二零一零年一月十八日
医疗保健2010:即将发生什么?
郑重声明
第二十二卷第一页
几位电子医疗领域的领军人物就今年有望成为该行业里程碑式的一年发表了自己的看法。
没有人能预测未来——也许除了奥普拉，但这不是重点。尽管我们缺乏预测技能，但利用我们的经验来对即将到来的事情进行有知识的展望总是很有趣的。
为了确定健康信息领域的未来，郑重声明（功能处理量)向业内一些最聪明的人提出了一系列问题——只有一个例外。SEEDIE(成本过高且难以实施电子病历协会)的执行董事萨尔·奥布夫斯卡托(Sal Obfuscato)显然不是他的阵营，但他尽了最大努力。严肃地说，虽然奥夫斯卡托的回答是半开玩笑的，但就像大多数讽刺作品一样，它们包含了其他人可能想忽略的真理元素。
其他受人尊敬的阵容包括黛博拉·科恩，Dak系统咨询公司的负责人;Lorraine Fernandes, RHIA, Initiate Systems高级副总裁兼医疗保健大使;eWebHealth产品管理副总裁Carl Cottrell;移动健康倡议主席克劳迪娅·特西尔(Claudia Tessier);Shelley Myers，注册会计师，医学硕士，CPHIMS, User Centric医疗信息专家;TriZetto董事长兼首席执行官杰夫•马戈利斯;以及加州医疗保健基金会的高级项目官员格伦·梅。
功能处理量当前没有成为头条新闻的话题/问题在2010年将成为重大新闻?
科恩:HIPAA 5010和ICD-10。
Tessier:通过移动电话和其他移动设备实现的参与式保健将得到越来越多的关注。患者、供应商、支付方和其他医疗保健利益相关者不再受PC或固定电话的限制。现在有超过5000个移动应用程序可用，而且这个数字还在迅速增加。病人可以通过短信和电子邮件提醒预约和实验室检查。他们可以通过专业资源和患者群体来研究病情和治疗方法，通常会转向互联网寻求第二意见。他们可以通过手机应用监控自己的血糖、血压、饮食、锻炼等。疾病管理工具使患者和提供者不仅能够在办公室就诊时监测慢性病，而且能够定期监测，甚至每天监测日常生活。资格，有时甚至共同支付可以通过手机确定。网络资源随时可用，允许患者和提供者快速识别潜在的药物相互作用。提供者可以特别咨询在线资源，以及国际同事。 Public health monitoring can identify disease outbreaks and trends, as well as disasters, and communicate alerts to the public and to healthcare providers. Emergency providers can wirelessly record and forward patient data to the ED [emergency department] so that triage can begin before the patient arrives there. And so much more.
迈尔斯:医疗信息技术推广项目拨款、医疗信息技术可用性(如何衡量和改进)、医疗信息技术认证委员会(将可用性评估纳入认证过程)、越来越多的医生利用CCR(医疗记录连续性)和CCD(医疗文件连续性)标准与患者和其他医疗服务提供者以电子方式共享信息，以及患者/消费者授权……这些都在增加，而且运行良好。
费尔南德斯:我相信在本地/私有/专有基础上的数据共享(或数据交换)将获得更大的可见度和关注。这种类型的数据共享是由单个医疗保健企业的需求定义的，以更有效地竞争其服务区域或当地社区的医生。它的重点是通过订单和结果共享(通过EMR或传真机)或通过临床门户提供纵向视图，与医疗保健企业建立医生关系，从而提供竞争优势。这很可能受到市场竞争力、该地区私人执业医生数量以及现有品牌忠诚度的推动。这种数据共享方法解决了协调护理的优先事项，如共享转诊、订单、实验室和成像结果。
在信息共享的治理方面，将会有最小的冲突。其价值(投资回报)可能远比地区、州或国家数据共享更为有形。毕竟，医疗保健在很大程度上是地方性的，在这一水平上仍具有竞争力。由于ONC(国家卫生信息技术协调办公室)将在近期内释放资金，各州的倡议显然会得到高度关注，但我认为为当地社区服务的努力将会加速。
科特雷尔:除了临床电子健康记录之外，拥有电子法律健康记录(e-LHR)的重要性，因为e-LHR将满足扩展的HIPAA安全规则的需求。根据扩大的HIPAA安全规则要求(将于2月生效)，被覆盖的实体将面临有关扩大披露会计的新规则，使自费服务的患者能够根据要求限制披露其记录，并根据要求向患者提供电子记录。然而，所覆盖的实体通常缺乏满足这些新需求所需的IT基础设施。这是因为电子病历主要是为临床使用而设计的，而不是为了满足外部记录请求。
