1月2018

你在移动CDI指针吗?
作者:Lisa A. Eramo, MA
郑重声明
第30卷第1页

评估临床文件改进程序时要考虑的三个问题。

回顾记录。查询医生。获取诊断结果。重复。这个临床文件改进(CDI)工作流程听起来熟悉吗?

生产力是一个好的程序的标志。是吗?表面上,CDI专家采取了适当的步骤,但他们的行动最终转化为反映最准确的临床图像的文件吗?

专家们一致认为,建立清晰一致的绩效指标是找到答案的唯一途径。评估CDI项目不仅有助于证明投资回报的合理性,而且还能确定教育和流程改进的机会,甚至可能证明雇佣额外的CDI专家的必要性。

在评估CDI的有效性时,组织应该考虑三个问题。

CDI性能指标是否得到一致的监控?
所有组织都应该从CDI工作的开始和整个项目期间衡量以下七个项目指标:

•查询速率/卷。定义:在CDI专家审查的案例中,有多少包含查询?

在测量这一指标之前,决定该组织将如何计算它,碘软件临床创新副总裁,MSN,注册会计师,CCDS,弗兰Jurcak说。例如,它是计算包含查询的总案例数,还是计算每个案例的总查询数?Jurcak说,更准确地统计单个查询表明CDI专家花了多少时间来审查每个案例。

联邦咨询合伙公司(Federal Advisory Partners)高级顾问格伦•克劳斯(Glenn Krauss)说,记住,这不仅仅与查询的数量有关,组织还必须检查这些查询的临床有效性。克劳斯是RHIA、BBA、CCS和CCS- p的高级顾问。这些查询是否真的提高了文档的质量,从而最准确地反映了患者的严重程度?Krauss将质量文档定义为具有以下四个属性:

•有效的主诉;

•体格检查和评估,两者都符合目前的病史;

•具有适当特异性的明确或临时诊断;和

•与评估一致的护理计划。

克劳斯说:“对我来说,这就是cdi的进展记录,它能告诉病人的进展。”

Jurcak说,如果组织打算使用查询率/查询量作为性能的晴雨表,他们必须确保所有CDI专家都知道什么时候查询是合适的。她说:“人们非常主观地决定他们要查询的内容,而不是说,‘我希望文件的完整性全面,不管一个案例需要多少查询。’”

Jurcak说,当CDI专家不能始终如一地提出查询时,就很难将查询率/查询量作为衡量效率的指标。提出不一致的问题也会给医生传递混淆的信息。例如,CDI专家决定不查询心力衰竭,因为他或她已经达到了疾病的最大严重程度和死亡风险。Jurcak说:“你向医疗服务提供者发送了一条信息,告诉他们只有在需要报销的时候才会查询心脏衰竭的情况,然后你就会想为什么医疗服务提供者不遵守。”

•审查率。定义:在病例总数中,CDI专家审查了多少例?

Jurcak说,不要误以为高评价率就意味着有效的CDI项目。她解释说:“你必须知道你的员工正在审查记录,但你不希望他们在那些不受益于CDI的案件上浪费时间。”“关键是每天都要查看正确的记录。”

尤尔卡克说,利用人工智能技术对病例进行优先排序可以帮助解决问题,他建议手动从工作流程中删除通常记录机会有限的病例(例如,住院时间少于三天的选择性关节置换手术,医生尚未记录病史和身体状况的第一天入院)。

尤尔恰克在进入CDI之前是一名护士,现在她在一家科技公司工作,对绩效指标的看法有所不同。她解释说,组织不应该努力审查100%的案例,因为很多案例不会从CDI中受益。Jurcak说,事实上,利用技术来优先处理CDI案例的组织最终可能会看到他们的审查率下降,但他们的查询量会增加。

•响应率。定义:在被询问的病例中,有多少请求医生回复?

