1月2017

人口健康管理的监管挑战
基思·洛里亚
郑重声明
第二十九卷第一页

大量数据可能掌握在很多方面，这使得合规变得困难。beplay最新备用网站

虽然人口健康管理的想法并不新鲜，但随着医疗保健费用的飙升和获得医疗保健的机会有限，这一概念最近得到了更多的关注。

Trenam Law律师事务所的助理Maja Lacevic说:“因此，重点正在从数量转向价值，医生正在获得经济奖励，以降低患者所需的护理成本，并确保在最具成本效益的环境中提供必要的护理。”简而言之，医疗报销正在发生变化，医疗服务提供者需要适应。那些专注于建立以患者为中心的高质量医疗保健系统的组织将会脱颖而出。”

费城Eckert Seamans律师事务所律师拉斐尔·比利亚洛沃斯(Rafael Villalobos, Jr, JD)表示，人口健康管理领域最热门的话题涉及大数据，包括预测性和规范性分析。

“人口健康管理的概念涉及医院、医生、护理经理、人口健康管理组织、雇主、保险公司和其他利益相关者，他们共同努力改善特定人群的健康和福祉，”Villalobos说。“这些利益相关者正试图尽可能有效地实现这一目标，并在消费主义日益增长的环境中这样做，在这种环境中，患者对结果、死亡率和发病率、再入院率、质量和安全性的了解要多得多。”

人口健康管理中的另一个新兴主题是医疗保健虚拟化，其目标是利用新兴技术确保获得高质量医疗保健，同时降低提供医疗保健的成本。

“利益相关者试图降低成本，提高与市场挑战相关的灵活性/可操作性的方法之一，包括对医疗保健领域新零售企业出现的反应，是减少对固定资产和实体店的关注，”比利亚洛沃斯说。“重新利用空间和共享服务有助于降低成本。甚至‘养生村’的概念也引起了一些关注。”

人口健康管理需要改变卫生保健提供者的观念和实践模式。卫生保健组织将需要采用一种新的报销模式来支持人口健康管理，同时鼓励其提供者采用一种新的经营方式并获得奖励。

迎接挑战
计算机任务组临床和运营策略主任约翰·霍夫斯塔特(John Hoffstatter)说，医疗保健提供者必须明白，如果他们只关注一个孤立的系统，那么人口健康将无法发挥作用。他说，密切关注患者数据是如何汇总的至关重要。

Hoffstatter说:“把它想象成数据供应链——当我们从全球多个系统中提取更多信息时，了解谁拥有什么、移交、哪些合同和商业协议需要符合HIPAA，以及许多其他相关细节是至关重要的。”“其中最大的挑战是确保医疗服务提供者了解正在发生的活动。你很难发现你的第二方和第三方是如何通过各种创新和非传统的方式来收集数据的。”

随着更有创意的策略开始发挥作用，卫生保健提供者意识到今天与人口健康计划相关的监管陷阱是很重要的。在这方面，Lacevic说，各组织必须确保他们拥有内部和外部的能力、支持和专业知识，以有效地实施和参与人口健康管理。

她说:“你的团队应该包括一个健全的合规计划和该计划的负责人，强大的技术beplay最新备用网站能力和网络，以及值得信赖的外部顾问，包括一个法律团队，以确保组织的日常运营符合州和联邦的监管要求。”“在操作层面，这将意味着组织可能需要改变其结构和工作流程，以实施人口健康管理，并采用新的自动化工具来开发和报告必要的数据，以符合新的政府和付款人要求。”

Caradigm总裁兼首席执行官尼尔·辛格(Neal Singh)表示，不断发展的医疗保健格局要求组织具有适应性和灵活性。“总的来说，最大的挑战是，医疗保健行业被要求以一种与收费服务模式截然不同的方式来照顾病人。一切都是新的，”他说。“很少有组织在这方面有超过几年的经验，而CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)每年都在不断地增加新的皱纹，以继续加速向基于价值的报销模式的转变。

“医疗保健面临的另一个巨大挑战是数据，”他继续说。“拥有不同的医疗IT系统，例如拥有多个电子病历，是常态，特别是对于临床集成网络。组织必须在合并患者数据的需求和保护患者数据的需求之间取得平衡。”

比利亚洛沃斯指出，并不缺乏联邦和州政府机构，也不缺乏医疗服务提供者必须遵守的法律法规。确保遵守这些法律法beplay最新备用网站规是一项艰巨的任务，最好采用跨学科的方法来解决。

潜在的陷阱不仅包括HIPAA和HITECH法案，还包括严格的州保密法、反垄断问题、违反合同、疏忽、欺诈和滥用、诽谤、民事阴谋、歧视、贸易限制、垄断活动指控、声誉损害以及许可证和/或认证的丧失。

“为了安全导航，人口健康管理组织必须依靠内部顾问、外部顾问、IT专家、合规官员、隐私和安全官员以及大量顾问，”Villalobos说。beplay最新备用网站“同样，需要进行与最佳做法有关的培训，以确保提供者能够充分享受特权和豁免、例外、豁免、安全港和分割的保护。没有一个人、部门或专业领域能够掌握所有这些潜在威胁或潜在可用保护的领域。”

组织需要使用他们的遵从性委员会作为一种机制，从不同的利益相关者那beplay最新备用网站里获得输入，并提供关于突出问题的教育和培训。此外，使用强制性的以计算机为基础的培训模块可以产生文件，以证明进行了培训，并提供电子机制来跟踪和确保遵守。beplay最新备用网站

