量的合同工,”加州大学圣地亚哥分校健康中心HIM和收入完整性系统主管Cassi Birnbaum博士,RHIA, CPHQ, FAHIMA说。“我们从来不想裁员,所以这也将解决我们对合同程序员的依赖问题。”

因此,虽然有必要通过参与3M的单路径编码平台的beta测试来解决某些专业服务领域缺乏CAC解决方案的问题,但卫生系统的总体实施战略强调培训和认证。它的培训方法包括确定熟练程度差距,并通过在线培训平台和面对面教育课程相结合来解决这些差距。

但加州大学圣地亚哥分校并没有止步于培训。

伯恩鲍姆说:“我们对证书的要求与许多公司不同。设施编码员必须获得AHIMA的认证编码专家(CCS)证书,专业收费编码员必须获得CCS或AAPC的认证专业编码员(CPC)证书。还需要专业认证。

伯恩鲍姆说:“我们需要将(编码熟练程度)结合起来,所以那些从事单一途径编程的程序员如果还没有专业证书,也需要获得专业证书。”他补充说:“因为专业费用和设施之间的薪酬标准不同,我们当然会鼓励那些从事单一途径编程的人。”

伯恩鲍姆说,有一个强大的实施路线图,可以将加州大学圣地亚哥分校健康中心过渡到跨专业的单路径编码。计划要求编码员不仅要负责编码,还要负责收费。加州大学圣地亚哥分校的医疗系统确实比其他许多考虑转向单一路径的医疗系统有优势,因为它的HIM部门已经为其1500名医生的临床实践组织负责编码和收费。然而,为程序员提供适当的工具和支持仍然是必要的。

这在一定程度上通过参与3M的单路径测试得到了解决,该测试为他们提供了访问所需平台的机会,并且能够为其设计做出贡献。Birnbaum说道:“我们有更多的机会去编写代码并获取电荷,所以我们能够确保所有内容都能够正确地运行并以良好的方式与我们的Epic系统绑定在一起。

放射学是单一路径和专业收费编码的概念验证,从放射学信息系统集成到3M系统,然后将代码/更改传递到各自的计费系统。它为360单路径编码的正式部署铺平了道路,这将在2月份进行,并允许加州大学圣地亚哥分校健康中心继续将其单路径编码项目从程序和普通外科领域扩展到更复杂的外科病例。

Birnbaum表示:“我们将这些内容留到最后,但我们很高兴能够冒险进入单路径编码领域。”“我们想要纳入这个等式的另一项举措是风险调整编码和hcc编码。”

这是一个雄心勃勃的项目,但伯恩鲍姆相信投资回报是值得的——这种信心得到了放射学早期成果的支持。绩效是根据与3M共同开发的指标来衡量的:生产率、质量、清洁索赔率和拒绝率。

“我们的生产率已经提高了46%,”伯恩鲍姆说。“我们的程序员喜欢它。他们已经从EMR内的原始编码系统变成了一个带有所有铃铛和哨子的系统,比如他们可以编辑的建议代码。他们觉得自己一夜之间从石器时代来到了现代。”

气话
单路径编码的时代已经到来。但是,尽管其潜力巨大,仍有一些障碍需要考虑。根据波尔图的说法,一个是让编码人员保持参与并保持熟练,以确保他们准备好满足新的工作流程需求。

她说:“编码员需要更加精通所有类型的编码和工作编辑。”“在某些方面,额外的培训可能被认为是一个缺点,但希望程序员也能把这看作是一个提高编码技能和知识的机会,使他们对组织更有价值。”

在技术方面,Porto强调了充足的计划时间、对编码、计费和财务系统功能的彻底审查以及对这些系统中所需数据元素所在位置的清晰理解的重要性。

“整个IT/HIM团队对项目、数据功能和所有系统的需求了解得越多,整个项目计划出现挫折、延迟和/或意外的可能性就越小。在你的金融系统中审视从注册到收入获取的整个过程。”

Birnbaum赞同确保足够的IT资源的重要性,以及通过与已经完成过渡的组织和供应商讨论他们的技术解决方案来建立跟踪进度和评估单一路径潜力的指标。她说,后者尤其重要,“因为现在所有的电子医疗记录供应商,在专业收费和设施编码能力之间存在很大的鸿沟”。

最后,准备好做出调整,以在整个漫长的过程中保持动力和利益相关者的参与。

Birnbaum说:“要确保员工不会精疲力竭,并确保组织了解对持续的IT和项目管理支持的需求。”“你还需要确保你的利益相关者尽早、经常参与到这个过程中来。”

伯恩鲍姆指出,加州大学圣地亚哥分校健康中心在放射学方面的早期经验是,早期的单一路径努力导致了电荷捕获的积压。原因后来被确定为上线,而新的CAC平台仍在测试期间进行微调,这种情况通过开放的沟通、适当的期望管理和耐心来管理。

“我们知道这将真正有助于提高生产力,并有望降低编码和电荷捕获的成本。我们知道要完全越过终点线还有很长的路要走,所以我们需要调整以保持势头,”伯恩鲍姆说。

卡斯特说:“编程已经不是5到10年前的样子了。我们必须寻找让事情变得更有效率的方法,而用更少的资源编写更聪明的代码是关键。专业化和单路径编码都是当今编码团队的重要策略。”

Elizabeth S. Goar是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人,专门从事医疗保健和HIT方面的工作。