关于有意义使用的讨论几乎完全集中在临床电子病历标准和相关健康信息交换上，而不是属于合法健康记录领域的行政要求。医疗保健组织必须了解临床EHR和lhr之间的区别，后者是用于记录和支持账单、法律和管理流程的记录。e-LHR能力不足将导致潜在的HIPAA罚款和处罚，以及在EHR计划未能满足所有标准时失去ARRA(美国复苏和再投资法案)资助项目的报销机会。
Moy:一个被忽视的问题是辅助提供者(如临床实验室、药房等)支持因有意义使用而增加的卫生信息交换需求的能力。例如，许多医院和参考实验室将被来自当地小型医师实践的接口请求淹没，以便以电子方式发送实验室指令和接收实验室结果。然而，大多数实验室没有足够的资源来实现大量的个人接口，而且许多基于医院的实验室信息系统的设计并不是为了将实验室结果推送到医院之外。至于药店，有一个假设是，大多数药店已经准备好接收和处理电子处方。但在地方一级，许多药店需要重新培训和改变工作流程，以便处理电子处方。
马戈利斯:一旦对健康计划的妖魔化——这似乎是医疗保健立法通过的政治必要条件——得到补贴，以付款人为基础的个人健康记录将开始被理解为实现提供者之间以及消费者和提供者之间快速和具有成本效益的健康信息交换的补充方法。实现和维护基于供应商的EHR解决方案的实际成本，以及实现基于软件的解决方案所固有的变更管理挑战，将会得到更多的关注。这两种类型的记录都对改善医疗保健状况做出了积极贡献。
Obfuscato:布兰妮·斯皮尔斯当然很安静。我们期待在来年听到她更多的消息。我们的研究还表明，医生的抑郁情绪将在2010年达到历史最高水平，因为资金紧张的诊所使用希望得到的刺激资金购买昂贵的客户端-服务器电子病历系统，这些系统将临床医生从富有成效和认知能力的医学艺术从业者转变为笨拙的职员，他们每天只能为为数不多的病人进行数据输入。总而言之，今年看起来是不错的一年，尤其是对那些投资于SSRI市场份额较大的制药公司的人来说。
功能处理量:有意义的使用是否会成为电子病历供应商的一个卖点?
科恩:我真的不知道。这个话题的大部分仍然是如此模糊和不确定。
Tessier:这种情况发生的风险很大，尤其是在制定一个统一的、被广泛理解和接受的定义遇到困难的情况下。
迈尔斯:尽管电子病历供应商的销售额将会增加，但我们所能做的一切，都是让医生不仅使用电子病历，而且以一种对患者治疗结果、患者对护理体验的满意度产生积极影响的方式使用电子病历，并帮助改善慢性病患者的护理协调和指导依从性。beplay最新备用网站如果没有什么能激励这些医生更快地利用技术来改善护理，这将需要年复一年……基本上直到那些反对技术的人退休。
费尔南德斯:简单地将医疗记录计算机化将无法实现概述的优先事项。电子病历当然很重要。然而，没有任何措施可以防止为单个患者创建多个电子病历，这些电子病历是由为该患者服务的许多组织添加的。由于缺乏对病史的了解而产生的同样的问题，如药物过敏，将继续存在。重复测试将继续进行。钱还是会被浪费。
对于美国来说，要获得我们迫切需要的那种协作式医疗——医疗服务提供者提供具有成本效益的高质量医疗——需要的不仅仅是创建电子病历。除非我们通过互操作性和数据交换让电子病历走上改革之路，否则电子病历只会成为一条通往无路可走的新路。
马戈利斯:有意义的使用旨在实际帮助提高医疗质量水平并降低成本。然而，在接下来的几年里，EHR供应商将利用在有意义使用定义下成为认证解决方案的概念来推动收入，并充当中介，向医生和医院提供ARRA资金，作为一种融资机制，帮助销售其产品和服务。
Moy:我认为，我们已经看到各种供应商保证实现有意义的使用。然而，有意义的使用不是像电子处方或决策支持这样的产品功能，而是提供者充分有效地利用他们的电子病历进行患者护理的结果。影响提供者实现有意义使用的因素将是他们实施工作的有效性以及他们在此过程中获得的支持。
Obfuscato:有意义的使用远不止是EHR供应商的卖点——现在，每个EHR供应商都计划向他们的风险投资公司(供应商合同)承诺过高的回报，这是他们存在的理由。SEEDIE建议其成员将有意义的使用视为神奇的货币注入泵和将ARRA资金注入供应商金库的最快方式，而医生仅仅是“刺激支票的代言人”。事实上，我们正在发起一项名为“44是底线”的计划，它鼓励EHR供应商收取44,000美元来实现他们的系统，同时提供能够满足有意义的使用标准的模糊保证，并默许额外的资金将用于支持、升级和任何类似有意义的使用的实际演示。
功能处理量:电子病历的执行率今年会增加吗?