医生对询问的回答至关重要;然而,尤尔恰克表示,企业必须仔细研究他们收到的反馈类型。高回复率并不意味着组织必须提高文档质量。

例如,许多程序使用自动提供“无法确定”或“其他”选项的查询模板。当医生勾选这些非特异性的方框时,他们在技术上做出了回应,但他们可能没有提供额外的信息来提高护理质量或文件的特异性。Jurcak说,与其在每个模板上都默认使用这些选项,不如考虑只在必要的时候才使用它们。

例如,当CDI专家提出具有适当临床证据的合规查询时,提供“无法确定”的答案可能没有意义。Jurcak说,提供这个选项可以让那些不理解问题或不愿意花时间准确记录正在监测和治疗的病情的医生轻松脱身。

Krauss提醒使用此度量的组织考虑以下问题:即使查询产生可编码的诊断,文档是否使组织能够在审计事件中捍卫该诊断?他说:“如果临床信息、病例事实和围绕诊断的背景不能描绘出支持诊断的敏锐程度,那么由医生作为查询的直接结果绘制诊断图表的事实,如果有的话,几乎没有任何意义。”“外部审稿人将简单地驳斥诊断并从索赔中删除,从而降低诊断相关组(DRG)的编码。”

•协议率。定义:有待讨论。

专家表示,对于如何定义这一指标,业内尚未达成共识。一些组织说,当医生提供可编码的诊断,而不是说临床指标不相关时,就会达成一致。另一些人说,当医生提供预期的或假设的诊断时,协议就产生了。第三种解释是,当医生同意查询时,即使医疗记录中没有适当的文件,也会出现一致。

Jurcak说,由于缺乏统一的定义,全国范围内的项目比较几乎是不可能的。她说,只有当组织花时间正式定义这个指标,然后培训员工如何一致地报告数据时,这个指标才有意义。

•并发症或合并症(CC)或主要并发症或合并症(MCC)捕获率。定义:在所查询的病例中,有多少例产生CC和/或MCC?

TrustHCS CDI服务主管、注册会计师、注册会计师、CCDS的Amber Sterling说,理论上,随着CDI工作的开展,CC/MCC的捕获率应该会增加。然而,组织不应该认为低CC/MCC捕获率等同于无效的CDI。在某些情况下,cc和mcc可能只是在人群中不存在。

•病例混合指数(CMI)。定义:在确定的时间段内报告的所有DRGs的平均相对权重是多少?

理论上,随着CDI专家捕获更多的CCs和mcc, CMI应该增加。然而,还有其他因素会影响CMI,比如手术病人的数量,服务线路的移除,以及某些诊断的季节性——这些CDI专家都不能通过查询来影响,Sterling说。

•财务影响。定义:工作DRG与最终编码DRG相比如何?

斯特林表示,这个指标的挑战在于,员工对影响力的分配并不一致。“这似乎相对简单,但有很多灰色地带,”她说。“在CDI员工的实践中,你会看到很多差异。项目经理需要勤奋地不断教育和审核他们的团队。”

例如,组织是在CDI审查产生CC时计算财务影响,还是仅在审查产生该案例中唯一的CC时计算财务影响(从而转移DRG)?

斯特林说:“如果你说这个案子对美元有影响,那么这个案子必须符合你报告影响的标准。”“如果你报告了2000万美元的影响,但后来你发现在如何协调问题上存在错误,实际上是1200万美元,那么你的高管不会感激的。我见过这种情况。这可能很重要。”

指标是否随着CDI优先级的变化而变化?
过去,CDI项目关注的是直接增加报销的查询。现在,一些程序已经扩大了范围,包括影响质量和风险调整的查询,这是基于价值的采购的两个主要因素。但是,程序性能度量是否已经发展到反映这些新目标呢?

Jurcak说,不完全是这样。她说:“我们谈到了实践范围的扩大,但我们仍然要求员工对我们10年前使用的相同指标负责。”

克劳斯表示同意。“目前项目的问题在于,它们是基于无效和不可靠的CDI衡量标准。事实上,你触摸了一个记录,留下了一个问题,并在图表中收到了一个记录在案的临床状况,这并不一定意味着你的记录得到了改善。“固化诊断本身并不构成CDI。真正重要的是最好地传达病人护理的文件的质量和完整性。”

为什么项目没有超越基本的关键绩效指标?克劳斯说,这一切都归结于收入。“你能根据文档的质量向首席财务官推销一个项目吗?”你不能,”他说。

GeBBS医疗保健解决方案的HIM解决方案经理Tiffany McCarthy说,医院首席财务官需要了解文档的长期影响。即使组织在短期内获得收入,当文件表明结果一直很差时,会发生什么?麦卡锡说,保险基本费率可能会下降,导致第二年数百万美元的损失。