合规官员的角色beplay最新备用网站
beplay最新备用网站合规官员和组织领导将站在确保人口健康管理在各个护理环境和服务项目中得到适当实施和协调的最前线。

“beplay最新备用网站合规官员需要与包括医生在内的组织和机构领导层合作，制定明确的组织目标，保持对技术的持续评估，并制定有效的推广策略，”Lacevic说。"人口健康管理将各种不同的提供者联系在一起，这些提供者可能是共同拥有的，也可能不是共同拥有的。这种前瞻性临床管理会产生潜在的法律和监管风险，合规官员需要意识到并加以监控。”beplay最新备用网站

即使有了最好的系统，也可能存在一些异常值，如果不主动处理这些异常值，它们缺乏对门户的遵从，或者无法满足所需的度量标准，这将阻碍项目的成功。beplay最新备用网站

Villalobos指出，合规官员不仅要紧跟州和联邦法律法规的发展，而且beplay最新备用网站还必须能够教育利益相关者，主要是通过合规委员会。“beplay最新备用网站合规官员需要跟踪数据流。什么信息会进入电子系统?是谁放进去的?它准确吗?它要去哪里?谁有权限?访问是否适当和受保护?”“合规beplay最新备用网站官和律师一起审查患者正在执行的同意书也是明智的。”

学习窍门
由于人口健康管理现在正在获得更广泛的足迹，因此对于不熟悉其概念的合规官员来说，这可能是一项挑战。beplay最新备用网站为了帮助解决这种缺乏经验的问题，Lacevic建议转向一个值得信赖的顾问团队，他们可以回答有关自动化工具和报告的最细微和情境的问题。

beplay最新备用网站合规官员可以通过定期访问CMS、卫生与人类服务部和疾病控制与预防中心人口健康部门的网站，及时了解不断变化的政府规章制度。

其他可用于协助法规遵循人员的组织和资源包括卫生保健法规遵循协会、美国卫生律师协会、医疗互操作性beplay最新备用网站中心、卫生技术转换研究所和卫生保健改进研究所。

技术和创意更新
采用有效的HIT是人口健康管理成功的关键。例如，为了有效地管理人口健康，一个组织必须能够跟踪和监测个体患者的健康，Lacevic指出。

然而，采用电子病历只是创建所需基础设施的第一步。人口健康管理组织和参与的提供者需要访问医疗记录、数据和分析，以便适当地管理患者的医疗保健需求。“系统需要持续不断地更新，以维护隐私和安全，适应技术的新变化以及新的政府法规，包括管理商业伙伴的规则，”Lacevic说。

与医疗卫生服务的其他部门一样，可用性和互操作性问题仍然是人口健康管理举措的主要重点。系统必须轻松有效地进行通信，以便组装、聚合和有意义地分析和利用数据。

Villalobos相信该行业能够应对挑战。他说:“正在引入具有增强数据挖掘功能的新服务。”

与遵守HIPAA/HITECH有关的技术和创新更新正在对人口健康倡议产生重大影响。beplay最新备用网站Villalobos说:“网络安全一直是供应商和付款人关注的领域。“医院电脑系统被黑客入侵，系统被网络犯罪分子劫持为人质的事件已经很多了。鉴于有如此多的个人和组织访问人口健康管理框架内的电子系统，有许多恶意的人可以进入。”

Hoffstatter警告组织不要使用来自人口健康管理倡议的数据。他指出，正因为各种各样的患者信息现在更容易获得，所以组织必须在适当的时候明智地使用这些信息。

Hoffstatter说:“像州或应用程序这样的跨领域使用可能会变得很粘，而且缺乏透明度，很难意识到一些新的和非传统的数据汇总方式。”“有这么多资源可以利用，遵守HIPAA/HITECH确保了患者信息的安全。”beplay最新备用网站

Singh说，在就人口健康协议进行谈判时，组织必须明确定义关键目标，并采取一种既能解决速效目标又能解决长期目标的战略。他补充说，人口健康管理举措还必须准备好随着需求的变化而重新调整。

辛格说:“当人口卫生合同为各方和各组成部分(如付款人组织和雇主)之间建立强有力的伙伴关系和协作框架时，它们是最成功的。”“随着卫生保健系统寻求满足不断变化的人口健康需求，如基于价值的护理，合同可以在成功中发挥重要作用，因为它们可以用来定义和教育组织和解决方案提供者，让他们了解每一方将为伙伴关系带来什么。”

最后的话
虽然遵守途径、协议和指南是成功的人口健康管理计划的核心，但也会有患者的合并症或其他因素使遵守不合适的情况。Lacevic指出，协议和交易需要结构化，以便医生和其他提供者能够在应用途径、协议和指南时使用他们的专业判断。

她说:“如果该系统涉及组建一个单独的实体，则可以将采取某些行动的权力置于实体的组织文件中，例如章程，并要求系统参与者作出合同承诺，遵守管理文件的相关规定。”“此外，作为参与者的接纳标准和持续资格必须是合理的，并在提供者协议和明确规定的政策和程序中明确表示。”

人口健康管理要求保健市场的参与者发展提供保健的新技能和结构。为了保持可行性，医疗服务提供者、卫生系统和其他组织需要向人口健康管理过渡，但他们无法单独做到这一点。

Hoffstatter说:“我们仍处于人口健康的初级阶段，但随着分析和应用程序的采用，我们在识别和划分人口方面做得越来越好。”“技术可以支持人口健康计划，但最终将改善这些人群的是过程、创新干预和患者参与。成功在于所提供的服务，而让这些人有动力才是关键。”

基思·洛里亚是弗吉尼亚州奥克顿的一名自由撰稿人。