Tessier:在接下来的一年里，将会有越来越多的人采用这种技术，但可能还需要一两年的时间，这种采用的速度才会真正加快。关于电子病历影响的相互矛盾、有时令人沮丧的报告，以及对成本和采用困难的日益关注，很可能会强化“让我们拭目以待”的态度，进而进一步推迟提高的采用率。
迈尔斯:2009年?不，他们实际上可能会减少，因为每个人都在等待最终的ARRA/有意义的使用要求。一旦这些发布，我们就会有一些区域扩展中心(RECs)启动并运行，我们将看到购买和部署的激增。2010年将是繁忙的一年。
Obfuscato:毫无疑问，电子健康记录的执行率将呈指数级增长，因为电子健康记录供应商使用煽动性的言辞来煽动医生的恐慌。SEEDIE为供应商沟通团队开发了一套“等着冒险实施”的教育包，其中的信息是由构思医疗改革死亡小组谣言运动和成功的电视直接营销活动的宣传团队制作的。事实上，我们的预测表明，到2010年底，拥有电子病历的医生将比那些在手臂上裹着毯子看电视的美国人还要多。
功能处理量:今年必须克服哪些障碍，为更多的电子医疗资讯交换铺路?
费尔南德斯:必须匹配、链接和解析重复记录，以创建个人健康史的单一、准确视图。这种“观点”需要在治疗的医疗保健专业人员能够接触到的范围内。这种单一的、准确的观点必须连接连续的护理。
马戈利斯:我相信HIE是大众出版物中最令人期待却又最难以理解的概念。实现有效卫生信息交换的根本障碍是聚合和治理的概念。这里的要点是，除了综合交付系统之外，提供者并不是生命群体的自然聚合者。因此，虽然在一个特定地区，一两个占主导地位的市场份额提供商是该地区的自然治理协调者，这似乎是第二天性，但当您进入拥有更多分布式提供商的地区时，情况就会变得更加复杂。这将是一个恰当的时机来提及，超过80%的保险生命已经由不到20个健康计划汇总。在健康计划和CMS之间，你有人口的自然聚集。当各州努力找出HIE治理结构时，应该仔细考虑利用已经存在的聚合。
Moy:一个明显的障碍是缺乏管理患者隐私首选项和向指定提供者(包括上述辅助提供者)发布患者健康信息的政策、程序和机制。一个相关的障碍是消息传递标准本身的范围，即如何发送和共享信息的细节。虽然取得了进展，但建立共享信息的能力仍然需要大量的时间和精力。这些标准并没有完全考虑到小型初级保健实践的独特方面。加州医疗保健基金会试图通过开发ELINCS (EHR- lab互操作性和连接性规范)来帮助克服其中的一些障碍，ELINCS对临床实验室和门诊EHR系统之间交换的电子消息的格式和编码进行了标准化。但是，在健康信息交换无缝和无处不在之前，还有很多工作要做。
功能处理量it行业是否会出现就业大爆炸?如果有，将如何填补?