Krauss说,在向基于价值的报销转变的过程中,组织继续依赖传统的关键绩效指标是不负责任的。他说,阶段性报销需要全面提高文件质量,而不是简单地改变单个DRG。

组织还必须与公开可用的质量评级相抗衡。麦卡锡说,当消费者看到一家机构的业绩不佳时,他们可能会到其他地方寻求帮助。她说:“我们处在信息时代,越来越多的人在寻求治疗时使用这些信息。”

今天的CDI项目如何定义成功?Krauss提供了以下指标:

•医院获得性疾病发生率低;

•患者安全指标率低;和

减少了因医疗需要而拒绝(即因文件不足而拒绝)。

克劳斯说,拥有质量驱动型CDI项目的组织也可以通过从观察到住院状态的较低转换率来衡量成功。这是因为这些项目从患者就诊开始就提供高质量的文档,帮助建立一个合理的预期,即患者将至少住院两个午夜。

分析是否需要对数据进行更深入的研究?
向下钻取数据为组织提供了推动过程改进所需的洞察力。斯特林说,这包括按设施、专业小组、个别医生和编码器挖掘数据,他建议按付款人检查CC/MCC的捕获率。

斯特林说:“你肯定不希望员工把时间花在不会有结果的事情上。”她补充说,确定哪些领域的CDI专家影响最大,然后相应地精简CDI工作。

- Lisa a . Eramo, MA,罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑,专门研究HIM,医疗编码和医疗保健监管主题。

要避免的五个评估错误
根据HIM行业专家的说法,医疗保健组织在评估其临床文件改进(CDI)计划时必须注意以下陷阱。

没有看到数据之外的东西
数据说明了一个故事,但它们能说明整个故事吗?GeBBS医疗保健解决方案的经理Tiffany McCarthy说,不一定,这就是为什么组织也需要检查轶事数据的原因。例如,让医生、CDI专家和程序员评估每个人是否都在协同工作。如果没有,挑战和障碍是什么?

碘软件公司临床创新副总裁、MSN、注册会计师、CCDS的弗兰·尤尔卡克(Fran Jurcak)也认为,互动是关键。“在医生层面上,仍然需要有一定程度的参与。CDI专家和编码员之间仍然需要沟通。”“帮助彼此理解与医疗记录中适当文档相关的临床和编码问题是组织成功的关键。”

假设收入增加就等于成功
虽然增加收入可能是CDI项目的目标,但组织应该考虑如何与其他设施进行比较,Amber Sterling,注册会计师,注册会计师,CCDS, TrustHCS的CDI服务总监说。PEPPER和MedPAR的数据揭示了什么?该组织与州、地区和全国平均水平相比如何?分析是否表明任何可能引起审计人员注意的数据异常?

未能形式化策略中的度量标准
Jurcak说,项目政策应该包括以下内容:

•具体指标;

•每个度量标准的定义;

•澄清这些指标与CDI项目使命之间的关系;和

基准来源(如专业协会、MedPAR数据和内部平均值)。

创建策略可确保所有CDI员工一致地报告数据。斯特林说,这也有助于组织将自己与其他机构进行比较。例如,如果组织将查询量计算为每个案例的查询数量,那么将此数字与使用查询案例数量的工具进行比较是没有意义的。

指标和任务不一致
CDI任务指的是项目的总体目标。例如,是否增加报销?提高质量?都有?

一旦定义,使命可以帮助组织选择适当的度量标准来衡量绩效。例如,Jurcak说,当任务是提高质量时,财务影响就变得不那么重要了。她指出:“如果你真正理解公司的使命,你就能更好地让员工负起责任。”

过于频繁地或不频繁地回顾指标
虽然每日评估并不能提供更大的趋势,但Jurcak表示,每月分析指标可以快速调整。

然而,不要期望干预后立即改善。“即时的改变并不一定会带来即时的好处或下个月指标的改善。你必须长时间观察,”尤尔恰克说。

——莱城