科恩:我不知道我们是否会在2010年看到这种情况。但毫无疑问，从2011年到2015年，it行业的工作岗位将会非常紧缺。我刚刚收到通知，要参加REC委员会的一个重要会议，尽管REC还没有定义。社区大学里充满了充满希望的哈工大学生，但这并不能保证质量和数量。
Tessier:我对此表示怀疑，至少一段时间内不会。经济必须首先复苏，教育和培训将是必要的，这可能会造成就业机会和合格人才之间的滞后。
迈尔斯:是的，已经有了。我们需要能够实施系统、进行用户研究和可用性测试、与医生一起规划ARRA/有意义的使用、为HIEs进行集成等工作的人。我不确定它将如何填补。我的猜测是，来自其他行业的人(技术和战略)将被拉过来，需要学习医疗保健。我希望我们不会看到大量的人离开实践环境(医院/诊所)去为供应商和顾问工作。我们需要这些人留下来，并且需要从其他行业吸引人才(增加劳动力vs.转移)。
马戈利斯:是也不是。集成顾问、项目经理、软件开发人员和其他垂直市场的支持专业人员将会“转移”到it部门。这种情况已经发生，而且还会加速。人们必须记住，HIT不仅仅意味着电子病历，还包括健康计划、分析解决方案，甚至是医生和医院的管理解决方案。尽管如此，你会看到电子病历职业培训项目在技术贸易学校和大学中以病毒式传播的方式出现，试图填补技术和职能职位。随着时间的推移，更高自动化程度的实施至少在一定程度上意味着提高工作效率，这意味着手工和技术支持的工作将部分被自动化取代。
Obfuscato:由于移动缓慢的电子病历供应商采用过时且劳动密集型的实施模式，争先恐后地寻找能够提供实践咨询和培训服务的人才，因此就业爆炸是不可避免的。SEEDIE认识到潜在的实施瓶颈，创建了一个劳动力发展计划，旨在重新培训失业的汽车销售人员，因为通用汽车和克莱斯勒破产导致汽车经销商关闭。这个独特的项目将新的医疗保健IT技能与久经考验的汽车销售技术相结合。到2010年年中，我们会经常听到一个实施专业人士问:“我要怎么做才能让你今天就开这种药的电子处方?”当医生要求进行软件定制时，当他们的顾问回答说:“我们可以提供任何颜色的美容产品，但经理说您想要的改变需要花费两年时间和大量的钱。”医生不应该感到惊讶。
功能处理量:经济仍然是医疗机构的主要关注点吗?
科恩:是的。情况会改善，但会很慢。
Tessier:经济将继续是一个主要问题，或许比以往任何时候都更加令人担忧，尤其是在医疗改革陷入停滞、可能出现畸形而非改革的情况下。事实上，一些人预测，下一次大崩盘将发生在医疗保健行业。
马戈利斯:这比大多数其他行业都要少。最初会有更多资金涌入该行业，这将为投资提供一定程度的勇气。然而，当我们展望几年后，为每一美元的医疗保健支出创造更大价值的需求将给所有类型的医疗保健实体带来巨大压力。这与其说是经济的作用，不如说是医疗保健的当前价值不佳的作用。
Obfuscato:在SEEDIE，我们的游说努力旨在通过一项全面的医疗改革法案，该法案将增加医疗费用。医疗保健是我们经济的重要组成部分，我们相信减少医疗支出会产生灾难性的影响。相反，我们希望扩大医疗支出，直到它占国民经济的50%或更多。我们设想可支配收入将投资于三个行业:休闲食品、电视节目和医疗保健。美国人将把他们仅有的可自由支配的收入花在薯片、冰淇淋、苏打水和有线电视上。这种久坐不动、高热量的生活方式会增加对药物治疗的需求——这种治疗需要大量的术后休息和恢复。这种良性循环将推动新经济的发展。
功能处理量需要采取哪些措施让消费者更多地参与到自己的护理中来?
科恩:这是最近在旧金山举行的健康2.0会议的关键问题。好消息是，消费者越来越多地参与到自己的护理中来(通过互联网等)。坏消息是，由于糟糕的市场营销、新系统、糟糕的功能等原因，消费者采用个人健康记录或增加他们参与医疗的技术的速度仍然很慢。
Tessier:使信息和资源随时可用。对患者的需求和偏好做出反应，以便进行简单、清晰的沟通。消除患者在获取自己的信息时遇到的经济障碍，并引导他们找到帮助他们了解自己的健康和状况的资源。让患者参与记录过程，并鼓励/促进他们采用phrr和ccr。如上文所述，移动设备将在促进和支持消费者参与或参与性保健方面发挥巨大作用。
迈尔斯:健康教练，更多的是“参与其中”，所以他们重视自己的护理，并有动力遵守指导方针和建议，通过电子、纸质或与医生面对面交流的方式分享数据。消费者/患者可以使用很多工具来管理或了解他们的健康状况，但有些工具并不都是可用的。许多受益最大的患者(如老年患者、慢性病患者、农村患者)往往是使用这些系统最困难的人。应该进行更多的用户研究，以找出差距在哪里，以及这些工具、设备、网站是否在增加价值，或者如果使用不当可能会带来安全风险。
费尔南德斯:我们必须通过更方便的预约安排、常规检查(如实验室和x光检查)和药物清单，为消费者提供价值。当我们向消费者提供价值时，他们会愿意参与到一种积极的伙伴关系中。否则，就是老生常谈的“何必麻烦?”
马戈利斯:基于价值的利益将是增加消费者参与的关键。基于价值的福利是鼓励使用适当护理和不鼓励使用不适当/偏好敏感护理的设计。积极遵循建议的健康改善计划的激励措施是经济的，例如减少共付额或免赔额。你将会在2010年看到这种福利设计的增加，并在接下来的几年里迅速增长。理想的情况是，对于那些利用信息技术与消费者积极沟通的供应商，应该有一套并行的激励措施。
Obfuscato:我们在SEEDIE倡导一项名为“医疗无家可归”的新倡议，这是“医疗之家”运动的替代方案。医疗无家可归只是口头上对消费者参与的承诺，对于定义和执行不佳的试点项目需要大量的拨款，但实际上不会以任何有意义的方式吸引消费者。“医疗无家可归”的目的是维持现状，使病人绝对不知道去哪里寻求医疗帮助。我们的项目旨在抵消疗养院的影响，它可能会产生负面的多米诺骨牌效应。
想象一下，一个轻微肥胖的边缘糖尿病患者与健康教练或倡导者密切合作，了解他或她的风险，改变生活方式，然后使用PHR监测他的健康状况。而不是增加医疗费用占国内生产总值的百分比，这个病人实际上可以减肥，避免糖尿病和潜在的有利可图的合并症。医疗无家可归将破坏任何护理协调的尝试，并鼓励消费者简单地假装遵守护理指示。beplay最新备用网站
功能处理量:有没有什么新技术可以在改善HIE方面有所作为?
科恩:人们必须仔细定义HIE。HIE可以是本地的、组织间的，也可以是区域/国家的、组织内的。互联网不是一项新技术，但在任何层面上，它都是最好的HIE技术。
Tessier:移动通信在这方面也将有所帮助，使任何人(经授权)随时随地访问、记录和传输患者信息成为可能。移动设备和移动应用程序可以实现患者、供应商和其他利益相关者长期追求的通信和互操作性，这是EMR行业承诺但尚未实现的。
马戈利斯:是的，付款人的个人健康记录。几乎100%的索赔数据已经数字化。这些数据包括诊断、程序、服务日期、服务地点、治疗医生和药房历史(仅举几个数据项)。这是一组非常丰富的数据，是对HIE工作的补充。我认为，从提供者的角度来看，以付费为基础的方法可以提供一个HIE框架，其成本约为构建该框架的1/20。
Obfuscato:众所周知，卫生信息交换不是一个技术挑战，而是一个政治挑战。像SEEDIE这样的组织的存在是为了建立屏障——信息堡垒，以保护我们EHR供应商社区的专有利益。为了防止互操作性在我们的围墙花园中被践踏，SEEDIE开发了一种名为惯性军刀的新武器。在接下来的一年里，我们打算派遣长筒靴冲锋队参加讨论诸如“标准协调”或“交换离散数据元素”等主题的会议。这些财富的战士们将部署他们的惯性军刀，巧妙地说服与会者，真正的互操作性是一个不切实际的白日梦，值得无休止的讨论，但不值得采取任何具体行动。
——一个郑重声明评核报告
